临床职能治疗评价简介课件

課程大綱一、精神醫療模式介紹二、社區復健的目的、重要性與現行狀況三、精神病患相關之醫療、社會福利立法與資源四、國軍北投醫院社區復健中心簡介五、常見職能治療評估工具簡介

（一）三級預防的觀點（二）精神醫療治療模式

一、精神醫療模式介紹1.初級預防階段──發現、轉介個案2.次級預防階段──精神治療3.三級預防階段──追蹤復健

（一）三級預防的觀點5.慢性病房6.日間病房7.復健病房8.社區復健模式（二）精神醫療治療模式1.門診2.急診3.會診4.急性病房（全日住院）※精神醫療服務流程圖醫院服務社區服務社區民眾醫療網轉介中心公衛心輔機構醫療機構社/警單位急診門診日間留院社區復健中心居家服務康復之家急性病房重症病房慢性病房復健病房精神醫療網住院服務□就業輔導□庇護性工作坊□支持性就業社區復健1.從醫政（醫療－復健體系）觀點切入2.從勞政（職業訓練、就業輔導）觀點切入3.從社政觀點切入二、社區復健的目的、重要性與現行狀況1.日間病房屬於醫療體系中的一環，當個案於急性病房症狀穩定，預計可回到社區但尚未完全穩定、或門診經由醫師之評估、轉介。故日間病房可視為為急性病房之延伸，作為復健，以及未來回歸社會之準備。在其中包括藥物治療、心理與認知行為治療、職能訓練、社交技巧訓練等。它可以減少長期住院，增進其社會化，並能持續提供最適切的治療與復健之場所。

◎社區復健的種類與內涵2.社區復健中心、復健商店、庇護工廠：除訓練康復之病友在社區中從事多樣化的復健活動（認知行為模式、職業訓練、社交功能維持與重建）外，更可進一步實際與社區人士接觸，將復健活動與實際生活相連結，包括日常生活與職能訓練，強化病患在社區生活能力，以達成獨立生活為目標。日常生活訓練如人際關係訓練（社交技巧訓練）、獨立生活訓練、康樂活動、團體治療等，以加強病患在社區生活的適應能力。職能訓練則包括庇護性工作場和社區就業輔導計畫兩部份，強調保護性而非競爭性的工作。庇護性工作場是利用工作當作為一種治療工具，訓練精神病患的工作習慣、工作態度、受雇能力及工作生活安排，以協助解決病患在社區中工作及就業的問題，對訓練後有外出至一般工廠就業能力者，就業輔導員會個別協助其就業的安排。故針對康復病人不同程度提供復健、經濟補貼，亦可屬回歸一般社會之就業中途站。

除了上述以醫療觀點出發的社區復健單位外，因身心障礙者保護法將精障病友納入保障範圍，故亦可以勞政系統觀點出發，提供精障病友支持性或庇護性的就業服務方案。近年來包括勞委會、勞工局等單位因「身心障礙者就業基金專戶」的經費的提供而支持該類機構的設立或提供補助。3.勞工局社區化就業服務及職業輔導評量：⊙社區化就業服務身心障礙者社區化就業服務，是透過就業服務員對身心障礙者進行職業重建之評估，並擬定職業重建計劃，再依計劃安置其至一般性或支持性就業，若能力不足以進入上述職場者，則再轉介庇護性職場或職業訓練、醫療或其他資源。⊙職業輔導評量：職業重建過程的資源之一，透過評估生理、心理、興趣、性向、體能和工作行為等，評估個案是否適合就業就業方向和種類的建議。以及就業後可能面臨工作環境中技能、環境、人際互動中不適應情況和因應方式，作為職業生涯和整體生涯規劃的參考。4.康復之家介於醫院與家庭間，提供一個半保護性、暫時、支持的居住環境，在專業人員協助指導協助病情穩定。理想的目的在於建立自信、培養獨立之生活能力，以適應社區生活，對有住的問題的病患，是一個理想的暫時去處。

康復之家的病友需要持續門診、服藥，故必須與醫療團隊保持良好的溝通，瞭解病人的診斷、病程以及後續照護應注意之處等等。家屬，對康復之家的病友也相當的重要。雖然有醫療、有居住環境和復健的安排，家庭的溫暖和親情的支持亦是病人康復歷程中不可或缺的一環。精神科門診 病患家中

其他社區復健機構精神科急診急性病房慢性病房 康復之家老人養護所 其他精神病患殘障教養院 長期安置機構※康復之家轉介流程圖5.居家治療協助病患回歸社區為目標的服務，到府探視病患及家屬、門診訪談、電話諮詢連繫等方式，依個別需要提供諮詢與服務。此外，在病人出現發病徵兆或發病時，可以提供緊急處置（包括藥物調整、針劑使用、甚至運用緊急送醫模式）居家治療服務可以預防避免疾病惡化、強化病患在社區的日常生活功能與適應潛能，及提升病患及家屬的社區生活品質為目標。⊙社會救助法：民國69年頒行⊙精神衛生法：民國79年、80年⊙精神復健機構設置管理及獎勵辦法：民國86年9月10日（精神復健機構指社區復健中心和康復之家）⊙殘障福利法：民國84年6月，將慢性精神病患納入殘障福利法。民國86年6月，再更名為身心障礙者保護法⊙全民健康保險法：民國84年3月頒行⊙家庭暴力防治法：民國87年頒行⊙其他：兒童福利法、老人福利法……三、精神病患相關之福利立法與資源（一）精神病患相關醫療、社會福利法源⊙全民健康保險法：精神病患過去僅有台北市民享有免費醫療，健保施行之後全體精神病患的經濟負擔減輕慢性精神病患納入重大傷病範圍，可免除醫療部份負擔費用⊙精神衛生法：嚴重精神病患強制治療、特殊治療等規範和保障⊙精神復健機構設置管理及獎勵辦法：各地成立社區復健中心和康復之家⊙精神病患喘息性照顧服務⊙精神病患社區追蹤服務（二）醫療資源⊙經精神科醫師診斷，病人罹患之疾病符合「重大傷病」的範圍，由醫師開立診斷書（30日內有效）⊙請病患/家屬攜帶病患的健保卡、診斷書（身分證、印章）至各地健保局辦理（現場20分鐘可完成，郵寄需2週方可領到）⊙辦理重大傷病卡的優缺點分析◎重大傷病免自行部分負擔費用證明卡

