工业产品生产许可证申请书(省证)

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申请书（省级发证）

产品类别：产品名称：企业名称：（公章）联系电话：联系人：申请类别：发证□迁址□增项□其他□申请日期：年月日

河北省质量技术监督局印制填写说明

1适用范围《工业产品生产许可证申请书》（以下简称《申请书》）适用于企业发证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。集团公司与其所属单位一起取证的，集团公司与所属单位分别填写《申请书》。增项包括增加产品单元、增加规格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等。2封面2.1产品类别：填写列入工业产品生产许可省级发证目录的产品名称。2.2产品名称：填写实施细则的产品名称。2.3企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。2.4联系电话：填写有效的企业联系电话(或手机号码)。2.5联系人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。2.6申请类别：根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”，集团公司增加所属单位在“增项”后的“□”打“√”。2.7申请日期：填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二ＯＯ六年十月一日”。3申请企业基本情况3.1企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等。3.2生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址。3.3年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。4申报产品基本情况4.1涉及国家产业政策的情况：对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写。4.2产品单元、产品品种、规格型号：按照产品《实施细则》的规定填写。4.3一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”。5集团公司所属单位明细5.1本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公司企业此表可不填。5.2与集团公司关系：填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页”。6

市质量技术监督局受理申请意见由市质量技术监督局填写“同意受理”或“不同意受理”，注明受理申请日期，并加盖市质量技术监督局公章。7企业实地核查结论由组织企业实地核查的单位填写“企业实地核查合格”或“企业实地核查不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。8产品质量检验结论由组织企业实地核查的单位填写“产品质量检验合格”或“产品质量检验不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。一、申请企业基本情况企业名称

住所

生产地址邮政编码

电话

传真

电子邮箱

组织机构代码

经济类型

工商登记机构

营业执照注册号

成立日期

经营期限

固定资产（万元）

注册资金（万元）

年总产值

年销售额

年缴税金额

年利润

法定代表人

企业负责人

质量保证负责人

联系人从业人员总数

专业技术人员数

其他需要说明的情况

二、申报产品基本情况

项目总投资

年设计生产能力

涉及国家产业政策的情况

产品单元产品品种、规格型号产品标准申请类别

三、企业主要负责人和技术人员情况序号姓名性别身份证号码职务职称学历所学专业工作年限工作岗位

四、主要生产设备、工艺装备明细序号产品单元名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期

五、主要原材料、外购件和外协件明细序号产品单元名称规格型号年需量标准名称和编号生产单位

六、主要检测仪器、设备明细序号产品单元名称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂国别生产日期购置日期

七、

集团公司所属单位明细序号所属单位名称与集团公司关系

八、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数

市质量技术监督局受理意见经手人（签字）年月