Ⅲ°AVB伴尖端扭转性室速一例

Ⅲ°AVB伴尖端扭转性室速一例哈尔滨医科大学第一临床医学院心内科毕亚艳王越红潘超赵某，女，82岁，2021-05-14入院。主诉：阵发性胸闷、气短十余年，加重20天。病历介绍现病史十余年前无明显诱因出现阵发性胸闷、气短，持续约十余分钟，不伴胸痛，不伴黑矇，可于休息后自行缓解。20天前“感冒〞后，上述病症于活动后明显加重，在当地医院做心电发现异常〔具体不详〕，近一周伴夜间不能平卧，遂来我院。

既往史高血压病史十年糖尿病史三年否认烟酒史否认家族中猝死史体格检查

脉搏：47次/分，血压：176/66mmHg一般状态可，神清，双肺无阳性体征。心界不大，心率47次/分，律齐，心音低钝，无杂音。腹软。双下肢轻度浮肿。辅助检查辅助检查心电图心脏彩超胸片Holter三度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，Ⅲ、avFT波低平心脏彩超左房轻大〔40mm〕主动脉瓣瓣环钙化，二尖瓣及主动脉瓣少量反流EF值：72%左室舒张功能减低胸片

肺纹理增强，心影饱满Holter24h总心搏：66876个，最快：51次/分；最慢：41次/分。三度房室传导阻滞。室上性早搏31个。室性早搏122个，平均每小时5个，偶成双，二联律。ST-T改变。

血常规、肾功、离子、凝血项正常。血糖10.10mmol/L。尿常规：葡萄糖：3+，蛋白质：2+，白细胞：6.52/HPF。血脂：TG：3.44mmol/L，CHOL：3.89mmol/L，LDL：1.30mmol/L。实验室检查入院诊断冠心病，不稳定型心绞痛，心功能不全心律失常〔三度AVB，CRBBB，室性早搏〕2型糖尿病高血压病〔3级，极高危组〕治疗心电监护，吸氧，降压，调脂，降糖，抗凝，利尿，改善循环及对症。住院后9日内，病人胸闷病症消失，可平卧。心电监护仍为三度房室传导阻滞，心率维持在47—52次/分之间，无晕厥。建议其行冠脉造影检查，以进一步明确病因，并行起搏器植入术，家属考虑病人高龄且病情已平稳，故拒绝。心脏起搏治疗指南获得性房室传导阻滞永久性心脏起搏器置入的推荐分类临床推荐证据级别慢性症状性三度或二度AVBⅠC无症状性三度或二度AVBⅡaC病情变化〔入院第十日〕17:35于劳累后排便时突发晕厥，值班医生给予心电监护示：频发室早，短阵室速，遂给予利多卡因静推，维持静点，恢复Ⅲ°AVB，心率44次/分。17:45再次意识不清，心电监护示：尖端扭转性室速，给予电转复。患者意识恢复，心电监护示：Ⅲ°AVB，心率56次/分。给予补充钾离子〔急检血钾3.5mmol/L〕。密切观察病情变化。病情平稳，心电监护仍为Ⅲ°AVBTNT+，心肌酶正常。病情变化〔住院第11日〕心电图变化总结132治疗思路再次建议患者行冠状动脉造影明确冠状动脉病变情况及植入临时或永久起搏器治疗。家属仍未同意。根据心电图变化预测冠脉的病变部位及程度？病情变化〔住院第11日〕15：30单个室早、室早二联律、成对室早、尖端扭转室速交替出现，持续10-15秒，能自行中止。处理方案

16:10行冠状动脉造影，结果显示：

前降支中段20%狭窄，其余冠脉正常。植入临时起搏器，室性心律失常消失。处理方案三日后行双腔永久起搏器植入术。术后一周病愈出院。