(簡稱重大傷病卡或重疾卡)申請辦法⊙醫療補助⊙精神病患納入身心障礙者保護法：使病患享有就學、就醫、就業、就養的補助。生活津貼、居住、行、健保費用減免、所得稅減免、財產信託等福利⊙老人和身心障礙者防走失手鍊⊙社會救助法：包括生活津貼、急難救助，以及符合部份款項的病人擁有住院伙食費用之減免⊙精神病患長期托育養護⊙精神病患護理之家（三）社會福利資源⊙請病患/家屬至戶籍所在地之公所社會課領取申請表（攜帶病患的身分證、印章、戶口名簿、照片三張），帶至醫院交由主治醫師進行鑑定，由醫院將申請表寄至公所，大約一個多月後可領卡⊙到期前一個月提醒病人/家屬領表，進行後續鑑定，否則逾期相關福利會出現中斷現象⊙各地方政府提供福利的門檻不一（設籍年資、經濟狀況等）⊙辦理身心障礙手冊的優缺點分析◎身心障礙手冊申請辦法⊙勞工保險：住院補助、殘廢給付⊙勞委會、勞工局：身心障礙者社區化就業服務、職業輔導評量（支持性、庇護性就業輔導機構）⊙嚴重病人強制就醫、路倒病人、遊民就醫、協尋（四）勞政、警政福利資源（五）其他資源⊙商業保險給付（住院醫療補助）⊙民間基金會、善心人士經濟補助⊙志願服務系統（志工、服務性社團關懷）－討論時間－四、國軍北投醫院社區復健中心簡介

壹、沿革、宗旨與願景

沿革本院於民國七十九年十月成立社區復健籌備小組，各科派員籌備社區復健單位八十年七月開始承辦衛生署社區復健試辦計畫—位於院區內房舍八十二年配合衛生署指示遷移至醫院外社區—現址八十二年八月正名社區復健中心八十七年以社區復健中心向勞工局申請支持就業輔導員，增加社區復健服務內容八十八年十一月通過衛生署立案，可收納三十七位學員八十九年再度向勞工局申請庇護性就業服務員，迄今九十四年依現行服務狀況，調整服務量為二十位學員九十五年增聘專任管理員二名，經呈報衛生局核可重新恢復三十七位服務量貳、組織架構與人員編制

組織架構餐飲訓練人力派遣代工訓練社區精神科社區復健中心居家治療日間病房安安清潔隊快樂商店希望工廠庇護性職場社區化就業就業輔導參、經營理念與績效

復健目標訓練個案自我照顧與日常生活功能。培養規律的生活作息，改善個案病情及穩定精神狀態。培養休閒嗜好，使生活更積極、充實、提昇其生活品質，並做好壓力調適。培養自信心，增進成就感，提昇生活動機，並發揮潛能及所長。工作潛能評估與工作技巧提昇。改善人際關係並培養社交技巧，增進社會適應能力。培養工作動機，訓練良好工作習性，加強工作技能。提供庇護性與支持性就業諮詢，輔導與轉介服務。提供生活輔導與醫療諮詢轉介服務。參、經營理念與績效

服務特色多元化團體復健活動庇護性工作訓練方案社區化就業轉銜服務全方位就業資源整合醫療團體提供專業諮詢社區資源充足活絡參、經營理念與績效

我們提供的服務模式依學員功能，提供階段性的復健訓練日常功能訓練

產業治療訓練庇護性就業訓練社區化就業訓練參、經營理念與績效

服務內容職能活動：體能、獨立生活訓練、人際

互動、休閒安排、壓力調適產業治療：代工、餐飲、人力派遣、清

潔、園藝加工等就業諮商與輔導、轉介職能評估、職業輔導評量生活諮詢與藥物諮詢參、經營理念與績效

健全復健業務依學員功能不同，提供適切的復健活動視需要安排生活諮詢及心理輔導每月至少完成一次特殊事項評估紀錄與綜合評量表每週完成生理評估，測量血壓與體重每兩週舉行ㄧ次生活討論會每月舉行身心健康講座每月舉行ㄧ次身心調適活動每季舉行ㄧ次家屬座談會每半年舉行ㄧ次消防演習日間病房「日間病房」為慢性精神病患者提供日間復健治療課程，以培養基本工作習性及能力、增強自我認知、建立積極家庭生活、社會生活，及養成獨立自主生活能力。配有專任醫師乙員，專任護理人員三員、兼任社工師、臨床心理師、職能治療師各乙員。社區復健中心「社區復健」提供症狀穩定之精神疾病患者，適當之產業治療的訓練，培養學員良好之工作態度、技巧、遵守工作規範，使學員有充分之就業準備，而能自食其力，增加自尊及自信。居家治療「居家治療」為病患及家屬提供一個支持性、人性及尊重個人的照顧服務。視病患及家屬的需要，實地訪查或電話追蹤，加強生活適應及病情追蹤，預防病情惡化，減低再住院率。並給予家屬衛教，協助照顧病患的技巧，減輕家屬負擔。希望工廠主要為代工訓練，藉由工場內多項工作步驟（流程）的訓練，以及職務再設計的輔助，幫助病友提升其職業能力及技能，增進病友各方面獨立能力。安安清潔隊主要藉由清潔隊工作的訓練，以團隊分工的模式，幫助病友提升其職業能力及技能，培養良好的工作態度，以期增進病友日後在一般職場內各方面的獨力能力。快樂商店主要藉由商店經營模式訓練學員與外界接觸，提供學員應變能力、計算及抽象思考能力。透過商店經營之訓練，培養學員外出工作之能力。支持性就業輔導本復健中心除提供庇護性就業輔導之訓練與評估，讓學員能達到在競爭性職場就業的條件，更藉由支持性就業輔導介入，透過一連串完整的服務，使學員們能夠得到更好的照顧。

