心血管系统疾营养

第十章心血管系统疾病与营养(yíngyǎng)

（241页）第一页，共五十五页。精选课件心血管疾病是危害人类健康的严重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。其中有些疾病。如动脉粥样硬化和冠心病，高血压病和心力衰竭等与营养因素关系密切，合理的膳食已成为防治(fángzhì)这些疾病的重要措施之一。第二页，共五十五页。精选课件许多心血管疾病的发生和流行，在某种意义上说是同人类历史的发展相联系的。远古时代，人们过着采集和狩猎的群居生活(shēnghuó)，他们所摄取的都是未经加工的天然食物，营养成分相对平衡。随着生产的发展、阶级的分化、环境（包括饮食）的改变，营养不平衡的现象逐渐发生。一些人可能出现营养过剩，另些人则处于营养缺乏的状态。这两种极端，加上其他因素，均可导致各种不同的心血管疾病的发生。根据历史资料，古罗马的贵族过着奢侈豪华的生活，其膳食成分与现今西方国家十分接近，已记录这些人中有心绞痛和突然死亡发生。在埃及贵族的干尸中也发现有明显的动脉粥样硬化。我国长沙马王堆出土的距今两千多年的西汉宫室女尸，经现代病理学证实有动脉粥样硬化和心肌梗塞的病理变化。尽管如此，本病在古代必竟仍属少数。第三页，共五十五页。精选课件到了近代，尤其是西方国家，人们的生活方式和饮食结构发生了越来越大的变化。根据晚近资料，美国(měiɡuó)平均每人每日摄入的脂肪在100g以上，而且主要为动物脂肪，食物胆固醇为400～700mg，平均560mg，粗粮的摄入很少，而精糖的消耗量却很高（100g以上）。此外，酒精和食盐的消耗量也很大。总热量摄入过多以及各种营养素之间的平衡失调可能是造成心血管病，尤其是冠心病广泛流行的主要原因之一。Bajusz在指出西方人饮食变化及其带来的危害时，曾引用一句俗语“人们正在用自己的牙齿挖掘自己的坟墓。”第四页，共五十五页。精选课件自上世纪90年代以来，我国居民营养过剩和营养不均衡所导致的相关的心、脑血管疾病、（高脂血症、动脉粥样硬化、高血压病）糖尿病、肥胖和肿瘤等一直保持(bǎochí)上升势头，严重影响我国居民的健康。

第五页，共五十五页。精选课件这种情况已引起心脏病学家、营养学家、公众及社会有关部门的重视。目前，世界上有十六个关于“饮食脂肪与冠心病”的专家委员会纷纷提出一系列的膳食改革措施。美国国会于1977年提出“饮食脂肪方针”（dietarygoal），倡导(chàngdǎo)人们进食更多的谷物，以使复杂的糖摄入量，由原来仅占总热量的28%增加到48%，脂肪的摄入由总热量的40%降至30%，并适当控制动物脂肪与植物油的比例，增加蔬菜和瓜果，限制胆固醇、蔗糖和盐的摄入。第六页，共五十五页。精选课件高脂血症“心血管”是人体的生命之河，但是，随着生活水平不断提高，人们的饮食结构也逐渐提升，人们血脂的"河床"也"颇为(pōwéi)无奈"地抬高。血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。第七页，共五十五页。精选课件

脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液循环(xuèyèxúnhuán)中运转，因此高脂血症常为高脂蛋白血症。

第八页，共五十五页。精选课件高脂蛋白血症，是指各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾病。所有脂蛋白都含有(hányǒu)脂质，因此只要脂蛋白过量（高脂蛋白血症），就会引起血脂水平升高（高脂血症）。高脂血症与高脂蛋白血症看上去是两个不同的概念，但是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式进行运转的，因此高脂血症实际上也可认为是高脂蛋白血症，只是两种不同的提法而已。目前已确定有五种类型的脂蛋白水平异常，即五种高脂蛋白血症。

第九页，共五十五页。精选课件高脂蛋白血症分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型，五型中的任何一型脂蛋白代谢异常都会导致某种特定脂蛋白升高。通过判断哪一种(yīzhǒnɡ)脂蛋白的升高，就可以诊断是哪一种(yīzhǒnɡ)类型的高脂蛋白血症。

