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中医五脏健康满意度自我评价量表（HEFESCM-36）调研分析问卷Q1.您的性别是？（单选题）Q2.您的年龄是？（单选题）Q3.您的职位？（单选题）Q4.心慌心跳（单选题）①无②偶尔③经常Q5.心烦，有时想发火（单选题）①无②偶尔③经常Q6.睡眠不好，入睡困难，易醒，早醒（单选题）①无②偶尔③经常Q7.睡觉时做梦多（单选题）①无②偶尔③经常Q8.记性不好，爱忘事（单选题）①无②偶尔③经常Q9.精神不佳，打不起精神（单选题）①无②偶尔③经常Q10.情绪差，做什么事都没兴趣，或感到委屈，想哭（单选题）①无②偶尔③经常Q11.喉咙中似有东西堵着，或呼吸不畅，叹气则舒服些（单选题）①无②偶尔③经常Q12.性欲下降，或被动性生活（单选题）①无②偶尔③经常Q13.身体某些部位麻木、疼痛，但找不到原因（单选题）①无②偶尔③经常Q14.手足发僵、发胀；四肢沉重、肿胀；有时抽筋（单选题）①无②偶尔③经常Q15.腹部发胀、疼痛；或有时恶心想吐；或有打嗝（单选题）①无②偶尔③经常Q16.疲乏，或不想活动，工作效率明显下降（单选题）①无②偶尔③经常Q17.脸上出油多，有粘乎乎的感觉（单选题）①无②偶尔③经常Q18.大便稀，不成形，或次数增多（单选题）①无②偶尔③经常Q19.口干，或有口臭，或有烧心（单选题）①无②偶尔③经常Q20.有痰（单选题）①无②偶尔③经常Q21.白天比别人容易出汗，或睡眠中出汗（单选题）①无②偶尔③经常Q22.皮肤干燥（单选题）①无②偶尔③经常Q23.眼泡肿胀感，面部肿胀感（单选题）①无②偶尔③经常Q24.您的相关资料姓名（填空题）Q25.头发干枯，脱发较多（单选题）①无②偶尔③经常Q26.骨节疼痛（单选题）①无②偶尔③经常Q27.小便黄而量少，或排尿不畅（单选题）①无②偶尔③经常Q28.手心脚心热，或手足心凉、出汗（单选题）①无②偶尔③经常Q29.耳中有异常声响，如蝉鸣或行车声（单选题）①无②偶尔③经常Q30.听力下降，跟人说话时经常听不清别人说什么（单选题）①无②偶尔③经常Q31.小便清而量多，或夜尿大于2次（单选题）①无②偶尔③经常Q32.关节有僵硬感（单选题）①无②偶尔③经常Q33.腰痛（单选题）①无②偶尔③经常Q34.月经前或经期腹痛(男性不答)（单选题）①无②偶尔③经常Q35.有白带增多(男性不答)（单选题）①无②偶尔③经常Q36.气不够用，呼吸不畅（单选题）①无②偶尔

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