庭園咖啡坊參、經營理念與績效

社區化就業輔導個案於社區中工作狀況參、經營理念與績效

職能評估日常生活評量表褚氏注意力測驗普度手功能測驗愛倫認知測驗職能治療綜合評量表繪圖測驗完句測驗職前評估參、經營理念與績效

結合社區資源積極參與社區義診與鄰近精神復健機構保持聯絡參與社區活動建立廠商網絡結合社區資源-旭騰工場1肆、品質促進及以學員為中心作為

收案、結案標準收案標準：1、精神障礙者病情穩定，可自行或由家屬陪同規律門診、能配合服藥治療2、有工作意願，尚未能直接進入就業職場3、復健意願，並能配合活動安排4、具備健保卡與重大傷病卡結案標準：1、未服藥，有自傷傷人之虞，轉介住院2、訓練過程有進步，並達就業標準，轉介就業3、個人因素，轉介相關單位收費標準：向健保局申請健保補助，無另外收費肆、品質促進及以學員為中心作為

傳染病防治措施1.本院遇有大規模感染事件時，訂有緊急應變計畫，成立應變小組，隨時增派人力協助傳染病防治。2.發現疑似傳染病個案時，先將感染個案暫時隔離，並會診家醫科，如確定診斷則實施通報作業，並要求病患戴上口罩，轉至保護室隔離。3.依病情需求，實施轉檢、轉院治療並予追蹤。4.遇有發燒立刻轉介門診評估，診治。肆、品質促進及以學員為中心作為

病患安全維護1.訂有庇護性工作坊工作安全保證書，加強宣導工作安全注意事項。2.於庇護性工作訓練中，實施各項安全教育訓練。伍.未來發展1.積極開發不同工作職種，培養多元化的訓練（Ex:披薩Hot工作訓練、電腦文書處理訓練、抒壓中心與餐飲職訓）2.連結身心障礙者就業轉銜資源網絡3.以深耕社區為目標，連結社區鄰里資源，培養良好社區關係(例如:獨居老人送餐服務）4.連結志工團體，增強家屬支持5.連結衛政.社政.勞政各項資源，提供完整性.連續性的復健服務，轉介其他單位讓學員有多元訓練機會五、常見職能治療評估工具簡介社區精神科醫療團隊醫師護理師臨床心理師職能治療師社工師臨床心理治療資源結合家族治療職能評估活動治療全時段照護患者、依醫師處方給藥精神科職能治療：一、服務對象：精神分裂症、情感性精神疾病、妄想症、失智症、藥物濫用、焦慮症、人格違常、發展或學習障礙、適應障礙、行為問題…等之患者。精神科職能治療：

