阿司匹林抵抗幻灯片

阿司匹林抵抗阿司匹林抵抗的定义阿司匹林抵抗分为临床抵抗和生化抵抗。尚无确切定义。①临床抵抗是指阿司匹林不能有效阻止患有心脑血管疾病的高风险人群缺血性和血栓事件的发生。②生化抵抗是指阿司匹林不能充分抑制血小板的聚集。即二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率≥70％，花生四烯酸(AA)诱导的血小板聚集率≥20％.阿司匹林抵抗的测定方法1.血小板聚集试验观察加入ADP诱导剂6分钟时的血小板聚集值2.流式细胞仪给予ADP诱导或自然活化，检测血小板活化标志物GPlMIIa受体(PAC-1)和P-选择蛋白的表达。3．血栓弹力图弹力图分析仪上，测算ADP诱导的聚集率。4．PFA-100检测法高切变率下，利用胶原、肾上腺素、ADP等多种诱导剂进行血小板功能的测定。阿司匹林抵抗可能机制阿司匹林的作用机制血管损伤暴露VWF、胶原血小板粘附COX生成

作用于TXA2受体血小板聚集、活化阿司匹林阿司匹林抵抗可能机制1、患者依从性差2、剂量不足或吸收较差，常见于服用阿司匹林肠衣片的患者3、其它途径生成的TXA2分子水平，阿司匹林不能完全抑制TXA2生成，因为cox-2也可生成TXA2，阿司匹林对cox-2的抑制作用仅为cox-1的l/170.cox-2为诱导酶，机体在很多因素如炎症、应激反应、细胞因子等均可诱导cox-2的产生。CoX-2的表达增加，其产生TXA2的增多，后者易导致血小板的聚集。阿司匹林抵抗的临床意义1、脑血管疾病

许多研究表明脑血管疾病与阿司匹林抵抗有关。

174个完全随访的病人中阿司匹林抵抗者比阿司匹林敏感者的再发中风等心脑血管缺血事件增加10倍53个病人给予阿司匹林二级预防，阿司匹林抵抗者的TIA或中风发生率明显高于阿司匹林敏感者(34％vs0％)。阿司匹林抵抗可能是造成脑血管疾病的二级预防失败的原因，加强抗血小板治疗能减少高危脑血管病的再发阿司匹林抵抗的临床意义2、外周血管疾病

一项澳大利亚的研究入组100例(70男，30女)间歇性跛行予以外周动脉球囊血管成形术的患者，每日服用100mg阿司匹林。观察18个月内发生的并发症，发现阿司匹林抵抗患者发生动脉再栓塞率较阿司匹林敏感者高87％。血管疾病的严重程度与阿司匹林抵抗相关阿司匹林抵抗的临床意义3、心血管疾病Eikelboom等发现阿司匹林抵抗患者的心肌梗死、中风、心血管死亡的风险升高4倍。Pamukcu等研究发现稳定性心血管病患者中，阿司匹林抵抗者的心肌梗死、不稳定型心绞痛、中风或心脏性死亡的发生率为15．4％，明显高于阿司匹林敏感者(11％)阿司匹林抵抗是独立且有意义的心血管事件的预测因子我们能做什么？阿司匹林抵抗的原因阿司匹林抵抗的测定阿司匹林抵抗的防治阿司匹林抵抗的原因阿司匹林抵抗的相关危险因素调查年龄、性别、高血压、体重指数、冠心病、吸烟、外周动脉阻塞性疾、甘油三酯、空腹血糖水、尿酸、血小板计数、口服药物（他汀类、ACEI、钙通道阻滞剂、硝酸酯类）、服用药物持续的时间、阿司匹林剂量阿司匹林抵抗的防治阿司匹林抵抗患者依从性研究分析及依从性提高阿司匹林抵抗患者用药剂量个体化新型抗血小板药物的应用：如氯吡格雷、用西洛他唑中西医结合