2014过敏性休克的抢救程序

一、 过敏性休克的抢救程序过敏性休克0.盐酸肾上腺素0.5-1.0以1必要时复胺根0注氧松200~400毫克加入100滴酌情选用血管活性药。过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断：、有过敏接触史；沫；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救：、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施：、0.1肾上素0.5~1.0毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素1~4毫克于500毫升溶液中静滴；3、地塞米松10~0加糖100；10葡萄糖酸钙0碱05加50糖0脉注;6、平衡晶水：500~1000。二、肺水肿诊断要点及抢救措施诊断；、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救：、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。急救；、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.4~06加50糖0注;3、速尿40毫克加5糖0；4油0.5毫克或硝酸异山梨醇0服;5、硝普钠5~10毫克与5糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50糖40毫升(10分钟静注完)三输液反和防治输反应一反症冷和，初寒之热达40C、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；（二肺肿循负过：状然现吸难促咳、沫或沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治（）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；（）加压氧，使氧气经20~30酒精湿化后吸入；（）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；（）必要时四肢流结扎；（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。防治（）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。（）患肢抬高并制动，局部用95酒精或50硫酸镁行热湿敷；（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的水泡声”防治（）置病有左侧卧位和头低足高位；（）氧气吸入；（）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。输液反应谨慎处理输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。一、输液反应发生的原因㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行三查七对，对液体外观未予仔细查验；或来作到一人一管、一液一管，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；㈤是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青共6之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。二、防范针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所还必须强调：㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行三查七对，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃对口看一看看有无杂质及混浊把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；㈢,坚持一人一管一液一㈣,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；㈤，输液速度要慢；㈥，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。三、准确判断简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与速发型过敏反应不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10-15与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。四、果断处理一旦发生输液反应，㈠、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；㈡、上套输器道及与体质同体(如原来是糖水则换成生理盐水，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；松10--15mg(小儿0.5-1gg次氢可的松100mg(小儿5-g/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--g(小儿0.-1g/.次④肌注复方氨基比林2ml儿0.1ml/.次或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注2(儿0.1--0.m/g.次一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用腺背反病，素茶药有压，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化液应概念 反热静时源温寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~4℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦发视质。[编本]液应预防 一发反应应菌白或物分不、瓶洁不或次染输体、管变；管着等。2症状主在3℃右达4－，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。法（1停医治针刺合内关穴。2。（二肿期剧过所。气液肺现心。法1。2肿下脉担。3。（成0－0泡力改症。5隔5－0回血。炎高置管脉。状痛、身。法以管。1菌应防注。2用5或50％硫酸镁进行热湿敷。3日2次，每次0。4用TP器日2每次30。（塞排输旁气如严氧人。适重表血的。法1排防液走空。2左空入卧的的向室避由被进。3入在进以气吸入，保留硅管或，。[编本]的反型 1热反应主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超压细有痛休。2应不热产输液器具、输液操作。3过反应疹原，。4细引起被原的急性细菌性的。[编本]项 1物1液细松、则。（2。液。④药物停体萄射稀脉理后用微应。3静生应给减品。4配微输橡输顺间用减。2输质量不液临使品。3输速度静滴含K+Ca2+、Mg2+可液质者滴。4输环境度液意环温度。5患因素1有升，。2老，发输老者。3不液要别意。[编本]反病析 输称反应的总称，有时临床上也称之为热原反应。但严格地说，热原反应只是输液不良反应个呕等，其他尚有菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应，过敏反应等[1]。本文报道以发热为主要表现的69。1临资料9男8女1龄19-4平均50.±5滴大体3剂4剂6＋药剂6类18，均±12药13种31加药4-5种15，药8种10例；药数0，均.±2.2支。生时输液量75-0L，平均20±35后5迟0，平均35±8]：后5分至1冷热头白。2原分析、发现液瓶液射微操作素同品液及且题本组属药素9（素710.%素7（39.1，属病素6（%。3论1生制、性原学的微物现证明热原主要是素蛋复也输要微活性微粒维中致等。热原由静脉激中反[1，2。32预防21具关查度改输药做管按期使真无具2，]。..2境晚1用%氧酸8ml/m3煮沸熏蒸30min用0.2%或1%84、治疗车及地面湿式擦拭2次。每月治菌测1次减化是气的超作液。.3严格操作规程静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则，医护人员在静脉输液操用0.5碘或%力肤针熟技好避穿的位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反液防。.4合理用药，注意配伍液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类意伍观变、让必分尤是在季时微中草因溶用%或%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输释掌常规应常规如患常（一）。）。）遵松10注。）注0.%盐上素0.~.0如症状不缓解可每隔半小射0.5升,直至。（）给氧,呼吸受抑内注射尼可刹米梗吸头做。（六）根松200松巴、拉等。（七）如输应应照反的治理如反，减度通医生。八）循负重注速宜快有使员两下，给，氧经20~30入。）如发现静脉炎用95或50%。）如发现空气栓。员它。状身状语系状脉快、悸系状鸣系状喘输反应热反应症冷寒达44C吐状。并。、湿。（1）；（2）；（3）加气20~30%；（4）；（5）扎线。（1）管部位（2）用95或50%。诊前可闻及响亮的、持续的水泡声。（1）；（2）氧；（3）。系状吐粘状肿序过性休克0.1素0.5-.0以1毫重复胺药：如非那根25~0毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松20~400毫克加入100萄中滴。性断抢施：12重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，木语、压降抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高给；剂胺；水；措施：1、%肾素0.5~.0注2素14于0毫溶中滴3塞米松10~20毫克加%葡糖100；、%葡钙0；5、茶碱05克加50糖40毫升静脉缓注;晶：50~000毫升。肺断抢施诊断1；2；3；抢救；5肢。1啡02兰0.406加50糖20毫升静脉缓;3、速尿0加5%糖0静脉缓注4硝甘油0.5醇0克舌下服;5钠5~0毫克与5%糖100（）6、酚妥拉明1.5~3.0毫,0%糖0升0完)输应治输反应（战达4-C并恶心、；并；（肿环荷：：出呼难、、痰泡性、部湿。（1）；（2）；（3）经20~30湿；（4）；（5；（三）静脉炎症状组。（1）要。（2）用95或50%；（四诊前可闻及响亮的，持续的水泡声”（1）；（2）氧；（3）。谨理有慌乱应动的并死导病化要。输生因体不进在痹未能履行三查七对，对液体外观未予仔细查验；或来作到一人一管、一液一管，用同一支注射器给多人或：生冷体温输；输度凉输组液体中加入药物品种过多的。的体青病唑药成共5-6种。，范对述因范不在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必强调㈠选发液反应的液体；㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行三查七对，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃看浊)转瓶盖是)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；㈢,坚持一人一管、一液一管；㈣,缩小液体与体温应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不经想。三,断简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与速发型过敏反应不同。虽然二者在刚苍现约15后面潮红超热床分相平；状心种骤然哀竭，其临床要。四,理,不脉,掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；㈡,换上一套新的输液器管道及