弱视的诊断与治疗课件

弱视的诊断与处理大连科威视光学校高级讲师

胡晓凤1.1、什么是弱视？视力“萎缩”视细胞“睡觉”儿童的视觉发育过程新生儿：出生到1星期0.01-0.02；1个月0.05-0.12个月：有辐辏反应3个月：大多可平稳“跟随”，固视4个月：开始建立立体视3-4个月：调节已发育良好1岁：0.1-0.32-3岁：0.5，3岁时立体视建立基本完成4-5岁：0.65-6岁：0.8视觉发育的“敏感期”、“关键期”和“可塑期”关键期：出生至3岁左右，为敏感期的初期阶段，视力发育迅速，视觉系统对单眼形觉剥夺最为敏感，易发生弱视敏感期：出生后至12岁左右，视觉系统对形觉剥夺可以产生敏感反应，导致弱视甚至可使视功能发生不可逆损害，这一时期是弱视发病的危险期，也是治疗的最佳时期可塑期黄斑发育：出生后4个月才发育完成，直至4岁才成熟。视觉系统能够根据视觉环境刺激调整和改变与生具有的神经联系和突触结构，在视觉发育的关键期和敏感期，可塑性是易变的。弱视治疗在敏感期内进行较好。形觉剥夺的敏感期是生后至6岁，斜视性弱视至9岁，屈光不正和参差至12岁。2-3岁可塑性最强，4-6岁后明显减弱1.2、弱视的分类病因分类屈光不正性弱视屈光参差性弱视斜视性弱视形觉剥夺性弱视先天性弱视光觉与低照度视力1对比敏感度低2拥挤现象3注视性质异常4VEP振幅下降潜伏期延长5双眼视功能异常61.3、弱视的临床体征1.4、弱视的检查项目1.视力检查2.屈光状态检查

3.眼底及注视性质检查4.眼位5.融合功能、立体视6.对比敏感度7.调节和集合功能8.眼球运动功能9.眼部健康检查10、色觉检查弱视的病史询问主诉，一般病史，眼病史，生长发育史，家族史及用药史患者或患者家属可能会报告一眼或两眼视力不好，从事与双眼有关的活动困难，照相或观察发现眼位不正，喜欢遮盖或闭上一眼等视力检查“E”字视力表Snellen视力表心理测量视力检查-弱视评估Retinometer视网膜计弱视的视力预后评估原理：将高对比度干涉条纹投影在视网膜上尤其适用于弱视治疗中无进展患者有高估视力的趋势儿童视力检查：选择观看法Telleracuitycards:0-18months适合6个月-3岁视动性眼震颤法儿童的视力检查年龄3-6岁LeaSymbolsSheridan-Gardiner

Snellen儿童视力检查遮盖法：所有方法都无效，此法最简单最有效儿童首次眼部检查的时机第一次检查时间:1岁之前如有下例情況，应尽早作检查:早产儿有斜視、弱視、深度屈光不正等家族病史眼睛外观或视觉表现有任何异常如未发现任何异常，亦应在3岁及5岁時再作檢查屈光状态常态检影验光睫状肌麻痹验光：-常态验光处方定量不稳定，波动在0.75D以上-常态验光处方矫正视力不稳定-显性内斜视或较大的隐形内斜视-诊为弱视，但屈光不正≤0.75D1%阿托品眼膏散瞳，双眼Tid*3，共9次，充分麻痹睫状肌0.5%托品酰胺眼药水快散检影眼位斜视评估外在观察(Observation)映光法(Hirschbergtest)眼球运动力(Ocularmotility)遮盖测试(Covertest)Hirschbergtest融合功能Worth四灯器同视机立体视调节功能调节/Accommodation幅度灵敏度准确性(超前/滞后)：MEM于3-4个月时已发展良好应从4-5岁开始评估集合功能集合近点(NPC)出生后2个月即有辐辏反应8岁时已发育良好色觉检查眼动功能注视、追随、扫视功能

