心肺复苏-PP课件

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思心肺复苏PP课件心肺复苏PP课件6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思心肺复苏PP课件心肺复苏2主要内容什么时候行CPRCPR的基本方法常见错误电击除颤3一、数学学困生的形成原因1.学生的自身因素分析首先，学生对于学习数学的动机不明确。在小学阶段，学生在学习意识上处于模糊的阶段，大多数数学学困生都存在的一种情况就是完全没有树立学习的目标，没有学习的意识，只是因为教师或者家长“要我学”，所以我就学，而不是从“我要学”的角度出发来学习数学，自然就造成学习的动机不强，对数学没有兴趣，学习的态度也就不端正，成绩自然变差。其次，数学的学习方法不科学。小学生本身的学习意识就较低，玩心重，但是有些学生在学习上的反应敏捷，学习方法灵活，这样数学的学习也不差。而学困生普遍表现出的就是学习方法死板，在数学的学习上不是靠理解而是通过死记硬背来掌握知识，不会灵活变通、举一反三，学习方法缺乏科学性，学习效果就会很低。最后，缺乏坚持不懈的精神。通常我们在实际的教学中看到的学习好的学生，一般都会有一种坚持不懈的学习精神，他们在学习中有拼搏进取的心，知道学习的进步需要持之以恒，克服许多的苦难，才能够取得成功。然而，这种精神在学困生身上是难以寻找到的，学困生由于自制力差，克服不了自己贪玩的天性，无法静下心来认真地学习，掌握不了教师讲解的内容，逐渐就成为数学课堂上的学困生。2.外界的影响因素分析首先，农村家庭环境的影响。农村寄宿制的学校中，学生本来就不能经常回家，再加上学生的父母忙于工作或农务，根本没有时间或精力来关心孩子的学习问题，小学生由于自制力差，疏于管教自然就无心于学习。另外，农村的父母家长由于文化素质、教育素质等普遍低下，在指导孩子学习上也是有心无力，在孩子成绩不好时，不能以科学正确的方法来教育孩子，更多的只是一味地责备孩子，甚至以暴力手段来对待，将学习成绩不好归结为孩子个人的事情。其次，农村教育环境的影响。在农村地区的小学教育中，存在着两方面的因素造成数学学困生的形成。一方面是教学条件的不足，农村教育由于资金困难，在教学设备、教学仪器的配置上极度匮乏，教师不能通过教学设施来实现更加有效的教学，造成学生对数学的理解产生障碍；另一方面，教师的专业技能、职业素养的缺乏，使得教师在数学教学过程中不顾学生在个体上的差异和新课改的要求，一味地采用满堂灌、填鸭式等的教学方式来进行数学教学，课堂教学思想陈旧，学生难以理解，也吸引不了学生的学习兴趣，影响了学生的学习效果。二、数学学困生的转化策略1.激发数学学习兴趣与动机对于学困生来说最重要的就是要激发他们的学习兴趣，让他们有动力、有动机去学习数学。俗话说，兴趣是最好的老师，教师要积极地培养学生学习数学的兴趣，让学生学会主动积极地学习，从之前的厌学情绪转变为乐学态度，以此来提高学习的效率。再者动机是最有效的动力，所以，教师应该指导学生制定自己的学习目标，让学生朝着自己的目标努力，并且要监督学生经常性地检查自己的实现情况，让学困生有足够的动机去学习。2.指导学困生掌握科学的学习方法好的学习方法是能够让学习达到事半功倍的效果的，因此，教师在让学生保持足够的学习动机后，接下来就是要教会学生科学有效的学习方法。一般来说，有效的学习方法从以下四点来实现：（1）要形成课前预习的习惯，利用在学校自习课的时间了解课本内容，找出疑难问题。（2）要学会听课，不能一味地靠教师的讲解，要在教师教学的过程中边听边思考，解决疑难问题。（3）要及时巩固所学知识，积极操练所学内容，对于教师布置的课后作业按时独立地完成，对于之前所学的知识要加以复习。（4）要合理安排时间，学会科学用脑。3.完善数学教学的方法数学的学习本身就比较抽象、枯燥乏味，所以教师在课堂教学中一定要增强教学的趣味性，让学生在轻松快乐的环境中学习数学。将数学的抽象性变得简单直观，便于学生更好地理解学习。另外，教师要加强自身的学习，强化专业技能，在教学方法的应用上也要讲究策略性，利用多种教学方法，例如小组合作教学、翻转课堂、生活化教学等教学方式来丰富课堂学习，提升学生的综合能力，使得学生得到全面的发展。教师要尊重个体化的差异，允许学生之间存在这种差异，依据因材施教的原则来实现学生的个性化发展。4.发挥社会各界的力量要充分利用社会、学校、家庭的力量来帮助学生走出学习的困境，社会加大对农村地区教学建设的关注，为其提供力所能及的帮助；学校努力为学生营造一个良好的学习氛围；教师经常要与家长沟通，家校合作，共同提升数学学困生的学习成绩。如何提高基层电大的教学质量是一个永恒的研究课题，而教学改革是提高教学质量有效的途径之一，本文就目前基层电大的三项教学改革作一探讨。一、改革书面作业，实行平时作业网络化形成性考核是电大教学评价的重要内容之一，目前基层电大许多课程的形成性考核基本上还是采用传统的书面作业方式，这种传统的作业方式弊端十分明显，一是四次作业分次上交批阅十分不便，不利及时了解学生的学习情况。