第一节-发-热课件

第一章急症症状的鉴别与急救处理

第一节发热人体正常体温第一节发热

腋下

36.5℃－37℃

口腔

36.4℃－37.2℃

直肠内

36.5℃－37.5℃

当腋下、口腔或直肠内温度分别超过37℃、37．3℃和37．6℃，一昼夜体温波动在l℃以上称为发热。第一节发热定义发热是致热原直接作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能紊乱，引起产热过多，散热过少，致使体温超出正常范围。第一节发热第一节发热分类

临床将发热的程度(以口温为例)分为四类：低热37．4—38℃

中等度热38．1—39℃高热39．1—41℃超高热4l℃以上第一节发热病因

感染性发热非感染性发热第一节发热感染性发热（4）细菌感染：炎症、脓肿。败血症、结核病、伤寒、副伤寒、细菌性心内膜炎、猩红热、白喉、大叶性肺炎、细菌性痢疾、细菌性脑膜炎、胸膜炎、心包炎、腹膜炎、丹毒等。（5）真菌感染：念珠菌病、隐球菌病等。（6）螺旋体感染：钩端螺旋体病、回归热等。（7）原虫、蠕虫感染：疟疾、阿米巴肝病等。第一节发热非感染性发热（1）胶原病：系统性红斑性狼疮、风湿病、变应性亚败血症、类风湿性关节炎、结节性动脉周围炎、皮肌炎、硬皮病等，是较常见的病因。（2）恶性肿瘤：恶性组织细胞病、淋巴瘤、白血病、肉瘤、癌肿等。也是较常见的病因。（3）变态反应：药物热、输血输液反应、血清病、注射异性蛋白等。一般只引起短期发热。（4）组织损伤：严重创伤、大手术、无菌性坏死(注射引起等)、烧伤、放射、化学毒物等。第一节发热非感染性发热（5）神经性发热：体温调节中枢直接受损(中暑、脑出血等)可致高热；植物神经系统紊乱可致低热。（6）产热过多：如甲亢、癫痫持续状态等。（7）散热障碍：广泛性皮炎、广泛性瘢痕(如烧伤后)、先天性汗腺缺乏症、严重鱼鳞癣等。（8）致热性类固醇性发热：某些周期热、肾上腺癌、慢性腺癌、慢性严重肝病等。一般多为低热。第一节发热非感染性发热（9）大量失血失水（10）原因不明肉芽肿疾病：结节病、坏死性肉芽肿、中线型肉芽肿等。（11）其他原因不明的疾病：眼、口、生殖器综合征、脂膜炎等。（12）伪热即假体温。第一节发热诊断要点

病史体格检查实验室和器械检查

第一节发热诊断要点

病史（1）流行病学史（2）起病（3）热程（4）热型第一节发热诊断要点

（1）流行病学史

发病季节、地区、接触史、预防接种史。如:发病季节：冬春季常见疾病如上呼吸道感染、肺炎等；夏季常见疾病如肠道炎症。第一节发热诊断要点

（2）起病判断起病的缓、急第一节发热诊断要点

（3）热程

①短程发热以感染多见。最常见的是病毒感染;其次是细菌感染(如流脑、扁桃体炎、菌痢、肺炎、猩红热等);再次是原虫感染、输液输血反应、术后发热、过敏性发热等。

②长程为低热常见疾病有结核;其次是局灶感染(肾盂肾炎、胆囊炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管扩张);再次是慢性肝炎、结缔组织病、甲亢。第一节发热诊断要点

（4）热型

不同的热型提示不同的疾病。

稽留热（常见）：几天或几周体温持续在39-40℃，一天内体温波动不超过1℃。如大叶性肺炎。弛张热：体温在39℃以上，一天中波动在2℃以上。如败血症、风湿热、肝脓肿、严重肺结核、脓毒败血症等。间歇热：发热期与不热期交替出现。如疟疾、回归热、肾盂肾炎、布氏杆菌病等。不规则热：发热无规则。如风湿热、流感、支气管肺炎、肿瘤晚期等。第一节发热诊断要点

