岗前培训课件电除颤

除颤仪的应用丽水市人民医院急诊医学科飞利浦双相波除颤仪M4735A

HeartStart

XL单相波除颤仪心脏电复律是用较强的脉冲电流通过心肌，使心肌各部分在瞬间同时除极，以终止异位心律，使之恢复窦性心律的一种方法。用于转复各种快速心律时称为电复律用于消除心室颤动时称为电除颤分

类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪非同步电复律在任何时候通以高压脉冲电流都足以使所有心肌纤维同时除极同步电复律电流的发放必须与病人的心博同步，将电流发放在病人QRS波群R波的降支或R波开始后

30ms以内的心室绝对不应期中，才能达到心肌整体除极而不诱发室颤的目的。（即利用病人自己的R波作为同步触发放电）目前除颤波形大致可以分为两种多数老式除颤仪使用的是单相波（MDS）除颤，以单方向释放电流而近年来面市的除颤仪则是双相波（BTE）除颤，释放的电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向与单相波除颤器相比，多数双相波除颤仪在相同能量设定条件下发放电流较小双向波除颤的另一个优点是在整个除颤脉冲期间，进入患者体内的电流强度被精确地保持着，受到患者胸壁电阻抗的影响较小。为什么要早期电除颤？早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律早期电除颤的原则：越早越好早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3分钟内电除颤的适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)心室颤动

(2)心室扑动

(3)无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速电复律/除颤的禁忌症洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。严重低钾血症：可使室颤阈值降低。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。

(4)病态窦房结综合征。近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！电极板的尺寸电极板直径成人：10～13cm儿童：8cm婴儿：4～5cm12cm的电极板除颤成功率高于8cm的电极板。4.3cm的小电极板比8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害。飞利浦双相波除颤仪M4735A

HeartStart

XL除颤术电复律/除颤的操作程序经典的1——2——3步骤选择能量充电放电非同步除颤步骤操作前准备：1、评估：病情、生命体征、心律2、用物准备：除颤仪、除颤仪、导电糊或生理盐水纱布，检查除颤仪性能3、与家属解释、沟通（快速）患者准备1、体位：平卧位（硬板床）2、充分暴露胸前区，去除患者身上的金属物品和药物贴膜，让患者躺于干燥之处，必要时擦干患者前胸部和剃除胸毛操作步骤打开除颤仪按钮放于监护(手动通）状态，选择Paddle导联；也可按标准3导联法将除颤仪导联线与患者胸壁相连，选择Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联获取心电图。操作步骤将两个电击板涂上适量的导电糊或4-6层盐水纱布注意不可用酒精（不导电、皮肤灼伤)；避免将涂有导电糊的电极板表面相互摩擦来匀开导电糊。操作步骤确认除颤仪处于非同步状态（开机后自动处于非同步状态）如显示Sync，则为同步状态，应关闭同步模式根据除颤仪的不同类型选择能量双相截顶指数波150J-200

J直线双相波

120J（如不明确是哪一种双相波机器，可选择200J的默认能量）单相波360J胸内5~10J儿童2-4J/kg，后续至少4J/kg或更高能量，但不超过10J/kg或成人最大剂量。放置电极板1）经胸壁前后位胸骨左缘第3-4肋间后背、左侧肩胛下方优点通过心脏电流较多所需能量较少潜在并发症可减少，电复律宜选用。心尖心底位

胸骨右缘锁骨下方2-3肋间左第五肋间锁骨中线与左侧腋前线之间优点迅速便利，紧急电除颤宜选用。操作步骤把涂有导电糊的电极板在胸壁除颤部位匀开；确认心电波为室颤或无脉性室速。操作步骤按充电按钮，等待充电完成的提示；机器有声音提示，同时在屏幕上会显示所选择的电量清

场确保周围的人员和操作者自己都没有直接或间接接触到患者；关闭或移去患者的氧气（大家都离开，我数到3开始电击，1、2、3电击完毕）------

清场：非常重要！切记！！！操作步骤再次确认室颤在电极板上施加10-12kg左右的压力（指示灯变绿色），同时按下两块电极板上的放电键，等待放电完成操作步骤立即恢复心脏按压，按30:2的比例进行。

2分钟CPR后，评估患者的心律，决定是否需继续除颤除颤窦性心律室颤⁄室性心动过速心脏静止⁄电机械分离成功CPR

肾上腺素

利多卡因硫酸镁碳酸氢钠再除颤CPR肾上腺素阿托品操作后处理1、关闭电源，擦干电极板2、安置病人，整理处置用物，规范洗手3、告知急救结果及下一步处理意见4、做好抢救记录操作步骤•步骤：