眼睛健康检查：

裂隙灯、眼底镜眼轴长度:A超眼压IOLMasterNCT弱视的治疗方法12弱势的训练原则当弱视眼的视力与健眼相差两行以上时：以弱视眼的治疗为主当弱视眼的视力与健眼相差两行以内时：以双眼的恢复为主，要适当增加双眼视方面的训练一般治疗策略单眼遮盖训练除去形成弱视的因素形觉剥夺性弱视(如白內障、上睑下垂等)屈光性弱视斜视性弱视抗抑制训练适当的处方配镜手术治疗双眼协调及融合训练

弱视视觉训练的步骤4促进双眼视觉训练2提高弱视眼视敏度训练3脱抑制训练1矫正弱视眼的屈光不正一、弱视的处方原则1．

屈光不正性弱视：多为双眼远视，给予全屈光矫正处方，可以暂时不考虑矫正视力。4-6周后复查视力。眼位适中高度远视目前多采用检影结果减+1.00--+2.50，或者保留2|3结果作为配镜处方屈光不正性弱视一般伴有调节力不足，这时可考虑两副眼镜或者双光一、弱视的屈光处方原则2.屈光参差性弱视：多为单眼弱视，主眼屈光可以按一般屈光处方原则，弱视眼屈光处方要参照年龄，7岁以下弱视眼屈光以全屈光矫正为主，配合遮盖治疗。7岁以上弱视眼的屈光矫正要考虑患者是否能接受遮盖治疗，是否能坚持，如能坚持遮盖治疗，其屈光矫正以给予全屈光矫正处方为主。一、弱视的屈光处方原则如不能坚持遮盖治疗，可以考虑远或近压抑疗法。15岁以上的屈光参差性弱视，特别是成人的屈光参差性弱视，处方时一定要考虑双眼的接受能力，不等像视，双眼视等等因素，充分考虑双眼的调节和辐辏，以能接受为原则，建议使用角膜接触镜治疗。一、弱视的屈光处方原则子午线性弱视：7岁以下弱视眼屈光以全屈光矫正为主，特别是第一次配戴的儿童，7岁以上可以考虑使患者逐步接受的屈光处方，先给予一定度数的散光，随着患者逐步接受，逐步增加其散光度数，直到全屈光矫正。15岁以上及成人子午线性弱视，以双眼能够接受为原则，避免过矫。(Ciner,1997)雙眼協調的考慮對學習的影響需考盧矯正的屈光不正遠視為盡量提高雙眼協調度:外偏斜局部矯正內偏斜徹底矯正>+2.50D多於+2.00D近視為盡量提高雙眼協調度:外偏斜徹底矯正內偏斜局部矯正取決於兒童的年齡任何年齡:多於5.00D>1歲:多於3.00D>3歲:多於1.00D散光沒特定考慮因素取決於視力水平多於1.25D屈光參差(Anisometropia)需觀察著雙眼協調及立體感的表現多於1.00D多於1.00D二、提高弱视眼视敏度完全遮盖1、传统遮盖法2、反转遮盖法不完全遮盖1、部分时间遮盖2、压抑膜疗法3、雾视镜法.1.遮盖法遮盖法遮盖法年龄（岁）遮盖健眼（天）遮盖患眼（天）131241≥361遮盖法全部時间/部份时间時间是否越长越好?遮盖性弱視被动治疗还是主动治疗2小时的主动单眼治疗=6小时的被动治疗

主动治疗Formrecognition图形识别字母追踪线性追踪主动治疗调节/AccommodationLooselenssorting镜片排序Lensflipper翻转拍主动治疗眼球运动(跳跃式)Hartchartsaccades字母表扫视Spacefixator注视训练Look-Ready-Touch-Back二、提高弱视眼视敏度药物压抑光学压抑.2.压抑疗法压抑疗法药物+透镜抑制健眼视力健眼1%阿托品点，每日一次，眼镜远用区过矫+3.00D患眼远用区为合适度数眼镜，近用区附加+3.00D配合精细运动训练二、提高弱视眼视敏度3、红色滤光片疗法

