儿科学技能操作规程完整

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本篇专业资料介绍了儿童生长发育的测量方法，首先介绍了身材增长的测量方法。其中，不同年龄段的身高测量方法也被详细阐述。为了准确测量儿童身高，需要在测量前让儿童脱掉鞋子，站在测量仪上，头部、肩部、臀部和脚跟都应该紧贴着测量仪。对于不同年龄段的儿童，测量仪的高度也需要相应调整，以确保测量结果准确可靠。二、体重测量（一）体重测量方法本篇资料还介绍了体重的测量方法。在测量前，需要让儿童脱掉外衣和鞋子，穿着轻便的衣服站在体重秤上。同时，还需要确保体重秤的精度和准确性，避免因为设备问题导致测量结果不准确。三、头围测量（一）头围测量方法头围是评估婴儿头部生长发育的重要指标，本篇资料也介绍了头围的测量方法。在测量前，需要将卷尺放置在婴儿的额头和枕部之间，确保卷尺不过紧也不过松。同时，还需要注意测量的位置和方法，以确保测量结果准确可靠。四、胸围测量（一）胸围测量方法胸围是评估儿童胸部生长发育的重要指标，本篇资料也介绍了胸围的测量方法。在测量前，需要让儿童放松呼吸，将卷尺放置在最宽的胸部位置，确保卷尺不过紧也不过松。同时，还需要注意测量的位置和方法，以确保测量结果准确可靠。五、上臂围的增长（一）上臂围的增长规律上臂围是评估儿童上肢生长发育的重要指标，本篇资料介绍了上臂围的增长规律。随着年龄的增长，上臂围也会逐渐增大。同时，男女儿童的上臂围增长速度也存在差异，需要根据实际情况进行评估和测量。六、皮下脂肪（一）皮下脂肪测量方法皮下脂肪是评估儿童身体健康的重要指标之一，本篇资料介绍了皮下脂肪的测量方法。在测量前，需要选择适当的测量部位和方法，以确保测量结果准确可靠。七、骨骼（一）骨骼的评估方法骨骼是评估儿童骨骼生长发育的重要指标之一，本篇资料介绍了骨骼的评估方法。通过X线检查和其他影像学技术，可以对儿童的骨骼生长发育情况进行评估和分析。八、牙齿（一）牙齿的生长发育规律牙齿是评估儿童口腔健康的重要指标之一，本篇资料介绍了牙齿的生长发育规律。随着年龄的增长，儿童的牙齿也会逐渐生长和发育，需要定期进行口腔检查和评估。九、儿科血压测定方法（一）儿科血压测定方法本篇资料介绍了儿科血压测定方法。在测量前，需要选择适当的血压计和袖带，以及正确的测量位置和方法，以确保测量结果准确可靠。十、儿童心脏查体（一）儿童心脏查体方法本篇资料介绍了儿童心脏查体方法。通过听诊和其他检查方法，可以对儿童的心脏健康状况进行评估和分析，及时发现和处理心脏疾病。十一、儿童肺部查体（一）儿童肺部查体方法本篇资料介绍了儿童肺部查体方法。通过听诊和其他检查方法，可以对儿童的肺部健康状况进行评估和分析，及时发现和处理肺部疾病。十二、儿科腹部查体（一）儿科腹部查体方法本篇资料介绍了儿科腹部查体方法。通过触诊和其他检查方法，可以对儿童的腹部健康状况进行评估和分析，及时发现和处理腹部疾病。十三、新生儿经口气管插管术（一）新生儿经口气管插管术方法本篇资料介绍了新生儿经口气管插管术方法。这是一种常见的新生儿呼吸道支持治疗方法，需要选择适当的插管器具和方法，以确保操作安全和有效。十四、新生儿窒息复苏（一）新生儿窒息复苏方法本篇资料介绍了新生儿窒息复苏方法。这是一种紧急救治措施，需要医护人员掌握正确的复苏技能和方法，以确保救治效果和患儿安全。十五、新生儿腰椎穿刺术（一）新生儿腰椎穿刺术方法本篇资料介绍了新生儿腰椎穿刺术方法。这是一种常见的新生儿疾病诊断方法，需要选择适当的穿刺器具和方法，以确保操作安全和有效。十六、骨髓穿刺术胫骨穿刺法（一）骨髓穿刺术胫骨穿刺法方法本篇资料介绍了骨髓穿刺术胫骨穿刺法方法。这是一种常见的骨髓检查方法，需要医护人员掌握正确的穿刺技能和方法，以确保操作安全和有效。十七、加压泵雾化吸入疗法（一）加压泵雾化吸入疗法方法本篇资料介绍了加压泵雾化吸入疗法方法。这是一种常见的呼吸道疾病治疗方法，需要选择适当的雾化器和药物，以确保治疗效果和患儿安全。十八、给氧疗法（一）给氧疗法方法本篇资料介绍了给氧疗法方法。这是一种常见的呼吸道疾病治疗方法，需要选择适当的氧气供应方式和方法，以确保治疗效果和患儿安全。身高是指头部、脊柱和下肢长度的总和。对于3岁以下的儿童，由于立位测量不够准确，应该采用仰卧位测量，这被称为身长。当儿童立起来时，应该采用立位测量身高。需要注意的是，立位测量的值比仰卧位测量的值要少1-2公分。