过去、现在、未来

过去、现在和未来

沉痛悼念中国精神病学大师、精神科泰斗、中国行为医学开创者、CCMD诊断标准的制定者、中南大学湘雅医院校长、中南大学精神卫生研究所所长、中国精神医学领域最高奖--中国医师协会杰出精神科医师奖首届得主--杨德森教授于2017-3-31晚20时12分不幸逝世，享年88岁。1、古代文明

2、中世纪

3、文艺复兴

4、近代:理性主义时期

5、现代

精神病学一词，源于希腊语，psyche即精神、灵魂，iatria则为治疗之意。古人认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可以生病，也可以受治。（公元前1200年～公元5世纪）古希腊古罗马时期：精神医学的诞生尼俄柏保护最后一个即将被射杀的女儿爱与美之神——维纳斯

1、古代文明古希腊的希波克拉底（前460—前377)是科学医学的奠基人，也被尊崇为精神病学之父。他是一位唯物主义的哲学家。他认为脑是思维活动的器官，提出了精神病的体液病理学说。他认为人体内存在四种基本体液即血液、黏液、黄胆汁和黑胆汁，就像自然界存在的火、土、空气和水一样。四种体液平衡则为健康，如果其中某一种过多或过少，或它们之间的相互关系失衡，人就生病。比如抑郁症就是由于过多的黑胆汁进入脑内，破坏了脑的活动所引起的。盖伦（Galen，公元130-200）是罗马时代著名的医生，他继承了希波克拉底的观点，对抑郁症的不同类型进行了描述，主张切开静脉，放出过多的黑胆汁进行治疗。2、中世纪：巫术之锤

公元5世纪～公元15世纪

公元476年，显赫一时的西罗马帝国在内困外扰下灭亡了。欧洲社会从此进入了神权统治的黑暗时代：精神医学以及“疯狂”的人们滞留于漫漫的黑夜里，没有了光。

——中世纪的西欧医学已沦为宗教和神学的附庸。

——精神错乱者被再次视为魔鬼附体而遭受到残酷的迫害。惩罚其肉体，拯救其灵魂。被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼（烙烧、刺舌）两位修道士的书籍——《巫术之锤》

精神病人被送进寺院用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗”。此期出现了许多研究魔鬼与精神症状关系的“专著”。中世纪末精神病人的境遇更为凄惨比如他们的躯体被烙铁烧炙舌头被长针穿刺,理由是必须要用苦刑来驱除躲藏在他们躯体内部的魔鬼。美其名曰惩罚其肉体,拯救其灵魂。《愚人治疗》

给精神病人“驱鬼”给精神病人“驱鬼”3、文艺复兴：人文主义思想涌现

在文艺复兴时期，精神病人的境遇稍有一些好转。驱逐和禁闭是最普遍被采取的对待精神病人的方式。欧洲各城市的市政当局都企图把精神病人遣送出自己的管界。米歇尔·福柯(MichelFoucault,1926～1984)曾指出欧洲还发生过把精神病人送上“愚人船”,使其远走他方的情况。但驱逐并不能彻底解决问题。一些城市聚集了大量的精神病人，其中相当多的是被商人和水手从其他地方带来的。公元14世纪～公元17世纪

“愚人船”满载着精神错乱的人四处漂泊，驶向了永无完期的旅途

“此时，疯癫开始被列为城市的问题。”这些城市不得不把这些漂泊的精神病人送入已有的和新建的收容所。在17世纪，欧洲各国建立了为数众多的收容所，用于禁闭精神病人和精神正常的无业者、流浪者，以防止他们犯罪滋事。但是，对于精神病人而言,禁闭没有任何益处。他们不被视为病人,得不到应有的治疗和护理，甚至不被视为人。他们的居住生活条件极为恶劣，死亡时有发生。戈雅的油画——《疯人院》

有些收容所以营利为目的,将精神病人像稀有动物一样展览,或者让精神病人表演舞蹈和杂技。有危险性的精神病人会受到严酷的约束,有的被戴上手铐、脚镣，有的被捆绑，有的脖子上也被套上铁环，有的被关入兽笼。

4、近代:理性主义时期17世纪以后，工业革命开始高涨，资产阶级兴起，科学有很大进步，医学逐渐摆脱了神学的束缚。18世纪的西欧对精神病学来说是一个转折点，精神病才看作是一类需要治疗的疾病，精神病人是社会上的成员。18世纪法国大革命后，比奈尔（Pinel，1754-1826）是第一个被任命当“疯人院”院长的医生，他提出解除病人的枷锁和以人道主义态度对待精神病人，把“疯人院”变成医院，进行了有历史意义的革命，为后来的精神病学的发展奠定了基础。菲利普·比奈尔视察脱离枷锁后的拉·撒勒贝特依艾河医院病人，这个医院是他直接管理的。普桑、比柰尔、突克所带领的运动叫道德治疗法，这种方法在18、19世纪非常流行。