注意：①可能有两种或两种以上的热型存在。②由于抗菌素、解热镇痛药、激素等的应用，使热型不典型。③热型与个体差异有关第一节发热诊断要点

（1）发热伴皮疹常见于风疹、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、病毒感染及药疹。发热时伴随的不同症状第一节发热诊断要点

（2）发热伴寒战可见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾孟肾炎、流脑、钩端螺旋体病、疟疾、急性溶血等。发热时伴随的不同症状第一节发热诊断要点

（3）发热伴结合膜（球结膜）充血：可见于麻疹、眼结合膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体等。发热时伴随的不同症状第一节发热诊断要点

（4）发热伴淋巴结肿大：可见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移性癌。发热时伴随的不同症状第一节发热诊断要点

（5）发热伴肝脾肿大①病毒感染：肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒感染。②细菌感染：败血症、伤寒、布氏杆菌病。③寄生虫感染：血吸虫病、疟疾。④血液病：白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤。⑤变态反应性疾病：变应性亚败血症、药物热、血清病等。发热时伴随的不同症状第一节发热诊断要点

（6）发热伴昏迷：①先发热后昏迷常见于中枢神经系统感染(流脑、化脑、结脑、隐脑、病毒脑)、严重感染性疾病引起的中毒性脑病(如斑疹伤寒、败血症、中毒性菌痢、脑型疟疾、中暑等)。②先昏迷后发热：可见于脑血管意外、脑外伤、巴比妥类药物中毒等。发热时伴随的不同症状第一节发热诊断要点

考虑作相应检查的情况①经病史体检不能明确发热原因者；②发热为主，缺乏明确反映脏器病变征象者；②为了进一步明确病因、病变部位和严重程度。实验室和器械检查

第一节发热治疗原则（1）对因治疗（2）采取降温措施（3）应用抗菌药物（4）紧急降温处理第一节发热治疗原则（1）对因治疗处理发热的关键是针对病因治疗，应尽快查清发热原因。观察患者的热型对诊断和指导抗生素的应用具有重要意义。诊断明确后，细菌感染疾病应早期使用抗生素；非感染性发热，对原发病进行针对性处理。第一节发热治疗原则（2）采取降温措施轻中度发热一般可不作特殊处理，多饮水是降温的重要措施。即使高热病人亦不要轻易应用退热剂和抗菌药物，以免改变其原有热型或掩盖其他临床表现，给诊治带来困难。第一节发热治疗原则（3）应用抗菌药物高热系感染所致，应在必要实验室检查和各种培养标本采集后，才给予相应的抗菌药物。第一节发热治疗原则（4）紧急降温处理①体温超过40℃②高热伴惊厥或谵妄③高热伴体克或心功能不全④高温中暑。

第一节发热治疗原则（1）物理降温（2）药物降温（物理降温无效）高热对症治疗的具体措施第一节发热治疗原则（1）物理降温①用冰袋或冷毛巾置于额部、枕后、双则颈部、腋、腹股沟等处；②30％一50％酒精擦拭四肢、颈部等处，不要擦拭心前区和背部；③对过高热病人尚可用冰水灌肠或置于空调病房中。高热对症治疗的具体措施第一节发热治疗原则（2）药物降温①10％一25％安乃近滴鼻，每次2—3滴。②复方氨基比林2m1或柴胡注射液2ml，肌内注射。③酌情选用阿斯匹林、扑热息痛、肾上腺糖皮质激素等。④冬眠疗法，高热或高热伴惊厥、谵妄者可应用冬眠疗法。或酌情应用镇静剂如安定、苯巴比妥口服或注射。高热对症治疗的具体措施第一节发热治疗原则（2）药物降温⑤高热引起脑水肿，可用20％甘露醇200m1加地塞米松5—10mg快速静脉滴注，有利于降低体温和减轻脑水肿。⑥其他措施：包括卧床休息，补充水分、营养，对病