医学影像学骨肌关系统

医学影像学骨肌关系统第1页，课件共47页，创作于2023年2月

Purpose&Request【掌握】1、骨肌关节系统基本病变的影像学表现。

2、骨肌关节系统常见疾病（如：骨关节外伤、化脓性感染和结核病、骨关节肿瘤及常见骨肿瘤样病变、退行性关节病、类风湿等）的影像学表现。

3、良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断。【熟悉】1、骨肌关节系统的正常影像学解剖。【了解】1、骨肌关节系统的影像检查技术。

2、骨代谢及营养障碍性疾病的影像诊断。

第2页，课件共47页，创作于2023年2月第一节影像检查技术第3页，课件共47页，创作于2023年2月X线：透视摄片特殊检查造影检查CT（X线计算机体层成像）MSCTECT（发射体层成像）MRI（磁共振成像）DSA(数字减影血管造影)CR、DR数字技术放射性核素扫描第4页，课件共47页，创作于2023年2月一、X线检查

第5页，课件共47页，创作于2023年2月（一）X线透视（fluoroscopy）

1、优点：多个角度动态观察病变的形态、位置、范围及毗邻关系；可对病变选择最佳位置进行点片。

2、缺点：缺乏客观依据，不便于会诊及复诊。第6页，课件共47页，创作于2023年2月（二）X线摄片（radiography）又称平片（plainfilm）

骨肌关节系统最基本的检查方法。

1、正侧位：（antero-posteriorposition,lateralposition）摄影时应注意以下几点（1）四肢长骨摄片都要包括邻近或远端的一个关节；（2）应当包括周围的软组织，（3）两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体征较轻，X线片上一侧有改变，但不够明显时，应在同一技术条件下摄照对侧以便对照。第7页，课件共47页，创作于2023年2月

胫腓骨正侧位第8页，课件共47页，创作于2023年2月2、特殊投照位置（1）斜位（obliqueposition）：用于脊柱、骶髂关节、足部等检查。（2）切线位（tangentialposition）：用于轮廓呈弧形弯曲的部位。（3）轴位（axialposition）：用于颅底、髌骨及跟骨等的检查。第9页，课件共47页，创作于2023年2月（4）张口位（open-mouthposition）：用于显示正位相寰枢关节的结构、形态、位置及毗邻关系。（5）功能位（functionalposition）：用于观察前臂骨折后，断端旋转情况。（6）点片（spotfilm）：透视下病变的最佳显示角度进行点片，（7）放大摄影（magnifingradiography）：利用微焦点X线管，增大物片距离进行放大摄影。第10页，课件共47页，创作于2023年2月双手正斜位第11页，课件共47页，创作于2023年2月寰椎及枢椎张口位第12页，课件共47页，创作于2023年2月3、数字成像技术CR、DR：优势：（1）经过图像处理，达到最佳视觉效果；（2）投照条件宽容度较大；（3）病人接受的X线量较少；（4）图像可由光盘或磁盘储存，并可传输；（5）可对骨内钙盐含量进行定量分析。第13页，课件共47页，创作于2023年2月二、CT检查（一）优点：

1、密度分辨率高，无影像重叠，对骨内小病灶和软组织显示较佳；

2、骨窗观察可很好显示骨皮质、骨小梁；软组织窗能清晰显示中等密度的肌肉、肌腱、关节软骨和骺软骨，明显优于平片；

第14页，课件共47页，创作于2023年2月3、CT显示骨内与软骨内钙化和肿瘤内的骨化较平片敏感；4、CT能显示四肢肌肉分隔及大血管与神经结构；5、CT显示脊柱、椎管和椎间盘明显优于平片；6、增强扫描有助于区别恶性肿瘤与其邻近组织，也有助于区别肿瘤和瘤周水肿，有利于了解病变与邻近血管的关系。第15页，课件共47页，创作于2023年2月（二）方法：

1、平扫2、增强扫描

3、造影检查第16页，课件共47页，创作于2023年2月第17页，课件共47页，创作于2023年2月三、MRI检查

1、优点：（1）任意平面和三维成像尤其对软组织和骨髓病变的分辨力更具优势，但对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT。（2）MRI对脊柱解剖结构和病变的显示及了解病变与椎管内结构的关系优于CT。（3）软组织病变MRI信号较丰富而明显。（4）显示膝关节的半月板损伤和韧带断裂、早期股骨头缺血性坏死具有特异性和敏感性。

