内经学术与中医临床(病证1)课件

内经学术与中医临床(病证1)（精选）内经学术与中医临床(病证1)（精选）内经学术与中医临床(病证1)（精选）第八讲《内经》病证理论的临床运用(一)《内经》论病,一是论述学术理论时所连带如《生气通天》论“煎厥”和“薄厥”、《太阴阳明》论“四肢不用”、《邪客》论“不瞑不卧”(不寐等不仅说明中医理论与临床的密切关系,其中亦不乏切于临床实用者.另一部分是以病或证为单位,综合论述其病因病机以及诊治法则,如《素问·热》、《痹论》、《痿论》及《灵枢·癫狂》、《水胀》三《痈疽》等诸多篇章,所言治病方法虽多以针刺为主,但其理论和原则颇有切实指导意义,为后世所遵循引用一、“五脏六腑皆令人咳”和“聚于胃,关于肺1、五脏六腑皆令人咳《咳论》:肺之令人咳,何也?岐伯对曰:五藏六皆令人咳,非独肺也.帝曰:愿闻其状.岐伯曰:皮毛者肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也.其寒饮食入胃,从肺经上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳.五藏各以其时受病,非其时各传以与之.人与天地相参,故五藏各以治时感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄,为痛.乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之教学首先要求教师的感情投入,具备一定程度的审美观念、情趣和能力。诚如古罗马诗人贺拉斯所言:“你自己先要笑,才能引起别人脸上的笑。同样,你自己得哭,才能在别人引起哭的反应。”“缀文者情动而辞发,观文者披文以入情。”教学过程本身就是一个特殊的审美过程,在语文教学中,教材中文质兼美,诗情画意的散文、情景交融的诗歌、引人入胜的小说,其字里行间汩汩流淌着作者情感的清泉。教师只有引导学生披文入情,激起学生情感审美的内心体验,使其深有同感,产生心理和情感的共鸣,才能收到良好的课堂教学效果。一、导入情境现代教育学和心理学认为,教师对学生不仅具有主导作用,而且还有情感的感染作用。新课的导语设计起着诱发学生学习兴趣乃至情感的作用。那充满激情的带有特定情境预设的导语极易把学生引入将要学习的文本情境,使之受到感染和熏陶。在执教《黄河颂》一课时,我激情满怀地作了如下导入:“同学们,你们看过黄河、到过黄河吗?从古至今,漫长的黄河沿岸留下了无数文人墨客的足迹,还有那带不走的千古吟咏和绝唱。今天我们将要学习到的《黄河颂》,诗人更是独具匠心地把时代和历史的背景与黄河内在的精神底蕴紧密结合起来了,面对黄河,诗人唱出了抗战烽火连天时期的时代最强音:黄河,你是中华民族的摇篮,你孕育了悠久灿烂的华夏文明;黄河,你是中华民族的母亲,你哺育了无数像你一样的炎黄子孙;黄河,你是中华民族的象征,你代表了伟大的民族精神。困苦危难之际,水深火热之时,是你的一声怒吼,唤起了华夏儿女抗争的不屈信念;是你的磅礴气势,延阻了日寇妄想迅速入侵的铁蹄。是你,让我们看到了中华民族伟大复兴的希望;是你,让我们为自己身为炎黄子孙而骄傲自豪。”如此富有激情的语言渲染,极具感染力,很快就把学生的感情凝聚到诗人赞颂黄河这一热烈而深沉的特定情境中,为课堂教学做好了感情上的蓄势和铺垫。二、创设问题情景布鲁纳曾说:“学习最好的刺激乃是对所学教材的兴趣。”教师如把知识创设成各种生动有趣的情境,则会引起学生极大的兴趣。围绕教学目标,精心设置有梯度性的问题,诱导学生思考,训练学生思维,这是语文阅读教学的最基本的做法。设置问题注意要命中要害,体现重点难点,难易程度符合学生的实际水平,激发学生探究的欲望。在《窗》一课的教学中,我设计了如下几个问题,引领学生步步深入领会课文的重点段落。首先请学生思考:那位近窗的病人为他的同伴描述窗外的美景是真的吗?