测量身高的方法包括：（1）对于新生儿：仰卧于测量床上，头置量尺刻度侧，下肢伸直，将卡尺置于新生儿足底，读刻尺数为该新生儿身长。（2）对于婴幼儿：仰卧位测量身长。（3）对于学龄前及学龄儿童：呈自然站立姿态背对带有量尺的墙壁，头枕部、臀部、足跟与墙壁拉触。目视前方，手自然下垂，读量尺数值。正常儿童身高估计公式如下：年龄：12个月：身高75cm2-12岁：年龄（岁）×7+75cm坐高（顶臀长）是指头顶到坐骨结节的长度。对于3岁以下的儿童，仰卧位测量值被称为顶臀长。测量方法是让小儿坐在床上，测量头顶至坐骨结节的长度。坐高增长代表头颅与脊柱的生长。指距是两上肢水平伸展时两中指尖的距离。测量方法是垂直站立，双手向两侧伸展，测量双食指尖之间的长度。指距代表上肢长骨的生长。体重是各器官、系统、体液的总重量。测量方法包括：（1）磅秤法：将新生儿置于磅秤之上，测量其重量。如穿衣物时，可秤衣物重量，总重量减去衣物重量等于新生儿体重。（2）坐秤法：6～7个月以后的小儿如果能坐，可坐在磅秤的座凳上进行测量。（3）站立测量法：1岁以后小儿如果能站，令其站于体重计上，在其排去大小便后及空腹的情况下进行，测量后减去衣服的重量即是。正常儿童体重估计公式如下：12个月：10kg1-12岁：年龄（岁）×2+8kg头围的增长与脑和颅骨的生长发育有关。对于婴幼儿期，连续追踪测量头围比一次测量更为重要。测量方法是将皮尺置于一侧眉弓，绕枕骨突隆一周，测量其长度。出生时头围平均33-34cm，1岁时头围约为46cm，2岁时头围约48cm，2～15岁头围仅增加6～7cm。头围＜X-2SD常提示脑发育不良的可能，＜X-3SD以上常提示脑发育不良；头围增长过速往往提示脑积水。胸围代表肺与胸廓的生长。测量方法是将皮尺置于小儿平脐胸骨处，绕胸一周，测量其长度。本文介绍了儿童生长发育的各项指标及其意义。其中，胸围、上臂围和皮下脂肪等指标可以用于评价儿童的营养状况。骨骼方面，头颅骨的前囟大小和骨龄的测定可以反映脑发育和生长激素等方面的问题。最后，文章还介绍了乳牙的萌出顺序和正常值，以帮助家长和医生及时发现和解决儿童生长发育问题。意义：牙齿生长异常可能是某些疾病的表现，如外胚层生长不良、缺钙或缺氟、甲状腺功能低下等。九、儿科血压测定方法1、测量方法：（1）根据年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度通常为上臂长度的1/2～2/3。袖带过宽或过窄都会影响测得的血压值。新生儿一般采用多普勒超声监听仪。（2）患婴仰卧位，将气带包裹于腕部（或踝部）以上，用加压绑带从肢体远端指（趾）尖向上，连续包裹至气带处，打气使压力达200mmHg或收缩压正常高限以上，将压力绑带去除，只见手或足的皮肤泛白，然后以每秒钟降低5mmHg的速度放气，当气带远端手（或足）的皮肤刚出现潮红时，即为平均压；若有严重贫血、水肿及明显低温，则可影响观察结果。2、正常值：（1）收缩压（mmHg）=80+(年龄×2)；舒张压应为收缩压的2/3。（2）mmHg与kPa的换算为：mmHg测定值÷7.5=kPa。十、儿童心脏查体1、望诊：正常小儿心尖博动范围在2～3cm之内。2、触诊：观察有无震颤。3、叩诊：（1）叩左界时从心尖博动点左侧起向右叩，听到浊音改变即为左界，记录为第几肋间左乳线外或内几厘米；叩右界时先叩出肝浊音界，然后在其上一肋间自右向左叩，有浊音改变时即为右界，以右胸骨线（胸骨右缘）外几厘米记录。（2）3岁以内婴幼儿一般只叩心脏左界。（3）各年龄小儿心界如下：4、听诊：（1）小婴儿第一心音与第二心音响度几乎相等；（2）随着年龄增长，心尖部第一心音较第二心音响，而心底部第二心音超过第一心音。（3）小儿时期肺动脉瓣区第二心音比主动脉瓣区第二心音响。（4）有时可出现吸气性第二心音分裂；（5）学龄前期及学龄儿童常于肺动脉瓣区或心尖部听到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐。十一、儿童肺部查体各年龄小儿呼吸、脉搏如下（次数/分）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40-45120-1401:3＜1岁30-40110-1301:3-42-3岁25-30100-1201:3-44-7岁20-2580-1001:48-14岁18-2070-901:4十二、儿科腹部查体正常婴幼儿的肝脏应该在肋骨下1-2厘米处，6-7岁后不应该在肋骨下触及。