心血管系统疾病风湿病心瓣膜病

心血管系统疾病风湿病心瓣膜病第1页，课件共64页，创作于2023年2月

风湿病

（Rheumatism）风湿(中医):关节、骨、肌肉慢性疼痛

《黄帝内经》

风湿热(rheumaticfever)

第2页，课件共64页，创作于2023年2月游走性急性关节炎(acutearthritis)第3页，课件共64页，创作于2023年2月环形红斑（erythemaannulare）第4页，课件共64页，创作于2023年2月皮下结节（subcutaneousnodules）第5页，课件共64页，创作于2023年2月1.临床特点(clinicalfeatures)

发病年龄：5-15岁，6-9岁高峰发病前2-3周链球菌感染史发热,游走性大关节炎皮肤环形红斑,皮下结节心脏炎:心慌，心动过速，杂音,P-R间期延长血液检查：抗0抗体(ASO)，血沉加快秋冬春多发，反复发作!!舔关节,咬心脏!!第6页，课件共64页，创作于2023年2月2.病因与发病机制

(etiology&pathogenesis)1)发病前链球菌性咽喉炎2）流行地区、季节一致3）抗菌素防治有效4）抗链球菌抗体,抗O(ASO>1:500)A组乙型溶血性链球菌感染有关第7页，课件共64页，创作于2023年2月病因

(etiology)1)感染后2-3W发病2)病变不在链球菌感染原发部位3)病灶及血培养均无链球菌4)无化脓性病变不是溶血性链球菌直接感染引起第8页，课件共64页，创作于2023年2月病因

(etiology)与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病1发病与抗体形成时期一致2ASO与病情进展一致3心内膜、心肌自身抗体4病灶为结缔组织病变，IgG沉积5菌壁抗原M-蛋白与心肌、C-蛋白与结缔组织有共同抗原,交叉反应第9页，课件共64页，创作于2023年2月第10页，课件共64页，创作于2023年2月小结(summary)

疾病性质(Nature):A组乙型溶血链球菌感染有关变态反应性疾病

病变部位(Site):全身结缔组织

侵犯组织(Tissue):心脏、关节、皮肤、血管、神经系统等

发病机制(Pathogenesis):与链球菌感染有关的自身免疫疾病/交叉免疫反应/变态反应(allergicinflammatorydisease)

第11页，课件共64页，创作于2023年2月3.基本病变(Basicpathology)★(1)变质渗出期1m

(Degenerativeandexudativephase)

心脏、浆膜、关节及皮肤充血、水肿、纤维素渗出，胶原纤维粘液变性、纤维素样坏死，炎C（淋巴、浆、中性、单核）浸润；第12页，课件共64页，创作于2023年2月(2)增生期（肉芽肿期）2~3个月特征

风湿肉芽肿（风湿小体、Aschoffbody）

—诊断意义组成

中心—纤维素样坏死灶周围—风湿细胞、纤维母细胞少量炎细胞形态

多呈圆形或梭形部位多见心肌间质、小动脉旁Basicpathology

ofrheumatism第13页，课件共64页，创作于2023年2月Aschoffbody:Aschoffcells第14页，课件共64页，创作于2023年2月Aschoffcells:横切面胞核呈枭眼状(owl-eye)Histiocyteswithvesicularnucleiandabundantcytoplasm第15页，课件共64页，创作于2023年2月Aschoffcells:纵切面呈毛虫(caterpillar)第16页，课件共64页，创作于2023年2月Summary:Aschoffbody部位:间质(尤小血管旁)，梭形结节病灶中央：纤维素样坏死(fibrinoidnecrosis)周围：风湿细胞，淋巴细胞、单核细胞浸润

Aschoffcell:浆丰富，嗜碱，核大，枭眼，毛虫来源:巨噬细胞(Vim,Mac387,Lys)(+)(desmin,actin)(-)第17页，课件共64页，创作于2023年2月(3)愈合期(healingphase):2-3m

纤维化---梭形小瘢痕(spindlescar)总病程：4一6个月，反复发作，新旧病灶并存

总性质：形成特异性风湿性肉芽肿的增生性炎

Basicpathology

ofrheumatism第18页，课件共64页，创作于2023年2月3.各脏器病变

(Organchanges)(1)风湿性心脏病(Rheumaticcarditis)

a.风湿性心内膜炎(Rheumaticendocarditis)b.风湿性心肌炎(Rheumaticmyocarditis)c.风湿性心包炎(Rheumaticpericarditis)d.风湿性全心炎(Rheumaticpancarditis)第19页，课件共64页，创作于2023年2月1.风湿性心内膜炎（rheumaticendocarditis）：