二、職能治療的目標：職能治療師常扮演治療者及溝通者的角色。治療師透過職能評估的結果，可讓其他專業人員更了解病人的情況，並可協助確定診斷。職能治療主要是透過「有目的的活動」，運用各種治療媒介來治療病人，穩定症狀，幫助其發展、改進、維持、或重建最高之功能及獨立性，防止病情再惡化、預防疾病再復發。精神科職能治療：三、職能治療之角色功能評估病患症狀影響程度、目前功能、生活角色扮演、職業功能、復健潛能、及社會適應能力。協助其他專業確定診斷及功能鑑定。提供職能治療活動，以提升或維持患者之功能，提高生活品質。提供社會適應訓練，促進其最大之獨立性。職業復健，內容包括職前評估、工作能力訓練、產業治療、庇護性工作坊、支持性就業與就業輔導、就業諮商、追蹤患者工作情況，使患者能發揮最大功能，扮演工作者角色，並藉此增進自我價值。提供出院安置建議及環境設計建議。於社區中提供職能治療活動及工作適應訓練、及生活形態再設計，以加強或維持患者之日常生活功能及工作功能，促進其最大之獨立性。積極拓展社區資源，並促進社會大眾對患者之了解與接受。職能治療評估工具第一類：日常生活功能評量1.褚氏日常生活功能評量表2.AssessmentofMotorandProcessSkills(AMPS)3.BayAreaFunctionalPerformanceEvaluation(BaFPE)Battery4.其他第二類：認知能力評量1.明尼蘇達空間關係測驗2.AllenCognitiveLevelTest/AllenDiagnosticModule3.LowensteinOccupationalTherapyCognitiveAssessment(LOTCA)4.褚氏注意力測驗5.其他職能治療評估工具第三類：職能行為/參與/角色評量1.職能治療綜合評量表2.COPM3.OccupationalQuestionnaire4.RoleChangeAssessment(RCA)5.PittsburghParticipationRatingScale(PPRS)6.RoleChecklist7.其他第四類：職業能力評量1.Valpar職能評估系列2.Jacob’sPrevocationalSkillsEvaluation3.褚氏手部靈巧測驗4.PurduePegboard5.MinnesotaManualDexterityTest6.O’ConnorFingerDexterityTest7.其他職能治療評估工具第五類：休閒活動評量1.興趣量表2.其他第六類：心理社會功能評量1.完成句子測驗2.人、樹、房子圖畫測驗3.中文版一般歸因向度量表4.其他第七類：身體功能評量1.BaltimoreTherapeuticEquipmentWorkSimulator2.FunctionalCapacitiesAssessment3.其他常見評估工具簡介會談(Interview)日常生活評量表明尼蘇達操作測驗普渡手功能測驗褚氏注意力測驗工作樣本工作行為衡量表（成大版）會談WHAT?是一種收集資料的方法、策略。可了解個案之真實面貌，並建立彼此之間的關係，良好的會談，有利於以後之會談與治療性關係之建立。會談是一種治療性溝通，內容是有技巧性的、有內在結構性的。WHEN?第一次的會談是很重要的，是建立良好關係的一個關鍵。在治療的過程之中，每一次的會談會與個案不斷的複習、檢討並下結論，藉此鞏固良好之醫病關係，並給予個案未來是有希望的。WHOM?<以年齡層來分>OlderAdolescentsandAdults：一般互動是沒有太大的困難，因為此年齡層之個案對語言的認知和表達能力是沒有問題的。某些溝通上有問題的個案：躁症：還沒問就講一堆，跳躍式思考…憂鬱症：面無表情、多回答“我不知道”ChilsrenandYaungAdolescents：年紀越小的個案，認知能力上越有限制，尤其是描述內心的、內在的情緒狀況，難以用有限之語言表達能力陳述。八歲以上的小孩，自我概念已逐漸形成，但是伴隨著社會化的形成，小孩會去回答我們想聽的答案（世故），掩蓋了有知真實性。青少年之會談，強調建立良好的關係，不喜歡成人之虛偽，要誠實以對，並且保密性也很重要。WHY?以個案的角度去了解個案的“故事”，而個案的一生之中到底發生了什麼事？對於個案現在臨床上出現的問題，其背後到底有什麼線索或是引發之原因。此外，對於舊衣之後有何打算?治療師提供一種顧問的角色，從旁協助個案規劃他的人生。促進治療目標的達成，像是OT活動的參與度會增加。獲得訊息、觀察個案行為，可以從外表衣著互動思考反應情緒等，初步知道個案之能力為何、病識感如何。形成個案之問題，並與個案討論問題並澄清治療師之角色，以確立治療之目標，建立治療之優先順序。HOW？準備：治療師須先收集個案已有之書面資料，可以預期到一些問題，或是資料不完全的也是會談之重點。並可以事先準備問題會談前要先徵求個案之允許，事前要約時間、告知會談之目的與內容，讓個案是覺得被尊重的。會談空間應隱密、適溫、適濕、採光充足、乾淨與安全。問題：開放式問題？封閉式問題？可引導個案多說一些避免問“為什麼？”，會讓個案有被批判與被質疑的感覺。