2、方法：平扫：T1WI、T2WI增强扫描第18页，课件共47页，创作于2023年2月颈椎压缩性骨折第19页，课件共47页，创作于2023年2月第二节正常影像学表现第20页，课件共47页，创作于2023年2月一、软骨的发育（一）透明软骨（二）纤维软骨（三）弹性软骨第21页，课件共47页，创作于2023年2月一、骨（bone）的发育（一）骨的形态：人体骨约有206块，分为四类长管状骨、短管状骨、扁骨、异形骨（二）骨的组织学结构：板层骨（lamellarbone）和非板层骨第22页，课件共47页，创作于2023年2月（三）骨的大体结构：

1、骨膜：位于骨的表面，分内外两层。

2、骨内膜：又称骨髓膜。

3、骨板：介于骨膜与骨内膜之间，包括外环骨板、内环骨板、哈氏系统及骨间板，构成整个骨皮质。第23页，课件共47页，创作于2023年2月4、骨的结构：包括密质骨和松质骨。密质骨：主要由多数哈氏系统组成。包括哈氏管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。松质骨：由多数骨小梁组成。骨小梁自骨皮质向髓腔延伸，相互连接成海绵状。小梁间充以骨髓。第24页，课件共47页，创作于2023年2月第25页，课件共47页，创作于2023年2月二、关节（joint）的解剖（一）间接连接：即滑膜关节能自由活动。如四肢关节，包括关节面、关节囊和关节腔。第26页，课件共47页，创作于2023年2月（二）直接连接：分为三种

1、纤维连接：不动关节如颅缝

2、软骨连接：微动关节如耻骨联合等

3、骨性连接：如骶骨各节之间的融合第27页，课件共47页，创作于2023年2月

三、骨的发育

1、骨的发育：包括骨化与生长。骨化有两种形式：膜化骨与软骨内化骨。生长：主要以成骨和破骨的形式进行。

2、骨组织生长必须具备的条件

3、影响骨发育的因素第28页，课件共47页，创作于2023年2月四肢骨关节的正常表现第29页，课件共47页，创作于2023年2月（一）管状骨的正常表现

1、骨膜：位于骨的表面，分内外两层。正常不显影。骨内膜：又称骨髓膜。

2、骨皮质：为密质骨，由哈氏系统组成

3、松质骨：由多数骨小梁组成。

4、骨髓腔：显示不清。第30页，课件共47页，创作于2023年2月（二）滑膜关节的正常表现

1、骨性关节面

2、关节间隙

3、关节囊、韧带、关节盘及关节内脂肪垫第31页，课件共47页，创作于2023年2月第32页，课件共47页，创作于2023年2月

生长发育期骨骼第33页，课件共47页，创作于2023年2月

一、一般有三个以上的骨化中心。（骨干的为原始或一次骨化中心；两端的为继发或二次骨化中心）二、小儿长骨的主要特点：骺软骨且未完全骨化。

三、小儿长骨分为骨骺、骺线、干骺端、骨干第34页，课件共47页，创作于2023年2月小儿长骨第35页，课件共47页，创作于2023年2月（1）骨干

①骨皮质②骨髓腔③骨膜（2）骺（3）骺板

第36页，课件共47页，创作于2023年2月成年骨骼特点第37页，课件共47页，创作于2023年2月一、成人长骨完全骨化，骺与干骺端融合，骺线消失，只有骨干和由松质骨构成的骨端两部分。二、成人管状骨的X线解剖骨干：骨膜骨皮质骨松质骨髓腔骨端：骨端有一薄层壳状骨板为骨性关节面。第38页，课件共47页，创作于2023年2月

成人管状骨的X线解剖骨干：骨膜骨皮质骨松质骨髓腔骨端：骨端有一薄层壳状骨板为骨性关节面。第39页，课件共47页，创作于2023年2月三、骨龄（boneage）*定义：骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化有一定的规律性，这种规律以时间（月和年）来表示即为骨龄。*临床意义：提示骨的发育；内分泌疾病和先天畸形综合征。第40页，课件共47页，创作于2023年2月脊柱

第41页，课件共47页，创作于2023年2月

1、形态与解剖

正位：椎体呈长方形，至上而下依次增大。侧位：椎体也呈长方形，其上、下缘与后缘成直角。椎间孔：在相邻椎弓、椎体、关节突及椎间盘之间呈半透明影。（颈椎斜位显示清楚；胸、腰椎侧位清楚）第42页，课件共47页，创作于2023年2月正常椎体第43页，课件共47页，创作于2023年2月

第44页，课件共47页，创作于2023年2月第45页，课件共47页，创作于2023年2月2、CT表现：脊椎的横断像骨窗显示