二是书面作业与运用现代教育手段和方法学习相矛盾，并且学生普遍不欢迎。改革平时书面作业的方法就是推行网络化作业。最简单的做法是利用电大在线学习平台教师管理功能区中的考试、作业管理栏目，将课程的四次平时作业录入电大在线的考试、作业管理平台，这样学生就可以通过登陆电大在线学习平台，在平台上完成和提交平时作业，当然有实力的学校可以自己开发或升级学习平台。在具体操作中，可将课程的网络作业任务分配到每个任课教师，教师完成作业设计以后，提交教务处审查，审查合格同意后上传到作业平台。网络作业设计必须把握几个原则，一是内容必须最新与使用的教材一致，作业题型与考试题型基本一致；二是统设课程的作业以中央电大最新作业本和考试大纲为依据，三是省开课程的作业以省电大教师提供的作业为依据。在改革过程中，一要加强对学生完成作业的目的性教育，防止学生作弊行为，特别是问答题、论述题和小论文题，防止一人做全班抄的现象发生。二要正确处理好特殊课程的作业问题，对那些如建筑制图等不方便采用网上作业形式的课程，避免一刀切地硬性改为网络作业，特殊课程可保留书面作业形式。二、改革面授教学，实现面授形式多样化基层电大传统面授教学或多或少存在着三方面的问题。一是以课程为中心，组织形式传统化，二是以考试为中心，教学内容碎片化，三是以教师为中心，教学方法刻板化。针对这一情况，必须根据现代远程开放教育规律，改革单一传统的面授教学方法，推行多样化的面授教学。一是以程为单位组织面授。比如，推行“菜单式”与“约课制”相结合的面授教学方式，即教师在分析总结往届学生学习情况和对本届学生调查的基础上，编制出面授辅导课的菜单，然后让学生在菜单上选择预约。学生可以通过当面约课、书面约课、网络约课、电话约课等途径进行预约，预约的内容可以是面授内容、时间、地点等，教师在学生预约的基础上，开展有针对性的教学。二是以年（班）级为单位组织面授。面授的内容主要针对共性和通识知识，而不是针对某门课程知识，我校每学期2-3次的学习指导课就是采用这种组织方式，本科和专科分别按年级为单位组织面授，由班主任或辅导员负责教学，收到了良好的效果。三是以专业为单位组织面授。对于学生数比较少的专业，可以采用专业辅导室的形式开展面授教学，每个专业建立一个辅导室，安排1-2个专业教师同时在辅导室开展辅导教学，这样既可满足学生需求，也可解决教师不足的问题，还可降低教学成本。四是以专（问）题为单位组织面授。以同类问题或专题的形式组织面授教学，在调查研究的基础上确定问题或专题，编制好问题或专题的面授菜单，然后公布面授内容、时间、地点等信息，学生自主选择参加。三、改革网上教学，实现网络学习个性化一是加大力度，改造电大在线平台，提升在线学习平台功能。首先，不断完善电大在线学习平台的使用功能，进一步简化操作步骤，方便师生使用。其次，不断完善电大在线学习平台的记录功能，使电大在线学习平台的答疑室，对交互的内容有自动记录保存功能。再次，不断完善电大在线学习平台的统计功能。设计师生教学活动跟踪系统，对活动中教师和学生的教学行为进行统计，包括参与学习的时间、点击率、发表论坛的数据等。二是加快速度，开发移动学习平台，逐步真正实现移动教学。在大数据化时代背景下，人们对知识的获取将基于海量数据信息体现随时与随处可学的基本特性。同时，现代移动通讯技术的日益发展，使移动学习方式继远程学习、电子学习方式之后应运而生，许多电大开发的“掌上电大”移动教学方式正是移动学习这一大背景下开放教育教学方式的改革与创新。未来的“掌上电大”在先进的网络技术及通讯设备的支撑下，将确保教学管理者（含班主任）、教师、学生只需下载安装电大指定客户端后，即可通过手机端登录“掌上电大”平台，开展各项教学活动、教学管理活动及其他活动，实行真正的移动教学。三是注重效度，开展课程资源建设，建设丰富优质学习资源。课程学习资源建设必须遵循“简约性、专题性、片段性、连贯性、针对性”的五大原则，注重学习资源呈现形式的简洁明了，规范“探求――思考――答疑――测试”的自主学习资源建设样式，注重课程学习资源表现形式多样性与趣味性，注意学习资源的碎片性与连贯性的结合，注重学习资源的针对性与系统性的结合，注重形成性考核与终结性考核的有机结合。在做好常规网络资源建设同时，注重加强微课程资源建设，微课程资源建设应明确提出微课程的建设体系架构、建构策略及微课程制作的媒体规格与资源整合方式的研发路径，通过不断探索尝试形成微课程建设的规范、标准及示例，有效提高远程教育质量。基层电大的教学工作需要不断地去改革、去创新，只要我们能够持之以恒、一以贯之地去探索、去实践，就一定能够取得教学改革的胜利。心脏骤停的心电图表现心室颤动（约80％）--电除颤心室停搏（约10+％）--不除颤无脉性电活动（pulselesselectricalactivity,PEA）：逸搏、无脉性室性心动过速等。(约10-％)–同步电复律6心肺复苏的程序基本生命支持（basiclifesupport,BLS）进一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）长程生命支持（prolongedlifesupport,PLS）

