2015三基三严培训资料

一月份三基三严培训一、输血知识（一）申请输血前填写《临床输血申请单》应由谁负责签字核准？由主治医师核准签字（二）决定输血治疗前应该注意什么事项？1经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。2对于R（D）阴性和其他稀有血型患,应采用自身输血、同型输血或配合型输血。3输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输.（三）如出现异常情况如何及时处理：1．减慢或停止输,用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2．立即通知值班工师和输血（血库值班人员及时检查治疗和救,并查找原因，做好记录。(四） 疑为溶血或细菌污性输血应,如何办？应立即停输血,用静脉注射生理水维护静通路，及报告上级师，在积治疗抢救同时，做以下对检查:1．核对用血申请单、袋标签、叉配血试记录；2．核对受血者及供血者ABO血、Rh(D）血型。用保于冰箱中受血者与血者血样新采集的受血血样、血中血样,重测ABO血型RH(D）血型、不规则体筛选及叉配血试验(包括盐水相非盐水相验；3．立即抽取受血者液加肝素凝剂,分离血浆察血浆颜测血浆游离红蛋白含；4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效,如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：5．如怀疑细菌污染性输血反,抽取血袋中血液做细菌学检;6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7．必要时，溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。（五）输血的指征如何掌:A浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力,血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者.低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1血红蛋白70g/L应考虑输。2血红蛋白在70~100g/L年定.B板。1．＞0×,。2．＜0×L输.3．在0～0×L定.4．下,制.1C新鲜冰冻血(FF）用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APT＞正常1。5倍，创面弥漫性渗.2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量.3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4．紧急对抗华法令的抗凝血作用FFP:～8ml/kg).D全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患,患者在续活性血估计血量超过身容量的30％.2二月份三基三严培训心肺复苏部分：判断心跳骤停的步骤如何1全2部,喂,啦3意识+）-停吸:近,感觉有无气，再察胸部有无起动作,最后仔听有气呼出声。若上体征确无呼吸,判断及价间不超过10秒钟。如何通吸道如后仰下颌提急救工吸时达什么的标准?每次吹必须患的肺胀分。口对人呼吸何做:在患者气通和口张情况进：①按前的一的指和指闭患鼻孔②术深一口后开嘴住者的用向患口吹气,要求吹时而深直至患者胸部上抬③吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸④每次吹气量为700-1000m，吹气时暂停胸部按压⑤按压吹气比为15:2胸外按压的方:掌根置于按压部位2分),两手手指抬起2分).肘部绷直(2分，以髋关节为支点2分，以肩臂力量垂直向下按(1分；放松时掌根部不离开胸骨定位(2分)判断按压是否有效的指征：呼吸改善或出现自主呼吸1分)神志昏迷变(1分；扩大的瞳孔再度缩小1分)；面色转红润1分；可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效1分）除颤如何做：开启除颤器，在电极板上涂以导电膏1分)（1）选择心电监护，看心电是否一条直线或室(2分)（2）选择非同步除颤;（2分)（3）选择能量，第一次除颤用200J第二次300J第三次360（2分）（4）按充电键充电1分)（5）正确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨)(2分）（6）确定无周围人员直接或间接和患者接触1分）（7）同时按压两个放电按钮进行电(1分）a)使用完毕，将旋钮选至0”位置关闭电源或继续监护1分）二、气管插管部:(一[适应证］有哪些？各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌;气道堵塞的抢救复苏术中及抢救新生儿窒息等明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者（二［用品]？麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气.（三)[方]？31．患者仰卧，头垫高loc，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下,提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口,将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见膳垂（悬雍垂.2根,缘.其。3于后,导垫.4（1防。(？1亮.2．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉，然后插管。3喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法.声门显露困难时可请助手按压“L行管.。4确,。5过s引.。6过h，h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2—3h放气1次。三月份三基三严培训4呼吸机使用（一)呼吸机的指征1．由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。2．肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓.3．在重大外科手术,（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支.4．某些情况下，可暂时人为过度通,以降低颅内压，或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代.5．在某些神经，肌肉疾病,由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。（二）呼吸机治疗的相对禁忌证1．大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2．伴肺大泡的呼吸衰竭。3．张力性气.4．心肌梗塞继发的呼吸衰竭。5.重症肺结核(三）每分钟通气量是什么概念：通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决.