学生会很快发现:不是真的。然后再请同学思考:从中可以看出那位近窗的病人有哪些优秀品质?学生讨论后很快找到了答案:热爱生活,在他生命的最后时刻为他的同伴带去快乐,使他有勇气战胜病魔。相反,那位远窗的病人却在那位近窗的病人生命垂危之际纹丝不动?那又是为什么呢?探讨后发现是因为那位远窗的病人在享受美的过程中滋生了丑恶的欲念,从暗自不满发展到怨恨,甚至到忘恩负义、见死不救。接着让学生深层思考:文章以“窗”为题有什么深刻含义?学生们通过这一鲜明对比,自然感受到了“窗”的深层含义,它不仅是那扇自然界的窗,更是一扇心灵之窗,透过这扇心灵之窗,我们也可以感受到人性的美丑。创设问题情景,目的是引导学生由此及彼,不断步入新的求知境界,以此发展学生的创造性思维,从而让学生由死水一潭的“听而得之”的呆板局面,变为喷泉翻涌的“思而得之”的主动状态。三、强化感知,萌发意识初中学生的思维以形象思维为主,信息技术生动、形象、直观正适合学生思维的特点。利用信息技术的优势,可以创设教学情境,调动学生的非智力因素,充分发挥学生认知主体的作用,激发学生学习语文的兴趣,引发学生健康向上的学习动机,培养学生的自主能力。学生是教学的主体,有效的教学需要学生具有浓厚的学习兴趣。信息技术手段便于创设丰富多彩的教学情境,展现多层次多形态的情感场景,能诱导、激励、唤起学生感悟;图、文、声、像并茂,立体式的信息刺激学生多种感官,便于引发学生兴奋,调动他们学习的主动性、积极性和创造性。总之,多媒体是营造良好的教学情境、激发学生学习兴趣的极有效的手段之一。在讲解《巍巍中山陵》时,随着课文的进行,电脑屏幕上不断变换着画面:巍峨雄峻的钟山,苍翠的参天大树,绵长的通道,气势雄伟的中山陵,苍劲有力的门匾大字……画面如导游一样,带领我们饱览陵园风光,感受庄严肃穆的气氛,追寻先驱足迹,缅怀先烈精神。这篇说明文虽不乏精彩描绘,但课文较长,又有不少客观介绍,同学们难免感到枯燥,而借助多媒体手段,展示出的是一幅立体的图画,同学们进入了声情并茂的美境,教学效果自然得到提高。《蓝蓝的威尼斯》一文介绍的是意大利水上名城――威尼斯,其中重点介绍两岸古老的建筑,引人注目的李度桥,独特的交通工具“公朵拉”,这些构成了水上威尼斯特有的景观,课文已作了精彩的描绘,但学生缺少感性的认识,用多媒体为媒介,通过展示图片,让同学们直接感受威尼斯的旖旎风光,对威尼斯的特点有了更深刻的理解,犹如身临其境。多媒体在语文教学过程中的应用,使以往教学中孤立的人工背景变为了现实生活中的背景,使学生在快乐中学习;它以春风化雨、润物细无声的方式在潜移默化中激发人的美感,陶冶人的情操,启迪人的认识,使学生在轻松、愉悦的状态下渐入学习佳境,从而达到既定的教育目标。情境的创设还有很多种途径,只要教师根据不同的教材努力营造不同的课堂环境,就能调动学生学习语文的积极性。教学情境是一种情境交融的氛围,一种有形与无形组成的教学情意场。教师应在教学的过程当中根据实际创造性地创设不同的情境,化静为动,化难为易,实现知识的时空跨越,从情感上点亮学生思维的火花。四、体会情境新课标人教版的语文教材中有些课文与学生的生活实际联系较紧密,又具有很强的故事性和表演性,针对这样的课文,我便及时转换角色,以学生为主体,老师为主导。采取指导学生自编自演课本剧的形式,让学生在编和演中学、在学中编和演。而对一些离学生实际生活较远或者说学生没有过课文中提供的类似情感体验的课文,我则是旁征博引,采用讲故事、谈体会的形式来加深学生的印象,促进其情感体验的形成。以教学《羚羊木雕》和《土地的誓言》为例,针对《羚》的情节和内容特点,我侧重指导学生编演课本剧,提醒学生注意观看,并在演完后组织全班学生讨论为什么这样编这样演,让学生在编演和欣赏和讨论中体会作者的真情、课文的真意。