反應：避免太快、急於回應個案之問題，容易造成還沒搞清楚個案之真正的問題而下結論技巧運用反映（Reflection）：以一種支持的態度，重複個案所說的話。可讓個案知道會談者已收到他的話，也可讓會談者是否正確了解個案所說的話。促進（Facilitation）：使用語言或非語言之暗示，幫助個案繼續說話，像是點點頭、說「是」、「然後呢？」、「嗯嗯…」沉默（Silence）：可代表很多意義，可以是意味沒興趣或是不滿意，也可以是一種肯定，有時可以讓個案去思考或是情緒宣洩。對質（Confrontation）：直接指出個案之表現，如忽略、否認等。可幫助個案直接面對該面對之問題。澄清（Clarification）：「你說你很憂鬱，那什麼時候最憂鬱？」技巧運用解釋（Interpretation）：「你說你很氣家人不支持你，但我發現你擔心我也不站在你這邊，你認為是不是這樣」。解釋可幫助個案澄清事件之間的關連性。結論（Summation）：會談一段時間之後，可就個案所說的話，做一個短暫的結論，讓彼此確認訊息是否同步。轉變話題（Transition）：原主題已收集完整之資料之後，可鼓勵個案進入下一個主題。自我揭露（Self-revelation）：適度並節制的自我揭露對會談是有幫助的。「是的，我已結婚，但能讓我知道你為什麼會關心這個話題？」建議(advice)：有效的建議是運用同理心讓患者可以接受，而不是用一些不適當或是強制的方法。在個案同意之下進行自由討論，而建議的內容是客觀、關心、不具有批判性。日常生活評量表日常生活評量表(前言)：許多學者研究指出病患可能受到疾病、器官損傷、精神症狀或長期個人的社區生活隔離等因素，造成日常生活功能的缺失。當他們要離開醫院或長期居住的收容所，往往無法獨立應付來自社區日常生活壓力，譬如：不會獨立處理個人的衛生儀容、金錢、購物、飲食、家事、使用交通工具及安排休閒活動等問題。由於他們無法處理這些日常生活事件，將導致其社會影響不良，必須依賴家人長期照料、再度重返醫院或是收容機構，造成社會及醫療資源浪費。因此，如何有效地評估個案日常生活功能障礙程度，再配合需要的訓練，協助其回歸社會，這是從事復健醫療工作者重視的課題。日常生活評量表(前言)：何謂日常生活功能？簡單地可分為三方面：自我照顧能力：包括個人衛生習慣、適當的穿著、飲食、居住及基本家事等。溝通能力：包括與人語言交談、閱讀、書寫、使用電話及寫信寄信等。行的能力：安排自己生活時間、出外、購物、使用公共交通工具或駕駛車輛等。日常生活評量表具有下列幾項優點：日常生活評量表是一套具有良好信度與效度的標準化工具。測驗方法簡單，個案對於填寫問卷方式容易接受。可採個別或團體方式施測，團體施測可節省時間。提供日常生活評量等級，可迅速篩檢選出個案基本生活功能之障礙程度，在應用上相當方便。日常生活評量表(內容)：日常生活評量表內容包括觀察項目以及自填問卷兩大部分，各項內容如下說明：觀察項目：由治療師在施測時個案的表現給予評量，內容包含：填寫動機、自我認知、儀容整潔、填寫速度、閱讀能力、書寫能力等六項。自填問卷：內容包含十項，A~E項的內容為了解個案的基本自我照顧能力，F~J項的內容為了解個案生活常識、社區的適應力及判斷力。日常生活評量表(內容)：衛生習慣：指個案對自己儀容處理能力。健康情形：指個案對自己身體健康的評價。獨立能力：指個案獨立處理家事及外出交通等受測者能夠自己做的事。休閒生活：指個案從事居家活動及戶外休閒生活。生活品質：指個案擁有個人物品及可增加生活品質之事物。文字數字：指個案的文字與基本計算能力。一般常識：指個案對一般生活常識的認知能力。金錢交易：指個案對於金錢及購物的交易行為處理能力交通通訊：指個案對於公共交通工具、溝通通訊的使用能力應變能力：指個案遇到生活問題的處理解決能力。日常生活評量表(施測方法與過程)：本評量表由職能治療師擔任施測者，施測方法由個案（受測者）自行填寫評量表。首先發給受測者『日常生活評量表』，並讓個案看完評量表上的說明，若個案有問題，先給予解說評量目的與填表方式之後才開始施測。施測者必須記錄受測者開始填寫問卷的時間，以及結束的時間，作為計算受測者填表所使用的時間。在施測過程中，施測者不必坐在受測者旁邊，以減少受測者的心理壓力，但施測者人要在遠處注意受測者的填寫情形。日常生活評量表(施測方法與過程)：若受測者對評量有不瞭解之處，施測者可隨時給予題目字面上的解釋，但不能提示任何答案。當受測者填寫完畢時，立即回收評量表，一使用手冊評量準則評分。若施測者，採用團體施測方式，應特別注意每個受測者的觀察項目：如填寫動機、自我認識、儀容整潔、填寫速度、閱讀能力、書寫能力等。若受測者能力不足或退化無法自行填寫，施測者可改由口頭訪問，讓受測者以口頭方式解答。日常生活評量表(評分等級)：等級觀察總分自我照顧生活常識量表總分評語517～1840～5040～5080～100良好415～1635～3935～3970～79尚可313～1430～3430～3460～69輕度障礙210～1220～2920～2940～59中度障礙15～910～1910～1920～39重度障礙00～40～90～90～19極重障礙日常生活評量表