通常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12—16次/分（四）控制呼吸C)适合什么情况下使用适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者。（五)何为辅助呼吸？何时采用？呼吸频率由病人控,吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触,但输入气量则由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸，但通气不足。（五）何为控制辅助呼吸A/C；何时使用？同时具有上两种模式功.如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发反之则由机器预定频率送气,当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸时，可采用此种方式（六）机械呼吸的并发症1。气管插管、套管有关的并发症：气管导管阻,导管脱出，喉损伤，气管粘膜损伤，皮下气肿。2。机械通气治疗引致的并发:伤,其它器害;3道染四月份三基三严培训5现场心肺复苏术一)适应证各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱)或呼吸骤停(脑疝、脑干损伤引).二）禁忌证。胸壁开放性损伤。。肋骨骨折。3胸廓畸形或心脏压塞。4凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。（)操作方法R肺下:.。.实迅速用各种方检查病，快判断有损伤是否有应。确病人识丧失应立即进行救。3.体位仰卧在坚固的平（地）面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转,即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭,头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。。畅通呼吸道清除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出。采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通操作方法是仰额托颌法:一只手放在患者前,用手掌把额头用力向后推使头部向后仰,另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。托颌法:把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分.。人工呼吸一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼(婴幼)。方法：①在保持呼吸道通畅的位置下进行；②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住;④缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以,确保呼吸时胸廓起伏⑤一次吹气完毕后立即与病人口部脱离轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼.同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人鼻孔通气观察病胸廓向下复，并气流从病口内排出;⑥吹气频率0～12次/分但应心脏按压成152比例吹时应停胸外按压;⑦吹气量:一般正常人的潮气量10ml/kg，约700-1000l.6.胸外心脏压在人工呼吸的同时进行人工脏按压。(1）按压部胸骨下1/2处（2)按压方法①近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后,抢救者一手的掌根部紧放在按压部,另一手掌放在此手背,两手平行重叠使手指脱离胸;②抢救者肘方,直压,陷4～3岁m儿)行,断;处,；率:0次/分.儿0次/分.为5：2功用5：.3动,收8（)面小;复,动,加.（)吸,压6停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。7重新评价行4个按/通气周期,再检查循环体征如仍无循环体征继续行心肺复苏术。（四）注意事项1。四早生存链（早启动急救系统，早CPR早除颤，早高级生命支持）2.在CPR进行1分,重新评价时，尽早判断有无除颤指,明白“四早”的关键环节是造除颤3。尽早开通静脉通道（近心静脉，使用复苏药物。五月份三基三严培训7气管插管术（一）适应证1。全身麻.2心跳骤停。。呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气.（二）禁忌证。喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。（三）准备工作、。(法1法约m，使经口、咽经喉三轴线近重。2端作头,使头部在寰枕关节处极度后伸.如未张口,应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。镜入,到部,厌..片,伸谷,镜,。.以1或%。.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。7压迫胸壁,查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜,用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。。导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。六月份三基三严培训8胸膜腔穿刺术（一)适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。（二）操作方法1患面向背骑在坐上，臂交置于背上,下颏置于前上.不能起床者取45°仰卧位患侧肢上抱于部.2。穿刺点在胸部诊实音明显部位通常取胛线或后线第7～8肋，中第6～7肋或前第5肋间为刺点.中小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标.3。常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。4。用2％利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜壁层。5穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入,当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血,并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动。进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管,而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。用。项1染..伤,胸.3。.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应,应立即停止抽,并进行急救术。