第十页，共五十五页。精选课件高脂血症的分类

（一）WHO建议将高脂血症分为六型。

Ⅰ（高乳糜微粒血症）CM↑（乳）胆固醇正常或偏高、甘油三脂增高(zēnggāo)（罕见）

Ⅱa（高β脂蛋白血症）LDL↑胆固醇增高，甘油三脂正常（常见）

IIb（高前β蛋白症）LDL、VLDL↑胆固醇增高，甘油三脂增高（常见）

Ⅲ（阔β带型）VLDL↑胆固醇明显升高，甘油三脂明显升高（少见）

Ⅳ（高前β带型）VLDL↑↑胆固醇正常或偏高、甘油三脂明显升高（常见）

Ⅴ（高乳，前β带型）VLDL↑，胆固醇增高，甘油三脂明显升高（少见）

IIb型与IV型易混淆，测定LDL-C（

LDL-胆固醇）可鉴别，

LDL-C

>

3.65mmol/L（>

130mg/dl）时为IIb型

，否则为Ⅳ。

（二）简易分为3型：

高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症

（三）按病因可分为2类

原发性高脂血症：先天性或原因不明

继发性高脂血症：继发于某种疾病

第十一页，共五十五页。精选课件血脂异常分类(fēnlèi)

1)高胆固醇血症：血清TC水平增高

2)高甘油三酯血症：血清TG水平增高

3)低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低血脂异常：有以上三种中的一种就为血脂异常(中国居民营养与健康现状------中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局2004年10月12日)第十二页，共五十五页。精选课件血脂指标(zhǐbiāo)异常判断标准第十三页，共五十五页。精选课件营养(yíngyǎng)治疗

（242页）----------------------------------------------------------------------去除或控制其可能病因、诱因及其它影响因素：

①改善膳食，少吃动物脂肪及内脏、甜食及淀粉类；多吃植物蛋白、油类，蔬菜水果以及鱼类。

②减轻体重。

③加强体育锻炼，有氧运动每周至少3次，每次30分钟以上。

④戒烟，少量饮酒。⑤控制影响血脂的其它疾病。

⑥已有高血脂症者，尤其40岁以上男性、绝经后女性或者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，均应定期化验血脂，以期早治。当高血脂症确诊后，首先应进行饮食(yǐnshí)调整、生活方式改善以及影响因素的控制。在此基础上，再进行药物治疗。第十四页，共五十五页。精选课件高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件,被公认为“无声杀手”。中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。超重和肥胖、高盐饮食(yǐnshí)、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施。第十五页，共五十五页。精选课件

由于(yóuyú)社会经济的发展和人们生活方式的改变，我国人群高血压患病率呈持续增长趋势，2002年全国居民营养和健康状况调查（27万人）显示，我国成人高血压患病率达18.8％，估计全国有高血压患者1.6亿。与1991年相比，患病率增长31％，患者增加7000多万。第十六页，共五十五页。精选课件然而(ránér)，人群高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低。我国高血压防治任务艰巨。我国高血压知晓率、治疗率、控制率

知晓率(%) 治疗率(%) 控制率(%)

城市(chéngshì)

36.3 17.44.2

农村 13.75.4 1.2

总计 26.612.2

2.9

30.224.7

6.11991年2002年-----第十七页，共五十五页。精选课件

卫生部近日公布2006年城乡居民主要死亡原因。据30个城市和78个农村县死亡原因统计，2006年城市居民前十位死因为：恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡总数的90.4％。

农村居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡总数的92.3％。

2007-05-08第十八页，共五十五页。精选课件2004年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死亡率为200/10万人，农村为142/10万人，分别占死亡构成的37%和28%；居死亡原因首位。我国≥40岁17万人群8年（1239191人-年）随访结果表明，前三位死亡的原因（死亡率/10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素第一位是高血压,此后是吸烟(xīyān)和缺乏体力活动。心脏病占总死亡的23.1％，恶性肿瘤占22.3％，脑血管病占21.3％。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。第十九页，共五十五页。精选课件高血压是一种常见病多发病，也是心脑血管病最重要的危险因素。高血压的重要并发症脑卒中、心脏病及肾脏病严重危害我国人民健康，致死致残率高，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。但高血压也是可以控制的疾病，若认识到位，措施得当，不但可以有效降低血压水平，而且可减少心脑血管疾病的发病风险(fēngxiǎn)，从而有效保护人民健康，降低疾病负担，促进社会和谐发展。第二十页，共五十五页。精选课件每年5月17日为世界高血压日，世界高血压联盟(liánméng)（WHL）确定今年的主题为“健康膳食、健康血压”。今年10月8日是我国第十个全国高血压日，主题与世界高血压日相同。卫生部提出从5月17日世界高血压日到10月8日我国第十个高血压日期间，在全国开展“健康膳食、健康血压”的宣传教育活动。第二十一页，共五十五页。精选课件