個案範例：愛倫認知測驗(ACL)

Allen’sCognitiveLevel著重於個案的問題解決能力。給一個個案少接觸的東西看他如何解決問題。優點：施測容易且迅速，信度高。缺點：臨床上會有人拒絕皮革縫邊，或抱怨因是覺的問題而無法施測。準備工作：平針縫：先在麻線尾端打一個結，把針由下往上的從皮革邊緣的洞穿過去，再將針從下一個洞由上往下穿過去，將線拉好，依順時針順序作出兩個平針縫。鎖縫：

打結－把針由上往下穿過去，留下一小段在皮革上面，再把針，從下一個洞由上往下穿過去，留一小環，將剛才留在皮革上端的一小段皮線穿過小環，將小環拉緊，即完成打結。

鎖縫－把針從下一個洞由上往下穿過去並且拉緊，注意保持皮線光滑面在上且沒有扭轉，依此方法順時針做三個鎖縫。點纏縫：

打結－同鎖縫。

點纏縫：把針拿到皮正面，從下一個洞穿到背面，先不要把皮線完全拉緊，留一小環，把針拿到前面來，這次從小環穿過去到背面，讓皮線在小環左邊，先拉緊背面洞口的皮線，再拉緊遠端的皮線，要注意皮線沒有扭轉，依此方法順時針做出三個點纏縫。使用方法正面朝上平針縫：放下方，由右向左縫，示範一針後請個案縫三針。鎖縫：放右上方，縫的時候皮繩不可有捲繞，因皮繩有正反面，衣錠要把正面朝外，示範一針後請個案縫三針。點纏縫：放左上方，不示範，直接請個案縫，引導個案解決問題，協助越少越好，剛開始給簡單的提示。明尼蘇達操作測驗明尼蘇達操作測驗此測驗有五個分測驗：慣用手置放雙手翻轉慣用手移置慣用手翻轉與置放雙手翻轉與置放明尼蘇達操作測驗（慣用手置放）受測者採站姿，將空測驗板放置於受測者前方之桌面上，測驗用之積木則依序排列整齊，置放於空測驗板之更前方。受測者使用慣用手將積木一一移至於空測驗板的凹槽內。其順序為由慣用手側開始逐行置放，將最靠近空測驗板的積木放置於最頂端的凹槽中，在依序移下。受測者練習2行後才開始正式測驗。受測者連續執行此測驗2次，施測者則以碼表分別計時後，紀錄每次的成績，然後將2次秒數相加，紀錄2次相加的秒數。若受測者無法以站姿進行此測驗，則改以坐姿下接受測驗，但需於備註欄中證明。明尼蘇達操作測驗（雙手翻轉）受測者採站姿，將測驗用之積木依序排列整齊置於身前桌面上之測驗板。受測者使用雙手將積木一一翻轉後再置回原凹槽中。其順序為由右側開始逐列置放，前手〈leadinghand〉拿，後手〈followinghand〉翻轉後再置回原凹槽，翻轉完一列後，則由第二列的另一側翻轉回來〈即沿S形線前進〉。受測者可先行練習3-5個後才開始正式測驗。受測者連續執行此測驗2次，施測者則以碼表分別計時後，紀錄每次的成績，然後將2次成績相加，紀錄2次相加的秒數。若受測者無法以站姿進行此測驗，則改以坐姿下接受測驗，但需於備註中註明。明尼蘇達操作測驗（慣用手移置）受測者採站姿，將測驗板含積木放置於受測者身前之桌面上，移去左上角的一個積木。受測者使用慣用手將凹槽下的第一個積木上移至凹槽內，連做三個，再接續將右邊的積木往左移，之後再連續三個往下移，即依上上上、左、下下下、左、上上上、左、下下下、左的順序進行，受測者練習2行後才開始正式測驗。受測者連續執行此測驗2次，施測只則以碼表分別計時後，紀錄每次的成績，然後將2次秒數相加，紀錄2次相加的秒數。若受測者無法以站姿進行此測驗，則改以坐姿下接受測驗，但需於備註欄中註明。明尼蘇達操作測驗（慣用手翻轉與移置）受測者採站姿，將空測驗板放置於受測者身前之桌面上，測驗用之積木則依序排列整齊，置放於空測驗板之更前方。受測者使用慣用手將積木一一翻轉並移至空測驗板的凹槽內。翻轉的動作為拇指與中指拿積木的側邊，由食指翻轉。其順序為由慣用手側開始逐行置放，將最靠近空測驗板的積木翻轉並放置於最頂端的凹槽中，再依序移下。受測者練習2行後才開始正式測驗。受測者連續執行此測驗2次，施測者則以碼表分別計時後，紀錄每次的成績，然後將2次秒數相加，記錄2次相加的秒數。若受測者無法以站姿進行此測驗，則改以坐姿接受測驗，但需於備註欄中註明。明尼蘇達操作測驗（雙手翻轉與移置）受測者採站姿，將空測驗板放置於受測者身前之桌面上，測驗用之積木則依序排列整齊，置放於空測驗板之更前方。受測者使用雙手將積木一一翻轉並移至空測驗板的凹槽內。其順序為由右側兩行開始逐行置放，將最靠近空測驗板的兩個積木同時放置於最頂端的凹槽中，再依序移下。最後一行則由左右手分別拿最靠近空測驗板的積木及次靠近空測驗板的積木，經翻轉後移至空測驗板的頂端兩個凹槽，再依序移下。受測者練習2行後才開始正式測驗。受測者連續執行此測驗2次，施測者則以碼表分別計時後，記錄每次的成績，然後將2次秒數相加，記錄2次相加的秒數。若受測者無法以站姿進行此測驗，則改以坐姿下接受測驗，但需於備註欄中註明。刻度個別施測兩次之秒數程度標準9百分比置放翻轉移置單手翻轉與置放雙手翻轉與置放極優999100777911665981028081120689710481821236989510784841277190110878613375良好7851138988136778011591891397967511693901428169117949014582尚可560121979314985501239995153874401261019615789311281049816092不佳32513010599163932013210710016695215134109101169971013611110317399極差15140114106179102314211610718210521441181081851061147121110189109普渡手功能測驗

PURDUEPEGBOARD普渡手功能測驗(目的)：普渡手功能測驗是一種靈巧度測驗，被設計來協助工業工作（像組合，包裝，某種機器的操作，和其他手操作工作）雇用者的選擇。它測量兩種活動的靈巧度：一種包含手、手指、手臂的大動作，另一種包含指尖靈巧度。普渡手功能測驗能得到5種個別的分數：（1）右手（2）左手（3）雙手（4）右手＋左手＋雙手（5）組合。普渡手功能測驗(準備工作)：插板：插板的頂端有4杯，內放有針、環、和鐵片，最右和最左杯應包含25根針，中央右邊的杯裡應包20個環，且中央左杯應包含鐵片。被測者應舒適地坐在30呎高的桌子前，插板應直接放在被測者的前面。測驗時，測驗者應備有一本測驗手冊及一個碼錶，若做團體施測時，測驗者應備有一個示範用插板。本手冊將右手當成習慣用手，當個案的慣用手為左手時，被測驗者應先用左手做測驗，且左手分數應以常模之右手欄來對照。每項測驗需重複做3次。普渡手功能測驗(測驗過程)：當受測者坐好並準備開始時，告知受測者說：

〝這個測驗要瞭解你能用你的雙手做的多快和多精確，在你開始測驗的每一步驟之前，你將被告知做什麼，然後你有機會練習，確定你瞭解步驟。〞普渡手功能測驗(測驗過程)：右手（R）：

普渡手功能測驗(測驗過程)：左手（L）：

普渡手功能測驗(測驗過程)：雙手（B）：

普渡手功能測驗(測驗過程)：右手加左手加雙手（R＋L＋B）：這分數不是以個別測驗為基礎，而是上面所描述的一連串測驗分數的總合。分數是右手放的針數加左手放的針數加雙手放的對數（特別注意：雙手分數是對數，不是總共的針數數）。普渡手功能測驗(測驗過程)：組合：普渡