一次抽液不可过多诊断性抽液5～100ml即可立即送检胸腔积液常规生化细菌培养、过l过,次。.第9。七月份三基三严培训9腹膜腔穿刺术（一）适应证。常用于检查腹腔积液的性,协助确定病因或腹腔给.。穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。二）操作方法。患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排.2。穿刺点选择①通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;点,需在B刺..自穿刺点自内外常规消，戴无菌套,铺消洞，以2％利卡自逐向润麻直腹层。4。术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔当针头阻力水0～l，的8或9行5～1。m再腔,腹水即沿橡皮管进入容器中记量橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度.5.放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定.大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。（三）注意事项。腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。2放液不宜过快过,一次放液通常不超过4000ml.。若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉,再用多头腹带包裹腹部。。放液前后均应测量腹围、脉搏、血,观察病情变化。6作诊断性穿刺,应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。（四）禁忌证1肝性脑病先兆放腹水可加速肝性脑病发.2结核性腹膜炎有粘连性包块.。非腹水患者，包括巨大卵巢囊,包虫病性囊性包块。八月份三基三严培训10腰椎穿刺术一)适应证。中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎.。脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血.二）操作方法患者侧卧于硬板床上背部与床面垂,头向前胸部屈,两手抱膝紧贴腹部使躯干呈弓形。或由助手立于术者对,用一手搂住患者头部另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进.。以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺,通常取第3～4腰椎棘突间,也可在上一个或下一个椎间隙进.3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2％利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉.穿失(为,为m，此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流.2当见到脑脊液即将流出,接上测压管测量压力准确读数可计脑脊滴数估压力(正常为70～180mmHO或40～50滴/min.若压力不可令助手压迫一侧颈静脉约10s然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静,若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10~20又降原畅,力。26液2～,等.7疗,以l（X）g，加塞松5g，缓慢内，回抽,用脑不药度常在1mn内射。8.术毕芯一出针消布布。9。术枕卧4～6h,可避低性痛.（注项1。严菌作,穿刺引血伤.2。穿如现、、白常时,应立停作.3.在鞘药应等脊然给量药入,避引内高或性。（禁证1.颅内高者.2。、或人.3。肤刺）症者.九月份三基三严培训11骨髓穿刺术[适应证:忌,症,某。[用片8片1备.[方法:1术（1）患者仰卧,以髋前上棘后上的一段较宽髋缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜.(2）术者左手拇指及食指分别在髋前上棘内外固定皮肤,右手持穿刺针（固定钮固定在12。0cm处）,垂刺进1m即。（3）空感,当芯上2l干抽约0。2ml作检查取2—3ml.(4）术毕即插回针芯拔出针头，局部缚以无菌纱布，用胶布固.2.髂后上棘穿刺术（1)患者仰卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的两侧;或取髂骨上缘下6m与脊柱旁开2-4cm之交点为穿刺.（2）穿刺针的方向几于背部垂,稍向外侧倾斜。3。胸骨柄穿刺术(）患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。（2手入,中,约1.4术（1。（)点,之入.5用2）（1约(中3之。（2肤,针,。[：1法,。2、穿刺针经皮肤达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须稳妥,切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。如已刺入骨髓腔，此时针头应固定不.3吸,。者,片,养,取下注射器时应迅速插回针,以防骨髓外溢。4胸骨柄穿刺时要求穿刺角度一定要与胸骨柄平行以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质.十月份三基三严培训12胸腔闭式引流术［适应症：急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸（尤张力性.［禁忌症：结核性脓胸。［用品：清洁,胸腔闭式引流.[方法X线声作套,定层(层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～m，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。[注意事项：１、保持引流管通畅，不使受压、扭,逐日记录引流量及其性质和变化。２、每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。３、如系急性脓,术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管.４、定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况十一月份三基三严培训13无菌技术操作规程一无菌持物钳的使用法(一）目的取用或者传递无菌的敷料、器械等。（二）实施要点1评估操作环境是否符合要.2。检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效.3打开无菌钳包，取出镊子罐置于治疗台面上。4。取放无菌钳时，钳端闭合向,不可触及容器口边缘，用后立即放回容器.5。标明打开日期及时间。（三）注意事项1。无菌持物钳不能夹取未灭菌的物,也不能夹取油纱.2取远处物品,应当连同容器一起搬移到物品旁使用。3使用无菌钳时不能低于腰部。4打开包后的干镊子罐、持物钳应当4小时更换。戴无菌手套法（一）目的执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。(二）实施要点1。