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文档简介

附件2贵州省知识产权质押贷款风险资助申请表申请单位：（公章）借款单位：联系人：联系电话：填报日期：年月日贵州省市场监督管理局（贵州省知识产权局）编制

填写说明一、申请单位认真填写申请书及提供相关印证资料，二、申请表内各栏目内容应当真实，表述准确，无内容时填“无”。三、申请表用A4纸打印，左侧装订，加盖公章，同时附电子文本。

一、基本情况申请单位情况申请单位名称统一社会信用代码注册地址注册时间通信地址负责人联系方式联系人联系方式借款人情况借款单位名称统一社会信用代码法定代表人注册地址联系人联系电话所属行业知识产权质押贷款情况质押合同编号质押合同期限年月日至年月日贷（借）款合同编号贷（借）款期限年月日至年月日知识产权放款金额企业贷款用途银行放款履行时间年月日履行放款完毕。

知识产权质押基本情况（可另附表）专利商标质权等登记情况质权登记证书名称质权证书字号出质人质权设立日期1.2.3.……（可另附表）出质的专利商标等情况专利、商标等名称专利号、商标注册证号1.2.3.4.5.…三、申报单位的承诺我单位所提交申请材料的各项内容均真实、合法，若有不实之处，愿放弃本次资助申请，退还所取得的资助资金，并承担由此产生的一切法律后果。申请人（签章）：

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