5、现代

19世纪末至20世纪初期，在精神病学的发展史上也是一个重要的时期。

19世纪中期，德国精神病学者克雷丕林（Kraepelin,1856-1926）成为现代精神病学的奠基人。同时期的弗洛伊德（Freud,1856-1939）创立精神分析理论。德国精神病学家克雷丕林（Kraepelin，1856-1926）被称为“现代精神病学奠基人”他以临床观察为基础，以病因学为根据，提出了疾病分类学原则。他总结了前人的观察研究的成果，确定了早发性痴呆及躁狂抑郁症和脑器质性痴呆的区别，从临床和病理解剖的观点对精神障碍进行分类，为以后的生物精神病学奠定了基础。

瑞士的精神病学家布鲁勒尔（Bleuler，1857-1939）在1911年提出“精神分裂症”的病名，取代了克雷丕林的“早发性痴呆”，迄今已为世界精神病学界所接受。弗洛伊德（Freud，1856-1939）创立精神分析理论，扩展了从病理心理领域来探讨某些精神障碍的病因，并寻求治疗的途径。著名的俄国生理学家巴甫洛夫（Pavlov，1849-1936），主要从事高级神经活动生理学研究，在大量实验室研究基础上，建立了条件反射学说，对精神病学有很大的贡献。发热疗法■时间线-疗法■1800s1900s2000s1700s家庭看护温泉疗法（水疗院）家庭看护家庭看护药物疗法巴豆油鸦片

藜芦生物碱镇定药&安眠药持久睡眠休克/昏迷氮丙嗪锂剂丙咪嗪百忧解吗啡、莨菪、阿扑吗啡↑↓水合氮醛溴化物→巴比妥盐↑↓胰岛素、米特拉唑

电休克惊厥治疗性收容院日课治疗、道德/心理治疗、放血、沐浴、按摩、点击、灌肠、轻泻疗法社区疗法精神分析脑叶切除33葡萄牙的莫尼茨医生和美国的弗里曼医生在进行脑白质切除手术精神疾病主要是额叶功能的异常，从而使脑白质切除术被广泛用于精神分裂症的治疗。莫尼茨医生还因脑白质切除术与他人一起荣膺1949年诺贝尔医学奖抗精神病药：三个里程碑1952年：氯丙嗪：阳性症状典型抗精神病药1971年：氯氮平：难治病例非典型抗精神病药1993年：利培酮：社会功能新型非典型抗精神病药我国的精神病学发展我国精神病学发展较慢，新中国成立前全国精神疾病医疗机构不到10所，从事精神疾病诊治的专科医生不到100人，床位不足1000张。中华人民共和国成立后，我国精神卫生事业开始快速发展，不仅医疗机构和床位数量大量增加，且医疗设备和技术水平亦显著提高。国内一些重点医学院校也建立了精神病学教研组，在教学计划中把精神病学列为临床必修课。20世纪80年代以后，部分医学院校成立了精神卫生专业培养本科生，以后建立了硕士点、博士点，已培养出许多高质量的专业人才。中国第一间精神病医院——广州·芳村

我国现在总人口数约13.68亿。其中精神障碍患者数量在1.8亿，终身患病率17.5%。重性精神疾病患者超过1600万，约占1.17%，已登记不到600万。北京市一般精神障碍90%未接受正规治疗，重性精神疾病就诊率低于30%，住院治疗低于1%。全球20亿饮酒者，其中1.4亿酒依赖，占2％，中国更高。15-49岁群组中酒精相关疾病总负担排第一，50岁以上排第三。全球每年因饮酒死亡490万，在疾病风险因素中占第三位。中国文化不反对饮酒，国内饮酒量以13％逐年上升。酒精相关障碍终生患病率9.0％，2004年686项目（中央补助地方卫生经费重性精神疾病管理治疗项目）正式启动，并逐年增加。2009.10.3卫生部发布《重性精神疾病管理治疗工作规范》。2011.8.17卫生部确定建立全国重性精神疾病信息管理系统。2013.5.1精神卫生法正式实施，该法是继传染病法之后全国人大通过的唯一一个针对疾病所颁布实施的法律，“精神科执业医师”第一次出现在法律当中。2013.9.2国家卫计委发布《严重精神障碍发病报告管理办法》。《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》“建立多元化筹资机制”、“鼓励社会资本投入精神卫生医疗服务和社区康复等领域”。饮酒相关疾病在某些地区新农合和医疗保险已经可以直接报免。现在全世界卫生资源消耗中精神科占五分之一，预计到2020年将达到四分之一。精神疾病带来的直接+间接损失2.5万亿美元，预计到2030年为6万亿，高于癌症+糖尿病+呼吸