膳食与血压密切相关。合理膳食有利于血压调节(tiáojié)，有利高血压患者血压水平的控制，相反，膳食结构不合理、摄入高能量、高脂肪和高盐的膳食，可增加超重、肥胖、糖尿病、高血压及血脂异常发生率。第二十二页，共五十五页。精选课件脑卒中的50％～60％，心肌梗死的40％～50％的发生与血压升高有关。高血压的常见并发症脑卒中和心脏病成为威胁我国居民健康的重大(zhòngdà)疾病，估计我国每年新发脑卒中200万人，新发心肌梗死50万人，死于心脑血管病者300万人，每年主要心血管病的直接医疗费用达1300亿元，其中用于高血压的医疗费达366亿元。（卫生部新闻办公室）发布(fābù)时间：2007-04-30第二十三页，共五十五页。精选课件高血压流行的一般规律是：（1）患病率与年龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病率与人群肥胖(féipàng)程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。第二十四页，共五十五页。精选课件高血压的定义(dìngyì)

在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然(suīrán)低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

第二十五页，共五十五页。精选课件类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥90

1级高血压（轻度）140~15990~99

2级高血压（中度）160~179100~109

3级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90血压(xuèyā)水平的定义和分类

第二十六页，共五十五页。精选课件其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素、靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危按危险(wēixiǎn)分层，量化地估计预后

第二十七页，共五十五页。精选课件心血管病的危险因素靶器官的损害糖尿病并存的临床情况1.收缩压和舒张压水平（1~3级）1.左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI

或X线空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）

１．脑血管病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作2.年龄男性>55岁女性>65岁3.吸烟4.血脂异常

TC≥5.7mmol/L

（220mg/dL）或LDL-C>3.6mmol/L

（140mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L

（40mg/dL）2.动脉壁增厚颈动脉超声IMT≥0.9mm

或动脉粥样硬化性斑块的超声表现

2.心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭3.血清肌酐轻度升高男性115~133mol/L（1.3~1.5mg/dL）女性107~124mol/L（1.2~1.4mg/dL）

3.肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损（血清肌酐）男性>133mol/L5.早发心血管病家族史一级亲属，发病年龄<50岁影响(yǐngxiǎng)预后的因素（１）

[

8-4-1-5]第二十八页，共五十五页。精选课件6.腹型肥胖或肥胖腹型肥胖*WC

男性≥85cm

女性≥80cm

肥胖BMI≥28kg/m24.微量白蛋白尿尿白蛋白30~300mg/24h

白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g

（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g

（3.5mg/mmol）

(1.5mg/dL)女性>124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（>300mg/24h）

7.缺乏体力活动

4.外周血管疾病

5.视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿8.高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L

影响(yǐngxiǎng)预后的因素（２）第二十九页，共五十五页。精选课件按危险度将患者分为(fēnwéi)以下4组1低危组男性年龄<55岁、女性年龄<65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险<15%。2中危组高血压2级或1~2级同时有1~2个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15%~20%，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%。3高危组高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后10年间发生主要心血管事件的危险约20%~30%。4很高危组高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压1~3级并有临床相关疾病。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥30%，应迅速(xùnsù)开始最积极的治疗。第三十页，共五十五页。精选课件高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)的治疗治疗目标：高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括(bāokuò)吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。血压达标：1.普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下；

2.年青人.糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下；糖尿病病人尿蛋白排泄量达到1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg；

3.老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。第三十一页，共五十五页。精选课件治疗(zhìliáo)策略高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。治疗方针既定，医生应为每例病人制定(zhìdìng)具体的全面治疗方案：监测病人的血压和各种危险因素。改善生活方式：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式。药物治疗：降低血压，控制其它危险因素和临床情况。第三十二页，共五十五页。精选课件高血压病的营养(yíngyǎng)治疗

（243页）对付像高血压这类的慢性病，必须从改进整个身体(shēntǐ)的机能着手。包括合理饮食、体重的控制、食盐摄取量的控制、规律性运动，以及心理、情绪的放松，和针对导致高血压本身的原因做去除性的治疗等。其中营养疗法是应加倍重视的疗法之一，根据许多营养学家多年的研究与追踪发现，我们日积月累摄取的食物(营养)对慢性病的影响实际上是很大的。