手功能測驗

個案範例：褚氏注意力測驗褚氏注意力測驗(前言)：許多文獻指出慢性病人的注意力常會受到疾病的影響而有所減退。一個人注意力的優劣與其生活適應力息息相關。注意力較好的人，通常能勝任細緻性的的工作項目、做事的持久性與效率亦會比較好。注意力較差的人，在工作中比較容易出錯、耐力差或效率不好的現象。此測驗具有五大優點：褚氏注意力測驗為一套具有良好信度與效度的標準化工具。測驗方法與工具簡單，容易被個案接受。可探測注意力速度、辨識力及集中度。可採個別或團體方式施測，若採團體測驗可節省時間。提供正常人及精神病人的常模與等級，可供臨床評估用。褚氏注意力測驗(測驗過程)：使用器材：測驗紙、答案紙、鉛筆以及計時器測驗時間：10分鐘褚氏注意力測驗(分析、解釋)：在答案紙下方記錄完成的題數（T）、錯誤數（E）、以及淨答對數（S），再與常模比較，決定其功能階層（SR）。若病人無法持續十分鐘，記錄時間即可。此測驗目的在評估注意力狀態（速度與集中度），以預測個案的工作持續力及工作精確性，再測信度高。褚氏注意力測驗(評量等級)：等級正確數得分錯誤率得分評語5110分以上0.8分以下良好4109～87分0.8～2.3分尚可386～60分2.3～4.3分輕度障礙259～40分4.3～7.9分中度障礙139～20分7.9～13.6分重度障礙019分以下13.6分以上極重度障礙褚氏

注意力測驗

個案範例：工作樣本工作樣本工作樣本是指一種具有明確目的操作性之活動，活動的內容可模擬一個或一群真實工作中所用到的工具、材料以及作業步驟。其目的是要評估個案的職業性向、個人特質、工作習慣與行為、學習模式、指令了解（口頭或書面）的能力與職業興趣。工作樣本之種類可分成：單一特質和多重特質。單一特質只評量一種工作特質，如手指靈巧度；而多重特質則測量一群工作特質，如力量、耐力、關節活動度、速度與靈巧度等等。工作樣本之優點