除颤仪到位（性能完好备用）打开除颤仪，选择PADDLE导联，取出电击板，涂上导电糊，选择合适的电量，确认是非同步•放置电击板•观察心电图、确认室颤/无脉搏室速•充电，听到指示声•CLEAR，再次确认•施加10-12KG左右的压力，放电•继续CPR2分钟•评估病人，根据需要继续除颤评

价除颤有效的指标心电图或心电监护显示窦性心律大动脉搏动可扪及患者皮肤转红润瞳孔缩小

对光反射恢复意识转清电复律/除颤的并发症洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。严重低钾血症：可使室颤阈值降低。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。

(4)病态窦房结综合征。近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。电除颤的注意事项准备除颤仪的同时给予持续胸外心脏按压电除颤的注意事项除颤时去除患者身上所有金属物品，任何人不能接触患者及床沿，施术者不要接触盐水纱布或导电膏，以免遭电击。两个电击板之间距离≧10CM尽量使电击板和皮肤接触良好，并用力按紧，电击板与胸壁紧贴需要施加10-12KG的压力，电击板之间不应有导电糊或液体相连避免在体外形成回路使除颤失败。电除颤的注意事项涂导电糊时，应掌握合适的量，导电糊太少将导致胸壁烧伤，太多则可使电流分散而致除颤无效。理想的是将导电糊均匀涂满电极板，放在胸壁时没有外溢。成功的除颤依赖于心肌代谢状况。心肌代谢状况的影响因素有严重低温、低氧、酸中毒及电解质紊乱。电除颤的注意事项除颤时保持呼吸道通畅，应持续人工呼吸和胸外心脏按压，必须中断时间不超过5S。除颤仅为心肺复苏的一部分，其后应继续按心肺复苏进行处理。除颤完毕，应将两个电击板上的导电糊擦净，防止其干涸后时电击板表面不平，影响下次使用，易造成病人皮肤灼伤。电除颤的注意事项除颤时，电极板不能放在心电图导联线和电极片上，电极片事先应避开安置电极板的位置。过多的胸毛会影响电极板和胸壁的接触，使除颤效果下降，除颤前应予以剃除；患者如躺在水中或胸部有水时可以导电，应先移至干燥处并擦干皮肤，操作者除颤时勿站在有水的地板上电除颤的注意事项对于使用植入式心律转复除颤器或起搏器的患者，应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。（2005指南：据设备至少2.5厘米）。如有临时起搏器，除颤前应予以关闭。胸部有药物贴膜时，应先行去除并擦试干净，因为贴膜会阻碍能量的传导而使除颤失败，还会造成局部皮肤的灼伤。电除颤的注意事项婴幼儿除颤：1-8岁儿童除颤，应使用儿科型剂量衰减AED,如没有可使用普通

AED。对于1岁以下婴儿，建议使用手动除颤器。体重大于10kg的建议使用成人除颤板以减少胸壁的阻抗。除颤时，两块电极板之间的距离不得少于3cm。新生儿可能需保持于侧卧位并使用前后放置的电极片。除颤仪的自检自检包括除颤的自检和系统的自检（一）、除颤的自检1)．断开电源，确认电极板放入支架中2).能量选择到2J，按充电键。3).按心前区电击钮，除颤仪应不放电。4).放开心前区按钮，按胸骨电击钮，除颤仪应不放电。5)．开Sync钮，同时按心前区和胸骨电击钮，除颤仪应不放电。6)．关Sync钮，同时按两个电击钮，心电图纸打印出结果，如果各项功能良好，其纸上会显“TEST2JPASSED”(2J测试通过)。如果显示“TEST

2J

FAILED”,则应于设备科联系。除颤仪的自检（二）、除颤仪的系统的自检1、断开电源，确认电击极板放入支架中2、按下“条图”同时转动“能量选择”到“手动通”。3、显示逐项测试结果，按下“Charge”键4、根据语音提示同时按下心尖、胸骨电击板放电。5、各项内容显示“Pass”自检通过，不通过联系设备科除颤仪到位（性能完好备用）打开除颤仪，选择PADDLE导联电击板上涂导电糊或用生理盐水纱布选择能量（双相波除颤仪成人选择150-200J）；确认是非同步电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左