ACLS(advancedcardiaclifesupport)7徒手心肺复苏8将病人放置适当体位复苏体位适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。9畅通呼吸道—A气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。仰头举颏法仰头抬颈法仰头拉颌法：下颌与耳垂连线和地面垂直。10口对口人工呼吸B在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行；抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔;抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果。

11尽可能快的开放呼吸道取出异物、吸痰、插管、切开呼吸兴奋剂：无效12

循环支持又称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，在经动脉供给全身主要脏器，以维持重要器官的功能。

C--循环支持13闭胸心脏按压的操作要领心脏按压的操作步骤如下：

患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间;

14按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下1/3定位方法：抢救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处—即胸骨下切迹当触摸不到颈动脉搏动，说明心跳已经停止，应立即进行闭胸心脏按压。15抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位;

然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，将位于患者上方的手的掌根紧挨另一手的食指放在患者胸骨上，再将掌根重叠放于另一手手背上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指。抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压。

按压深度4-5公分按压频率100次/分,按压与放松时间大致相等16闭胸心脏按压的注意事项及常见错误

闭胸心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。按压部位不正确。抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分。手离开胸骨,冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。17C/V操作方法Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1or2rescuer)Adult18BLS：基本操作频率约100次/分钟的有力按压。每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置,保持按压和解除按压两阶段时间相等,而且尽量减少按压中断。

按压-通气的比值：30:2按压：部位（胸骨中下1/3）、深度（4-5cm）、频率（100次/分）所有人工呼吸均应持续吹气1秒,每次通气须使胸廓起伏。

简易呼吸器:面罩球囊(胸廓抬起对于存在脉搏但呼吸停止的无反应患者,应给予人工呼吸,而无需胸外按压,人工呼吸频率成人为10~12次/分钟,婴儿或儿童为12~20次/分钟(2000年指南为20次/分钟)。

19电除颤早期进行电除颤的理由:室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;室颤最有效的治疗是电除颤;除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。