4、海丁格光刷.6、眼—手协调训练2、红光闪烁刺激疗法.1、后像疗法5、CAM疗法

3.增视疗法眼-手协调

利用反馈机制进行眼、手、大脑空间知觉的联合训练，从而提高弱视眼尤其是偏心注视性弱视眼的视力。开始时可以先用优势眼训练几分钟，然后再遮盖优势眼训练弱视眼三、脱抑制训练单眼脱抑制训练双眼脱抑制训练

脱抑制训练抗抑制训练ShermanplayingcardsRed/greenreadingcardTVtrainerLite-track1红玻璃片阅读训练3复视试验5三棱镜试验主导眼戴上RL，阅读白纸上的红字和黑字。此时主导眼在红色的背景下只能看到黑色字；抑制眼没戴眼镜，两种颜色的字都能看到每天30min抑制眼戴RL，嘱其看眼前的手电筒，如果患者有斜视但抑制不深，会有复视；如没有，在抑制眼的颞测摆动铅笔刺激该眼移动并注视光源，诱导产生复视；同理再做主导眼单眼1min数次适合远近斜视度相同的患者主导眼前加三棱镜和红色滤过片每天10min2红绿互补电视脱抑制训练4进—退试验

把一个15cm*15cm大小的红色和绿色滤光板放在电视机屏幕前，让患者戴上红绿眼镜，这样一只眼睛只能看到一种颜色后面的图案，为了看电视必须两眼同时得到训练每天30min让患者注视光源，当他在某个距离产生复视后，让其离开或走近并努力保持看到两个光源，如果某个位置看不到两个，鼓励患者在此处反复前后移动光源，直到看到两个为止每天训练10min6移动三棱镜复视训练小的抑制区；恒定性斜视患者注视点光源，费注视眼前加5-10BI或BO的三棱镜，拿上拿下让患者感受像的移动，这种移动的像有助于消除抑制，当患者感到复视，走向光源每次10min双眼同时视训练1融合训练2家庭视功能训练3同视机训练法4四、促进双眼视觉训练双眼同时视训练1.面墙站立，将光源放在右侧墙角，距离患者右侧一臂远2.将小镜子放在鼻子上，向右倾斜45度3.左眼前25-75CM放一电视机4.调整镜子，使患者能够从镜子里看到灯泡，并且感觉灯泡好像就在其正前方5.让患者努力去看灯泡，感觉灯泡好像就在电视机里6.如果患者开始做不到这一点，需鼓励患者不断尝试，反复调整镜子的角度或移动灯泡，力图做到7.当患者能够把光源放到电视机里时，关掉再打开电源或移动电源，检验他是否能迅速的将光源放在电视机中8.然后再看对侧（镜子左侧），患者可以看到电视机在左眼前的镜子里，右眼看灯，如上法练习9.无论用哪只眼睛看，患者都能够很容易的将灯放入电视机中时，再让患者练习将灯放到镜子里能看到的其他物体时障碍阅读训练1.将阅读物放在正常阅读距离，将条形障碍物（直尺或者压舌板）放在眼和阅读物之间2.眼睛注视阅读字体，慢慢把障碍物由阅读侧向眼部移动，直到障碍物出现重影为止3.两眼同时注视，开始阅读，虽然障碍物不透明，但正常情况下不会感觉有文字被遮挡4.如果出现文字被遮挡，则表示一只眼在阅读，让患者瞬目或者调整障碍物，并记录文字被遮挡的次数；如果有障碍物由书的一侧向另一侧移动的感觉，则是两眼交替阅读5.可以用不同宽度的障碍物重复训练，设法努力消除文字被遮挡的现象注：训练时头部不要做回避动作，并要克服两眼交替阅读融合—手掌生圈训练1.拿一张厚纸或一本杂志，将其卷成一个圆筒，长为25厘米，直径为3厘米2.将此圆筒置于一眼前，并将另一只手掌心朝上伸开，放在另一只眼前，手掌与圆筒紧贴，让受训者通过圆筒向外注视3.有双眼单视的人，此时可看见手掌中有一圆圈通过，没有双眼单视的人只能看见手掌或圆圈，或两者交替出现每天两次，每次5分钟双眼协调及融合训练提高运动性融合能力(motorfusion) 1.连续性眼聚散/自主性眼聚散(Smooth/Voluntary) 2.阶段性眼聚散(Step) 3.自由空间融合(Freespacefusion)建立正常的感觉性融合(sensoryfusion)Simultaneousperception(同時知觉)Superimposition(重叠)Flatfusion(平面融合)Stereopsis(立体感)运动性融合自主性眼聚合