而在教学《土》的时候,考虑到现在城市里的中学生没有过课文中的情感体验,我在浓墨重彩地介绍完课文的写作背景之后就调动了记忆的所有内存,采取讲故事的形式,围绕课文主题,或正或反、或古或今、或中或外,娓娓道来,学生在静静地聆听过程中思维不知不觉就进入了我所预设的情境,逐步体会了作者的真情。最后,这样两堂课上下来,不仅契合了新课标的要求,而且收到了比预期的还要好的教学效果。这样进行语文教学,变枯燥为生动,变苦学为乐学,最大限度地发掘学生情、意、智的内在潜能,让语文课堂更开放、更生动、更具魅力,切切实实提高语文教学的效果。前言“少年强则中国强”，中学阶段是人生成长过程中的重要阶段，是人的生长发育的关键时期，是中学生的身体素质增长和体育锻炼习惯培养的重要时期，更是终生体育的奠定时期。但是由于社会、学校、家庭、教师、个体等多种因素的影响。中学生在初中和高中阶段的体质状况呈现出巨大的差异。因此，本文通过研究，旨在了解铜陵县二中初中与高中阶段学生体质健康现状和影响因素，提出增进中学生体质健康发展的对策，希望通过多方面的努力，切实提高中学生的体质健康水平。因此，本研究具有较强的实践价值。一、研究对象和研究方法1.研究对象铜陵县第二中学初中部全体学生和高中部全体学生作为研究对象。按照国家中学生健康体质测试要求，对这些学生进行立定跳远，50米跑，仰卧起坐（女），引体向上（男），耐久跑（男生1000米女生800米）测试，获取相关信息。2.研究方法（1）文献资料法2005年第五次全国学生体质与健康调研显示，近三十年来，总体上，中国学生的形态发育水平不断提高，营养状况得到改善，常见病患病率持续下降。但是，耐力、力量、速度等体能指标有明显下降趋势，肺功能持续降低，视力不良率居高不下，城市超重和肥胖青少年的比例明显增加①。2010年第六次全国学生体质与健康调研显示，学生体质与健康状况总体有所改善，但大学生身体素质继续呈现缓慢下降。2015年《中国青少年体育发展报告》称，800米、1000米耐力测试，大学生整体成绩不如中学生，有的大学生跑到一半就发生晕厥等状况。（2）交流讨论法向经常从事中学生体质健康测试的老师请教，对数据进行界定，确定相关指标。与初中与高中学校的老师进行交流，咨询学生平时体育课上的表现，并做出比较。（3）实践测试法由于本次测试的基数过大，且学生体质测试项目过多，所以采用随堂测试。测试采取现场测试现场记录的形式。对测试数据进行检验性的筛选与鉴别。最后通过汇总上报得出相应的结果。二、结果与分析1.国家体质健康标准国家体质健康标准，对中学生的各项身体素质测试成绩做出了严格和细致的划分，本次测试的成绩将根据国家体质健康标准划分层次。2.初中男女生测试结果通过测试结果可以看出在测试的三个年级中，学生的测试合格率上升明显，初中阶段学生的体质呈现出是递增趋势，学生的体质是越来越好。3.高中男女生测试结果测试的三个年级中的结果表现出高中阶段学生的体质呈现出是递减趋势，学生的体质是越来越差。4.初中生与高中生测试结果比较通过测试数据显示出高中生的体质明显低于初中阶段的学生体质，随着学生年龄、身高的增长，学生的体型也发生变化，可是学生的肥胖率、近视率也呈上升曲线，而学生的综合身体素质却呈下降曲线。三、结论与建议1.结论（1）初中阶段学生与高中阶段学生的体质健康呈现出不同方向的发展初中阶段的学生由于社会各方面的重视和升学考试的需求等因素致使学生的体质越来越好，呈递增趋势发展。而高中阶段的学生面对高考的压力和高考分值中不将体育分数计算在内等因素导致了高中阶段的学生的体质越来越差，呈现出递减趋势发展。（2）初中阶段学生与高中阶段学生的体质健康程度存在巨大差异初中阶段的学生合格达标率高，其中良好以上程度的比重占到一半以上，这是一个非常好的现象。而高中阶段的学生，体质健康合格达标率虽然也相对较好，但是基本上都在合格线上徘徊，良好以上程度的比重很低。2.