由於其內容和真實工作相近，因此較能提高個案的受測動機。藉由實際操作，個案能更了解本身的技能與興趣。評估者能觀察到個案的實際工作行為。許多項目能同時被檢測，如工作技巧、興趣、體能和工作行為。真正的興趣和興趣測驗的分數可藉由實際操作得到驗證。能發現額外的醫療相關問題，例如個案操縱義肢是否仍有困難。雇主較能信任由工作樣本的成績來預測個案的日後表現。這是由於工作的內容是模擬真實的工作內容,因此從測驗中可了解個案是否有能力從事此類型的工作。工作樣本之缺點評估過程較為耗時。可能會遭遇工作樣本有內容過時之問題，不符合目前的工作現況。只從工作樣本的結果，較難有效的預估個案日後在正式工作的表現，因為真實的工作是每天表現，而非工作樣本之一次操作。工作環境和工作樣本的環境有極大的不同。單一特質的工作樣本手功能測驗是最常見的單一特質的工作樣本；它藉著小零件或小工具的操作來評量手指靈巧度和手眼協調度。常用的手功能測驗有：普渡手功能測驗（PurduePegboard）O’Connor手指靈巧度測驗（O’ConnorFingerDexterityTest）O’Connor鎳子使用靈巧度測驗（O’ConnorTweezersDexteritytest）賓州雙邊操作工作樣本（PennsylvaniaBi-ManualWork-sample）Jebsen手功能測驗（JebsenHandFunctionTest）明尼蘇達手部操作測驗（MinnesotaRateofManipulationTest）明尼蘇達空間關係測驗（MinnesotaSpatialRelationsTest）徒手工具靈巧度測驗（Hand-ToolDexterityTest）Roeder手指操作測驗（RoederFingerManipulativeTest）九孔圓柱測驗板（Nine-HolePegTest）多重特質的工作樣本多重特質的工作樣本則常是包含多組小型工作樣本的系列，每一小型工作樣本再針對一項或多項工作特質進行評量。如JEVS、Singer、Tower、VCWS（ValparComponentWorkSample）、攜帶式評估治療組（Therapist’sPortableSkillsAssessmentModule,T/PAL）、麥凱倫神經肌肉發展評量（McCarronAssessmentofNeuromuscularDevelopment,MAND）、和由香港職訓局所轉移的「職業資料與評估工作樣本」（VIEWS）等，每一套工作樣本系列各有其優缺點。目前常用的工作樣本系列有：VALPAR工作樣本系列VIEWS工作樣本系列傑考氏職前技能評估（JacobsPrevocationalSkillsAssessment）工作樣本傑考氏職前技巧評量-中文修訂版VCWS（ValparComponentWorkSample）工作樣本系列傑考氏職前技巧評量-中文修訂版傑考氏職前技巧評量-中文修訂版適用對象「傑考氏職前技巧評量-中文修訂版」適合學習障礙之個案，包括：智能障礙、學習障礙、感覺統合障礙、肢體障礙或其他腦部受傷者。年齡在10歲到25歲之間。此測驗原始設計並不是用來應用在不同年齡及能力障礙的個案，然而，此測驗在臨床上有人應用在腦部外傷或中風個案，有些人用在中重度精神疾患，在使用於不同能力障礙個案時，可將「傑考氏職前技巧評量-中文修訂版」做適當的調整以滿足治療人員、老師、輔導員的需求。傑考氏職前技巧評量-中文修訂版「傑考氏職前技巧評量」共包括14項活動，這些是品質管理（qualitycontrol）信件處理（mailsorting）木工成品組合（carpentryassembly）分門別類（classification）文書工作（officework）工廠工作（factorywork）環境移動（environmentalmobility）金錢概念（moneyconcepts）銀行使用（functionalbanking）時間概念（timeconcepts）工作態度（workattitudes）身體概念（bodyscheme）皮件組合（leatherassembly）餐點準備（foodpreparation）傑考氏職前技巧評量-中文修訂版「傑考氏職前技巧評量」根據觀察及活動分析，將14項活動依三種工作相關技巧來評量，將分述如下：（一）、生理能力（physicalcapacities）精細動作協調（finemotorcoordination）：以最有效率的方式從事小動作（如：抓握、寫字）的能力。手眼協調（eye-handcoordination）：一起使用手和眼從事一項活動的能力動作計畫（motorplanning）：計畫新的或不熟悉動作的能力。工具使用（useoftools）：正確使用一般工具及儀器（如：槌子、釘子、迴紋針、訂書機和計算機等）的能力。傑考氏職前技巧評量-中文修訂版（二）、工作行為（workbehaviors）活動專心度（taskfocus）：參與一項活動一段時間的能力。遵從視覺、書面、口語指示的能力（abilitytofollowverbal,written,orvisualdirections）組織技巧（organizationalskills）：組織著手處理及參與一項活動的能力，如：正確使用時間及工作空間的能力。決策能力（decisionmaking）：在適當的時間裡能夠考慮手邊所有的證據達成某些結論的能力。傑考氏職前技巧評量-中文修訂版（三）、工作性向（workaptitudes）分類（sorting）：依照相似特性選擇的能力。注意細節（attentiontodetail）：能夠在其視野範圍內，可以注意到重要的部份，忽略不重要的背景。分類及順序感（classificationandsequencing）：能夠將物品按照其類別（如：所有的工具）及一定的順序排列。解決問題（problemsolving）：能夠針對一個新的問題想出正確的解決方法。常識應用（practicaldailylivingknowledge）：包括數字及數量的概念，錢幣及錢數量的概念，讀的能力，功能性計算能力，告訴時間。傑考氏職前技巧評量-中文修訂版（四）、行為觀察（behavioralobservations）：如：溝通技巧、重複動作、動機、信度、啟動性、正確的姿勢、整齊的外表與儀容、對於治療人員及其他人有正向的態度、耐力、遵循規則與指示、對於指定工作的反應、注意小心的程度及安全性。VCWS（ValparComponentWorkSample）工作樣本系列VCWS系統這套工作樣本是在1969年，基於需要一套標準化的樣本評估工具來獲得工作者的特性（universalworkcharacteristics）方面的資料，藉此資料可以預估受測者適合哪一種類的職業所發展出來的，因此在每個工作樣本中皆提到適合之相關職業做為參考。其中Valpar1、2、4、8、9、10以為視覺障礙者作適當調整。Valpar1-19中，除了Valpar14之外均有為完全失聰者所設計之錄影帶及手語施測方法。雖然VCWS系統的設計可以滿足從正常人到嚴重能力障礙者有關職業評估方面的需求，但是VCWS系統最常用於工業傷害的工作者。此工作樣本適用於復健、教育、治療、公司與工廠、人力發展等。VCWS系統最常被使用的工作樣本是VCWS#1小工具使用（機械）、VCWS#8模擬組裝（simulatedassembly）、VCWS#9全身關節活動、VCWS#19動態生理潛能（工作能力評估及工作強化治療時，最常用的工作樣本）。其中VCWS#18ConceptualUnderstandingThroughBlindEvaluation（CUBE）是用來測量有視覺缺失者之知覺方面的能力。個案在從事工作樣本時，施測者會同時評估個案17種工作行為特性如：單獨工作的能力、應付改變的能力、溝通能力、作決定的能力等。VCWS系統的好處VCWS模擬真正的工作職務，完成工作樣本所需要的技巧與執行真正工作所需要的技巧相同，因此，施測者對於所得到的測驗結果的解釋更具信心。每個工作樣本都有工作者資格檔案(workersqualificationsprofile)與美國職業分類典相同，藉此可與職業分類典中的12000多種職業進行職業探索。工作樣本可以提供受測者立即性的回饋，如受測者對於此樣本的興趣是否因此增加，混亂與挫折感是否降低。因為不需要太多的語言技巧，因此比較不具文化上的差異。因為工作樣本模擬真正的職業情境，施測者可以監測受測者之工作相關行為。工作樣本可以與受測者之興趣測驗結果結合，能夠驗證受測者的真正興趣所在，以及讓售測者瞭解自己是否真正喜歡此種類型之工作。工作樣本亦可以使用於工作強化訓練中，增進力氣與耐力，並瞭解參與工作強化訓練者的進步狀況。VCWS系統※VCWS1SMALLTOOLS(MECHANICAL)

VCWS2SIZEDISCRIMINATION

VCWS3NUMERICALSORTING

VCWS4UPPEREXTREMITYRANGEOFMOTION

VCWS系統VCWS5CLERICALCOMPREHENSIONANDAPTITUDE

※VCWS6INDEPENDENTPROBLEMSOLVING

VCWS7MULTI-LEVELSORTING

※VCWS8SIMULATEDASSEMBLY

VCWS系統VCWS9WHOLEBODYRANGEOFMOTION

VCWS10TRI-LEVELMEASUREMENT

※VCWS11EYE-HAND-FOOTCOORDINATION

※VCWS12SOLDERINGANDINSPECTION(ELECTRONIC)