累及二尖瓣＞二尖+主A瓣三尖瓣和肺动脉瓣极少受累第20页，课件共64页，创作于2023年2月早期瓣膜—浆液渗出，肿胀，变性，纤维素性坏死→风湿细胞闭锁缘—单排细小疣状赘生物，灰白、半透明、不易脱落→白色血栓后期病灶纤维化，赘生物机化

第21页，课件共64页，创作于2023年2月风湿性心内膜炎（Rheumaticendocarditis)第22页，课件共64页，创作于2023年2月第23页，课件共64页，创作于2023年2月疣状心内膜炎:白色血栓Verrucousendocarditis第24页，课件共64页，创作于2023年2月反复机化

—瓣膜增厚、缩短、粘连

↓狭窄（stenosis）关闭不全(insufficiency)↓心瓣膜病

反复发作—疤痕、内膜厚、粗糙、皱缩

McCallum’spatch(斑,左房后壁）慢性期第25页，课件共64页，创作于2023年2月第26页，课件共64页，创作于2023年2月极大危害性：瓣膜永久性器质病变炎症,机械运动,内皮受损,暴露胶原白色血栓,赘生物(vegetation)瓣膜纤维化,瘢痕形成,反复发生

瓣膜增厚,粘连,短缩,变硬,变形慢性风湿性心瓣膜病(chronicvalvulardisease)第27页，课件共64页，创作于2023年2月风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%第28页，课件共64页，创作于2023年2月2.风湿性心肌炎（rheumaticmyocarditis）灶性间质性心肌炎主要累及心肌间质→水肿，典型Aschoff小体（左心室、室间隔、左心房、左心耳等处）影响心肌收缩力，心博快，第一心音低钝重→心功能不全传导系→室性传导阻滞第29页，课件共64页，创作于2023年2月风湿性心肌炎第30页，课件共64页，创作于2023年2月3.风湿性心外膜炎（rheumaticpericarditis）

1)浆液渗出：心包积液(pericardialeffusion)2)纤维素渗出:绒毛心（Corvillosum）心前区痛,心包摩擦音轻:完全吸收,不留痕迹重:机化,心包粘连缩窄性心包炎(constrictivepericarditis)

第31页，课件共64页，创作于2023年2月绒毛心（Corvillosum）第32页，课件共64页，创作于2023年2月纤维素性心包炎第33页，课件共64页，创作于2023年2月

(干性)

纤维素性心包炎rheumaticpericarditis第34页，课件共64页，创作于2023年2月(2)风湿性关节炎

(rheumaticarthritis)1）早期出现2）大关节，游走性，反复发作3）渗出性炎为主，浆液、纤维素渗出滑膜充血肿胀、不典型Aschoff小体4）炎症消退后，不留功能障碍第35页，课件共64页，创作于2023年2月(3)皮肤病变(skinlesion)1)渗出性病变：环形红斑（erythemaannulare）

(躯干、四肢)2)增生性病变:

皮下结节(subcutaneousnodules)(伸侧，小，球形，活动，无痛)第36页，课件共64页，创作于2023年2月

（4）风湿性动脉炎（rheumaticarteritis）

发生冠状、肾、肠系膜、脑、肺A

病变急性期→动脉壁结缔组织粘液变，纤维素样坏死后期→疤痕→壁不规则增厚、腔狭窄→血栓形成第37页，课件共64页，创作于2023年2月(5)脑部病变(cerebrallesion)

风湿性动脉炎和皮质下脑炎：神经细胞变性,胶质细胞增生,胶质结节累及锥体外系---无意识的不自主的运动(小舞蹈病,choreaminor)

第38页，课件共64页，创作于2023年2月小舞蹈病（choreaminor）第39页，课件共64页，创作于2023年2月感染性心内膜炎

(Infectiveendocarditis)

概念:病原微生物直接侵袭心内膜引起的炎症性疾病第40页，课件共64页，创作于2023年2月分类(Types)

急性感染性心内膜炎

(acuteinfectiveendocarditis)

亚急性感染性心内膜炎

(subacuteinfectiveendocarditis)

