护理查房-股骨颈骨折课件

概念：以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。病因：老年人，特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转、甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。体征：畸形：患肢多有缩短，呈45°~60°外旋畸形。疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛。功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车，易造成漏诊。处理原则：

非手术治疗：使用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其他脏器合并症者。牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方式达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。处理原则：

手术治疗：适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。闭合复位内固定：在X线透视下手法复位成功后，在股骨外侧作内固定或130°角钢板固定。切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。人工股骨头或全髋关节置换术：适用于全身情况较好，有明显移位或旋转、且股骨头坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。病例：姓名：洪某科别：骨科

床号：09Z07住院号：441598主诉：摔伤致右髋关节疼痛，功能受限2小时。现病史：缘于2小时前，不慎踩空摔倒，臀部、手掌及面部着地，当时立即出现右大腿上段疼痛、肿胀、畸形，右下肢活动受限，表面未见明显皮下淤青，右肘关节处有皮肤擦破伤，无出血。疼痛较轻，活动可，头部无开放性流血伤口，伤时无伴有头晕，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷，无大小便失禁、无四肢麻木及冰冷，无其他部位疼痛。立即急诊送入我院，行骨盆正位片+右股骨正侧位片示“1.骨盆未见明显异常2.右股骨颈骨折”，随即就诊我科，拟“.右股骨颈骨折”收住入院。自发病以来，精神、睡眠、饮食可，大小便正常，体重无明显变化。病例：治疗经过：2012-11-13患者以“摔伤致右髋关节疼痛，功能受限2小时。”入院。完善术前准备及各项辅助检查。2012-11-1411：40患者于蛛网膜下腔阻滞下行右股骨颈牵引复位内固定术，术后安返病房，双下肢麻木，足趾不能活动，遵医嘱给予抬高患肢。13:40患者双下肢感觉正常，患肢各趾活动可，末梢血运好。护理诊断：P1疼痛右股骨颈骨折及手术切口有关P2躯体活动障碍与疼痛而引起患肢主、被动活动受限有关P3有废用综合征的危险与肢体疼痛不敢活动有关P4有皮肤完整性受损的危险与右股骨颈骨折、活动障碍和长期卧床有关P6体温升高与手术创伤有关P7焦虑与担心手术效果及恢复情况有关P8潜在并发症：骨折移位护理措施：术前（1）提供病人安静、舒适、清洁的休息环境。（2）观察病情：密切观察并记录病人的生命体征、神志及患肢有无肿胀。（3）完善术前各项检查，如备皮、备血。术前晚嘱病人10点后禁食禁水。（4）饮食护理：指导进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维食物，以提高机体抵抗力，防止便秘。（5）指导病人训练床上使用便器，及术后进行功能锻炼的方法