建议（1）提高体育在中学各学段的地位，提高重视度体育是由多种项目组合而成的，不能考试考什么，我们就学什么。长期下去容易引起学生体质的偏差，体育课应该按照规定的教学计划，定期定量的完成教学任务。（2）全面落实《国家学生体质健康标准》，每天坚持锻炼一小时根据学生的身心发展的规律及特点，以及学校的实际情况，科学合理的安排大课间的课程计划和活动内容。（3）增加学校体育的组织形式根据国家制定的德、智、体全面发展的教育方针，依据学生发展的特点，以适当的身体练习和健康知识为手段，通过体育课，课外体育锻炼等多种形式，以增强学生体质，培养学生终身体育意识、兴趣、习惯和能力。（4）加强体育教师业务能力的培养学校和教育部门应为体育教师提供适当的学习机会，增加体育老师教学能力的培养，体育教师应加强教学手段和方法多样性的学习，针对不同阶段学生的需求，激发学生的学习兴趣。【注释】①中国学生体质与健康标准研究组.2005年中国学生体质与健康研究报告[M].北京：高等教育出版社，2008.第八讲《内经》病证理论的临床运用(一)《内经》论病,一是论述学术理论时所连带如《生气通天》论“煎厥”和“薄厥”、《太阴阳明》论“四肢不用”、《邪客》论“不瞑不卧”(不寐等不仅说明中医理论与临床的密切关系,其中亦不乏切于临床实用者.另一部分是以病或证为单位,综合论述其病因病机以及诊治法则,如《素问·热》、《痹论》、《痿论》及《灵枢·癫狂》、《水胀》三《痈疽》等诸多篇章,所言治病方法虽多以针刺为主,但其理论和原则颇有切实指导意义,为后世所遵循引用一、“五脏六腑皆令人咳”和“聚于胃,关于肺1、五脏六腑皆令人咳《咳论》:肺之令人咳,何也?岐伯对曰:五藏六皆令人咳,非独肺也.帝曰:愿闻其状.岐伯曰:皮毛者肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也.其寒饮食入胃,从肺经上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳.五藏各以其时受病,非其时各传以与之.人与天地相参,故五藏各以治时感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄,为痛.乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之(1)咳嗽病位在肺,病机则“非独肺”也咳为肺之本病,临床上咳证亦以肺咳为多见肺咳病机:形寒饮冷则伤肺(《邪气脏腑病形》)风寒邪气从皮毛肺之合)内侵于肺1外内合邪寒饮食入胃,从肺脉影响于肺(肺寒)因而客之(2他脏受邪,传于肺而为咳五脏各以其治时感寒受病,甚则为泄为痛,微则传与肺而为咳乘秋肺先受邪乘春肝先受邪而传乘夏心先受邪而传乘至阴脾受邪而传乘冬肾先受邪而传理论粮据天地相参;五脏相通意义:用脏腑相关的整体观念认识咳证病机,辨证论治咳证.(肝火犯肺、脾虚痰湿、肾不纳气…)[病案举例京《名医类案》:中书鲍希伏素阴虚,患咳嗽,服清痰丸及二陈、芩连之类痰益甚,更用四物知母元参之类,腹胀咽哑;石关脉浮弦,左脉洪大薛巨:喱士既不能生肺金,阴火又从市克滋化源朝用补中益萸、麦冬、五味,歹用六昧丸加五味,三月余,喜其偵疾,得愈☆《临证指南医案》:颜氏,久有痛经,气血不甚畅,骤加暴怒,肝阳逆行,秉肺则咳.病家云:少腹冲气上干,其咳乃作.则知清润肺药,非中窾之法.今寒热之余,咳声不扬,但胁中拘急,不饥不纳,乃左升右降不司旋转,而胃中遂失下行为顺之旨古人以肝病易于犯胃,然则肝宜用泄,胃腑宜通,为定例矣.桑叶、丹皮、钩藤、茯苓、半夏、广皮,威喜丸(茯苓、黄蜡)☆《林建德内科临证经验集》“肝火咳嗽:呛咳气逆,咳引胸胁痛,痰黄粘稠,或痰血、咯血,面红,咽干,心烦口渴,舌边红,苔黄干.”“清肝宁肺:适用于肝火犯肺,气逆咳嗽.青黛钱半、桑白皮四钱、焦山栀三钱生蛤壳四钱、代赭石