第41页，课件共64页，创作于2023年2月1.急性感染性心内膜炎

(acuteinfectiveendocarditis)1)发病急重，病程<6W,凶险，预后不良2)毒力强(金黄色葡萄球菌)引起,伴败血症3)侵犯正常心内膜（二尖瓣和主动脉瓣）4)赘生物粗大,息肉状,含菌,松脆,易脱落5)瓣膜破坏重：化脓,溃疡,缺损,穿孔腱索断裂→急性关闭不全第42页，课件共64页，创作于2023年2月急性感染性心内膜炎

(acuteinfectiveendocarditis)第43页，课件共64页，创作于2023年2月2.亚急性感染性心内膜炎

(subacuteinfectiveendocarditis)

1)发病稍缓，病程>6W2)毒力较弱菌(草绿色链球菌)引起3)侵犯病变心瓣膜（二尖瓣和主动脉瓣）4)亚急性感染性血栓性赘生物血小板+纤维素+坏死物+中性粒细胞+菌落+肉芽组织+淋巴单核浆细胞第44页，课件共64页，创作于2023年2月赘生物特点

(Featuresofvegetation)大小不等,单个或多个,息肉状/菜花状,污秽,灰黄色,干燥质脆,易脱落由血栓,细菌菌落,炎细胞,少量坏死组织构成,瓣膜破坏稍轻伴肉芽组织第45页，课件共64页，创作于2023年2月亚急性细菌性心内膜炎

(subacuteinfectiveendocarditis)第46页，课件共64页，创作于2023年2月亚急性细菌性心内膜炎

(subacuteinfectiveendocarditis)第47页，课件共64页，创作于2023年2月血小板+纤维素+坏死物+白细胞+菌落亚急性细菌性心内膜炎

(subacuteinfectiveendocarditis)第48页，课件共64页，创作于2023年2月结局和合并症

(outcomes&complication)

1)败血症(发热,出血点,脾大,贫血,WBC,血培养阳性)2)动脉性栓塞(多为非感染性梗死)3)慢性心瓣膜病(导致/加重)4)变态反应:关节炎,肾小球肾炎,皮肤Osler结节(红痛,皮下小A炎)第49页，课件共64页，创作于2023年2月心瓣膜病

valvularvitiumoftheheart

(ValvularHeartDisease)

第50页，课件共64页，创作于2023年2月Circulation第51页，课件共64页，创作于2023年2月Concept:valvularvitiumoftheheart发育异常或后天疾病心瓣膜器质病变瓣口狭窄(valvularstenosis)关闭不全(valvularregurgitation)血流动力学紊乱(hemodynamicdisorder)心功不全全身血循障碍第52页，课件共64页，创作于2023年2月

瓣口狭窄(valvularstenosis)开放时—不能充分张开→血液通过障碍关闭不全(valvularregurgitation)关闭时—不能完全闭合→部分血液返流第53页，课件共64页，创作于2023年2月

病因(etiology)风湿性心内膜炎细菌性心内膜炎主动脉硬化主动脉梅毒瓣膜钙化先天畸形第54页，课件共64页，创作于2023年2月二尖瓣狭窄（mitralstenosis）正常瓣口面积5cm2，可通二指狭窄<2cm2鱼口状（粘连）类型(Types)

隔膜型轻度增厚，轻度粘连增厚型明显增厚、粘连漏斗型极度增厚、粘连轻1.5-2.0cm2

中1.0-1.5cm2

重＜1.0cm2第55页，课件共64页，创作于2023年2月鱼口状狭窄“fish-mouth”deformity第56页，课件共64页，创作于2023年2月

二尖瓣狭窄

舒张期左房射血受阻左房肥大扩张压力高肺静脉回流受阻肺小A痉挛,肺动脉高压右室肥厚扩张肺淤血肺水肿舒张期隆隆样杂音呼吸困难紫绀粉红泡沫痰左室受血少可萎缩梨形心体循环静脉淤血颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水Pathologymitralstenosis第57页，课件共64页，创作于2023年2月二尖瓣关闭不全收缩期左室血返流至左房左房肥大扩张压力高

肺静脉回流受阻肺小A痉挛,肺动脉高压右室肥厚扩张肺淤血肺水肿体循环静脉淤血颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水收缩期吹风样杂音呼吸困难紫绀粉红泡沫痰左室肥厚扩张舒张期左室受血过多Pathologymitralinsufficiency球形心第58页，课件共64页，创作于2023年2月

主动脉瓣狭窄左室收缩期排