(Voluntaryvergence):Pencilpushup鼻尖训练BrockstringBarrelcard运动性融合连续性眼聚合

(Smoothvergence):Vectogram（矢量图）运动性融合连续性眼聚散(Smoothvergence):Orthopticscomputerprogram视轴矫正法计算机程序计算机软件训练法1.有趣味性2.疗程短3.疗效高4.可重复性高5.综合运动性融合阶段性眼聚合(Stepvergence):Aperturerule（裂隙尺）运动性融合阶段性眼聚散(Stepvergence):ComputerorthopticsprogramModifiedsmoothconvergence运动性融合Freespacefusion:2catscardFreespacefusioncardEccentriccircles（偏心圆）2catscardEC1家庭—手描实体镜患者将头放在额架上，通过两目镜注视，健眼通过两目镜中间的镜面，看到实体镜侧面画板上的画，弱视眼能看到实体镜平面板上的纸和手持的笔，此时一眼看画，一眼则主觉感知画在前方，令患者照图描绘认知能力的训练视觉认知力反应了人眼在接受视觉刺激后经过大脑整合并将信息上传最后输出的能力。心理物理方面的因素也可能参与弱视发生发展过程，并且会影响到弱视的治疗效果应加入认知能力的训练SUNYFormDirectionalityGeoboardforVisualizationParquetryBlocksParquetryBlocksVisualClosureWorkbook视觉训练的成效:成效的取決因素:病人开始训练时的年龄：越早越好，12岁后效果较差，但仍需积极治疗家长配合:帮助指导家庭训练、记录及报告训练进度病人对训练的积极及服从性如病人不适合进行训练或成效欠佳:修改处方度数处方棱镜弱视治疗过程中遇到的问题遮盖性弱视斜视性弱视先矫正斜视还是先治疗弱视？眼球震颤合并弱视的治疗微小内斜视性弱视的治疗1234弱视的预防早期视力筛查，预防性屈光矫正参加户外活动注意营养均衡及用眼卫生定期检查，发现眼病及时治疗病历一妞妞，6岁，早期发现右眼内斜视角膜映光点法：OD：+20度视力：OD：0.1；OS：1.0注视性质：右眼偏心注视，左中心注视屈光检查：OD：+2.50DSOS：+2.00DS医生诊断：内斜视，右眼偏心注视，右眼弱视、双眼屈光不正治疗方案1、完全矫正屈光不正2、左眼完全遮盖，1月后复查3、右眼矫正眼镜上加红色滤光片+红闪+光刷+后像疗法4、右眼注视性质正常后，仍完全遮盖，右眼去掉红色滤光片，进行红闪+家庭式后像灯训练+CAM+眼-手协调训练，1月复查一次5、右眼视力提高，双眼视力平衡后，进行斜视矫正手术，术后进行脱抑制及三级视功能THANKYOU

欢迎交流PPT制作思路及技巧78调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题79学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现80PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式81PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案82PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。83PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？84PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考85PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122386PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况87PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴88PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具89PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！90PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！91举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！92举例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总93PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲94PPT的逻辑性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版95PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底96PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫97PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。98关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123499关键页设计封面PPT的美观性100关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息101关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。102关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123103关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录104关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录105关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。106关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。107关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。108关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。109关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。110关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。111关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。112关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。113关键页设计目录页PPT的美观性1142章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性115一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性116123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性1171一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性118标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性1191传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性120关键页设计

标题栏PPT的美观性121请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏122如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性123如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性124边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性125模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性126左右对称上下对称如何排版