第三十三页，共五十五页。精选课件非药物(yàowù)治疗措施减轻体重，BMI≤24采用合理膳食(shànshí)限制钠盐 每人每日<6克减少脂肪 占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒 每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟第三十四页，共五十五页。精选课件体重超重和肥胖是高血压的独立危险因素，随着体重的增加，高血压患病率增高。超重和肥胖者发生(fāshēng)高血压的危险是正常体重者的3-4倍。*控制体重可降低血压水平，肥胖者应有效减轻体重。合理营养，膳食平衡，有利于保持理想体重。*增加体力运动是控制体重的有效措施。每周运动3-5次，每次20-60分钟，有利于调节血压水平。第三十五页，共五十五页。精选课件过量饮酒可使血压增高(zēnggāo)，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压发生危险增加40%。*限制饮酒有利于血压的控制。提倡高血压患者戒酒。已习惯饮酒的健康人每天饮酒量限制在少量：即啤酒小于5两，或葡萄酒小于2两，或白酒小于1两。妇女饮酒量减半。不提倡饮高度烈性酒。第三十六页，共五十五页。精选课件高盐饮食可升高血压水平。人群平均每人每天增加摄入食盐2克，收缩压和舒张压分别(fēnbié)升高2毫米汞柱及1毫米汞柱。*我国北方成人每天食盐摄入量较高，高血压患病率也较高；南方成人每天食盐摄入量低于北方，高血压患病率也较北方低。*减少盐的摄入量可以降低血压。世界卫生组织提倡每人每天平均食盐摄入量不超过6克。

第三十七页，共五十五页。精选课件措施目标收缩压下降范围1.减重减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持20-24kg/m25-20mmHg/减重10kg2.膳食限盐北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。2-8mmHg3.减少膳食脂肪总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g蛋类每周3-4个，奶类每日250g，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。----4.增加及保持适当体力活动一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。4-9mmHg防治高血压的非药物(yàowù)措施--------6条第三十八页，共五十五页。精选课件5.保持乐观心态，提高应激能力通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。——6.戒烟、限酒不吸烟；不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相当于2-3两），或啤酒小于250-500毫升（相当于半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（相当于0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应尽量戒酒。2-4mmHg

WHO对酒的新建议是：酒，越少越好。第三十九页，共五十五页。精选课件卫生部：《防治高血压宣传教育知识(zhīshi)要点》二○○五年十一月二十三日

……4、超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素；控制体重(tǐzhòng)、限盐、限酒是防治高血压的有效措施。……过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压发生危险增加40%。*限制饮酒有利于血压的控制。提倡高血压患者戒酒。已习惯饮酒的健康人每天饮酒量限制在少量：即啤酒小于5两，或葡萄酒小于2两，或白酒小于1两。妇女饮酒量减半。不提倡饮高度烈性酒。…….第四十页，共五十五页。精选课件

全社会都要重视高血压的防治。努力提高我国高血压的知晓率、治疗率和控制率。提倡(tíchàng)成人每年至少测量一次血压；高血压患者应长期规律治疗，认真改变不良生活方式。控制高血压及有关危险因素，以遏制心脑血管病增长的趋势。第四十一页，共五十五页。精选课件冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)粥样硬化性心脏病（冠心病）冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞(gěngsè)的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。第四十二页，共五十五页。精选课件冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)解剖基础第四十三页，共五十五页。精选课件金属(jīnshǔ)裸支架药物(yàowù)洗脱支架（DES）第四十四页，共五十五页。精选课件冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)造影支架定位(dìngwèi)及释放支架(zhījià)植入后重复造影第四十五页，共五十五页。精选课件经皮冠脉球囊成形术（PTCA）第四十六页，共五十五页。精选课件冠心病的营养(yíngyǎng)治疗

(1)控制(kòngzhì)总热量，维持正常的体重。糖在总热量中的比例应控制(kòngzhì)在60%?70%。宜多吃些粗粮，以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。单糖及双糖等应适当控制(kòngzhì)，尤其是高脂血症和肥胖者更应注意。第四十七页，共五十五页。精选课件(2)限制脂肪。脂肪的摄入应限制在总热量的30%以下，以植物脂肪为主。适当的吃些瘦肉、家禽、鱼类。据流行病学调查资料表明，欧美人冠心病发病率高，而亚洲的日本人冠心病的发病率低。我国的舟山渔民和北极的爱斯基摩人几乎不患冠心病。欧美人平均每日吃鱼20克，日本人每日吃鱼10