小婴幼儿偶尔可以触及脾脏边缘。新生儿经口气管插管术的指征包括：1.有羊水胎粪吸入需要洗净者；2.重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸或是低出生体重儿；3.应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张或者仍然紫绀者；4.需要气管内给药者；5.拟诊膈疝者。所需器具包括：新生儿喉镜、气管插管、吸痰管、可弯曲的钝头金属管芯、可调节压力的吸引器、复苏囊、面罩、剪刀、弹力胶布、胶布条和听诊器。操作步骤如下：1.在辐射保温台上或暖箱中使患儿呈仰卧位。抽空胃液，清洗咽部。2.用复苏囊面罩加压给氧1分钟（有吸入时除外）。3.将患儿头部置于正中位置，颈后垫以棉布卷，使头略向后仰。4.术者立于患儿头侧，以左手拇、食、中3指持喉镜，余两指固定患儿下颌部，喉镜从口腔右边插入并将舌推向左侧，进到会厌软骨谷处使镜片尖略向上翘，以暴露声门，如以左手小指从颈外按压喉部，更有助于暴露声门。如有粘液，可以吸出。5.右手持气管插管从喉镜右侧经声门插入气管，插入深度可按下述方法掌握：①插管前端2cm左右有一圈黑线，示进入声门的深度，可在喉镜直视下将管插入声门至黑线处止；②管身有刻度标记，体重1～2～3kg患儿插入深度至唇分别为7～8～9cm。抽出喉镜，用手固定插管，接上复苏囊，进行正压通气。助手用听诊器听诊两侧胸部腋下，如两侧通气声音相等胸廓起伏一致，心率回升，面色转红，示插管正确。可用胶布条绕管一周，分别贴上唇固定。如复苏囊通气时不见胸廓起伏，听诊两侧通气音微弱，心率不见回升，面色不见转红，可能插入过浅或误入食道，须作喉镜检查，调整深度或重插，如右侧呼吸音强于左侧，示插入过深，应稍退出，直至两侧通气音相等。6.整个操作应轻柔、迅速，避免机械损伤，从插入喉镜到完成插管要求15秒钟内完成。如操作过程中患儿出现紫绀、心率减慢，应暂停操作，先用复苏囊面罩加压给氧，直至面色转红、心率回升后再行插管。在新生儿窒息复苏过程中，需要按照一定的步骤和程序进行操作。最初的复苏步骤包括保暖、减少散热、摆好体位、清理呼吸道和触觉刺激。如果经过这些处理后婴儿仍无呼吸，可以进行面罩正压通气，通气频率为40-60次/分，吸呼比为1:2，压力为20-30cmH2O。之后再评估心率和肤色，如果仍无呼吸或心率低于100次/分，则需要进行气管插管正压通气。如果心率仍低于60次/分或60-80次/分不再增加，需要同时进行胸外心脏按压，按压频率为100-120次/分。在药物治疗方面，可以考虑使用肾上腺素、扩容剂或碳酸氢钠等。本文介绍了新生儿和三个月以下婴儿的穿刺部位和操作步骤。在穿刺时，应先进行局部消毒，然后使用2%利多卡因进行局部浸润麻醉。接着由术者右手持骨穿针进入皮肤，稍用压力并作轻度旋转，使针穿过骨膜。拔出针芯后，用5～10ml无菌干燥注射器抽取骨髓液0.2～0.5ml即可。在进行加压泵雾化吸入疗法时，应注意选择适合的药物，并将药液加入储药罐中。在治疗过程中，应密切观察患儿的面色、呼吸情况、神志等，如有异常情况应立即停止治疗。给氧疗法适用于呼吸困难、发绀等缺氧症状的患儿，但不适用于无缺氧患者或呼吸道不通畅患者。在进行给氧疗法前，应准备好氧气和给氧设备。鼻导管给氧法是一种简便易行的给氧方法。选择质软的鼻导管，管壁前端涂以石蜡油，清洁鼻孔后插入鼻腔，插入深度一般为1.5～2cm。若使用有双侧孔的鼻导管，则应将侧孔对准患儿的鼻孔。用胶布将鼻导管固定在鼻旁，另一端接氧气，调节氧流量至2～3L/min，或至水瓶内连续气泡逸出。但小儿不易接受，且分泌物容易堵塞管腔，因此应用此方法给氧要经常检查导管是否通畅，及时清洗。面罩法需要较大的氧流量，一般为5～8L/min，吸入氧浓度为35%～45%。将用塑料或橡胶制成的面罩固定于口鼻上，另一端与通过水瓶的氧气管道相连接。但漏斗容易移位，应注意密切观察，随时调整面罩的位置。头罩给氧法使用有机玻璃制成的头罩，按年龄的不同选用大小合适的头罩。将小儿的头部置于头罩内，将氧气流量调整到5～8L/min，则吸入氧浓度可达50%～60%。应用此方法不用在鼻腔内插入导管，也不必在面部固定面罩，因此小儿容易接受，但是头罩内应保持一定的空间。另外还应注意头罩内的温度及湿度，若温度较