20电除颤—波形和能量选择单相波形:电击能量360J，除颤之后立即做5个周期的CPR后，在检查心跳，首次电除颤的转复率达90%以上。顽固性室颤，可给予肾上腺素和胺碘酮后再次除颤，成功率高。双相波形:早期临床试验表明,使用150J即可有效终止院前发生的室颤。21电复律—同步电复律：无脉性室速，同步360J，顽固性无脉性室速可给予胺碘酮后再次电复律。多型性室速，非同步360J。有脉室速或意识清楚者一般不用电复律。22关于用药的几个问题-1肾上腺素：为CPR的主要用药首剂1mg，避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用，每3-5分钟可重复。不提倡大剂量（0.1-0.2mg/kg）使用，较常规剂量使用者复苏后合并症（顽固高血压和心律失常）发生率高，对提高救治成功率无明显益处。Β受体阻滞剂过量的患者，可考虑用较大剂量的肾上腺素。23关于用药的几个问题-2异丙肾上腺素：不提倡用（无证明其有效性）。阿托品：窦性心动过缓，心脏停搏，和缓慢的无脉性电活动。每次0.5mg，总量不宜超过3mg。利多卡因：仍可用于室颤和室速，但建议不用于急性心梗后的室性心律失常的预防，因可导致心脏停搏。24关于用药的几个问题-3碳酸氢钠：对于大多数心脏停搏动的病人不使用或不常规使用。早期以呼酸为主，高钠、高渗、CO2↑，动脉系统碱中毒→细胞内及脑内酸中毒→CPR成功率↓一般CPR前十分钟内不用，有“代酸”且在有效通气的前提下用。原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。25关于用药的几个问题-4呼吸兴奋剂：对于呼吸心跳停止者无益，只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才可用。脱水剂：盲目应用可造成“大入大出”，无益处。26关于用药的几个问题-5溴苄胺：不再优先用于室颤和无脉性室速。胺碘酮：可作为抗心律失常（VF&VT）的首选用药。27输液及用药途径心内注射：废弃。静脉给药：外周静脉（最好腰以上静脉）、中心静脉和PICC，推注（首选）。气管内给药：在无法建立静脉通道的情况下应用。输液：CPR期间，不使用含葡萄糖的溶液。因为乳酸增加，还有“胰岛素抵抗”效应。宜用生理盐水。28心肺复苏的结果失败抢救成功，原发病治愈，迅速康复。呼吸心跳恢复，但出现了缓慢性或快速性心律失常，需要进一步治疗。29RecoveryPosition（复苏体位）适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。30强调的要点—按压通气有效不间断胸外心脏按压的重要意义被提到前所未有的高度，对于高质量不间断CPR的重视程度远远高于药物抢救。建议除新生儿意外，对所有心脏停搏者给予频率约100次/分钟的有力按压，保持按压和解除按压两阶段时间相等，尽量减少按压中断时间。对所有年龄的患者实施单人CPR，或对成人实施双人CPR时，按压通气比为30:2。对于婴儿和儿童，实施双人CPR时给予15:2按压通气。31强调的要点--按压通气所有人工呼吸均做仰头抬颏法开放气道，应持续吹气1秒钟以上，保证足够气体进入肺内，并使胸廓起伏，吹气前正常吸气，不需深吸气。电击后一次后，不应该立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，心跳检查应在实施5个周期30:2按压通气（约2分钟）之后进行。对于呼吸的检查：对于成人应检查是否存在正常呼吸，对于儿童应检查是否存在呼吸，10秒钟内完成。32强调的要点--按压通气多人抢救时，5个循环30:2按压通气后，应更换按压操作者，更换时间不超过5秒，以保证按压质量。建立高级气道后，一人持续心脏按压100次/分钟，另一人给予8-10次/分的通气，避免过度通气。33强调的要点—除颤或电复律在现场有除颤仪的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即电除颤。成人室颤和无脉室速时，给予单相波电击，能量为360J。对于多形性室速，波形混乱，常无法实施同步电复律，应立即给予高能量的非同步电复律。34强调的要点—气道梗阻的抢救抢救气道异物梗阻时，只需根据呼吸困难、紫绀、无法说话等表现识别严重气道梗阻，并发问“你窒息了吗？”，如得到肯定的应答姿势，则立即施救（腹部冲击、拍背或背部冲击）。若患者意识丧失，应开始CPR，同时要清理气道。35强调的要点—复苏时的用药静脉或骨髓（IV/IO）内给药途