临床医学疾病诊疗规范第四册

第四册第一章

眼

科第一节

眼睑病睑

腺

炎[诊断]

一、临床表现

睑腺炎为细菌经睑腺在睑缘的开口侵入腺体引起的化脓性炎症，通常称为麦粒肿。

由皮脂腺(蔡氏腺)发生的感染为外麦粒肿，由睑板腺发生的感染为内麦粒肿。

外麦粒肿初起发痒，逐渐加剧，眼睑皮肤有局限性红、肿、热、痛，起于外眦部者

症状更显著。内麦粒肿临床症状相对稍缓和。如致病菌毒性强烈，可伴有恶寒、发热全

身症状及耳前淋巴结肿大、压痛。

二、检查

(一)眼睑皮肤或睑结膜局限性红肿，扪之有硬结和压痛，邻近球结膜水肿。

(二)成熟时在近险缘皮肤或睑结膜上出现黄白色脓点，会自行穿破出脓。

(三)严重时眼睑红肿范围扩大，可侵犯整个跟睑形成眼睑脓肿。

三、诊断标准

(一)眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛，触之有硬结。

(二)睫毛根部，近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点。

(三)重者同侧耳前、颌下淋巴结肿大，压痛，伴畏寒发热。

[治疗]

(一)初起痒感时频用冷敷。未成熟时采用湿热敷，每日三次，每次15分钟。

(二)抗生素眼液点眼，口服或肌注抗生素。

(三)超短波理疗或清热解毒中药内服。

(四)如已成熟，出现波动感可切开排脓，外麦粒肿切口与睑缘平行，内麦粒肿切

口与睑缘垂直。麦粒肿切忌用手挤压，因睑及面部静脉无静脉瓣，挤压致细菌进入血液

可引起海绵窦血栓，导致生命危险。

(五)耳前淋巴结肿大或伴有全身体征者，应卧床休息，全身给予大量抗菌素。

（六)顽固复发病例可用自身疫苗注射，并应检查有无糖尿病的可能。

[疗效标准]

一、治愈

脓头排出，伤口愈合，炎症消退。

二、好转

脓头大部分排出，炎症减轻。

三、未愈

脓头未排出，炎症加重。睑板腺囊肿[诊断]

一、临床表现

睑板腺囊肿为睑板腺排出管道阻塞、分泌物潴留形成的睑板腺慢性肉芽肿。

睑板上可触及单个或2—3个无红痛之结节样硬性肿块，大如樱桃，小如绿豆。病

程进行缓慢，可长期不变或逐渐长大。小型者可自行吸收，有的可自行破溃，排出胶样

内容物。

二、检查

(一)睑板上可触及境界清楚的坚硬肿块，不红不痛，表面皮肤隆起，但与肿块无

粘连。在正对肿块的睑结膜面呈紫红色或灰红色。

(二)囊肿自结膜面穿破可露出肉芽组织。

(三)反复发作者应行病理检查，以便与睑板腺癌鉴别。

三、诊断标准

(一)无自觉症状，眼睑皮下有无痛性结节，与皮肤无粘连。

(二)正对囊肿处之结膜面呈局限性灰红，黯红色，或有肉芽露出。[治疗]

(一)小型睑板腺囊肿一般无需治疗，可任其自行吸收。

(二)较大的睑板腺囊肿在局麻下行睑板腺囊肿刮除术。用睑板腺囊肿镊子夹住囊

肿部位的眼睑，垂直切开睑结膜并向两侧分离，将囊肿完整摘出或用刮匙刮除内容物并

剪除纤维化囊壁。术毕注意加压止血，结膜囊内涂抗生素眼膏，无菌眼垫遮盖，次日除

去。[疗效标准]

一、治愈

肿块消失，伤口愈合。

二、好转

肿块消失，伤口愈合不良。

三、未愈

肿块未消失。睑

缘

炎[诊断]

一、临床表现

睑缘炎是睑缘表面睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症，病因复杂。一般与

细菌感染、理化刺激、屈光不正，慢性结膜炎、溢泪、隐斜，不良卫生习惯和身体衰弱

有关。

根据临床特点可分为三种

(一)鳞屑性睑缘炎

1．睑缘红肿，睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑，睑缘表面有点状皮

脂溢出，去除鳞屑与痂皮后可见发红充血的睑缘。

2．睫毛易脱落但可再生，病人自觉眼部刺痛奇痒。

3．病程迁延不愈者，可致睑缘肥厚，后唇钝圆，泪小点肿胀，外翻，溢泪。

(二)溃疡性睑缘炎

1．多为葡萄球菌感染，除睑缘红肿外，皮脂分泌更多，形成干痂将睫毛粘合成束，

常合并有睫毛根部黄痂及小脓疱，睫毛胶着成束，除去痂皮后可见睑缘皮肤溃疡。

2．毛囊破坏，并发秃睫、倒睫或睫毛乱生，磨擦角膜。

3．可引起慢性结膜炎，睑缘肥厚变形，泪点肿胀阻塞、溢泪，下睑湿疹，以致下

睑瘢痕收缩、外翻。

(三)眦部睑缘炎

为莫—阿氏双杆菌感染引起，病变多为双侧。有刺痒，内外眦皮肤发红、皲裂，常

合并眦部结膜炎。

二、检查

外眼常规视诊。

三、诊断标准

(一)脸缘部及内外眦角处刺痒，轻度烧灼感，疼痛感，眼易疲劳。

(二)鳞屑性睑缘炎睫毛根部有白色鳞屑，睫毛易脱落。

(三)溃疡性睑缘炎睫毛根部有小脓疱，除去黄痂后其下可见溃疡，有秃睫、倒睫、

乱睫等。

(四)眦部睑缘炎内外眦处皮肤发红，皲裂，有刺痒。[治疗]

(一)抗生素眼液，眼膏局部应用。

(二)眦部睑缘炎可加用0.25％硫酸锌眼液点眼，口服复合维生素B。

(三)鳞屑性睑缘炎，可用棉签蘸黄降汞眼膏(对汞过敏者禁用)涂抹，擦拭睑缘

及睑缘皮肤，一日数次。

(四)溃疡性睑缘炎，较顽固难治。可用生理盐水冲洗双眼，揭去痂皮，拔除患有

毛囊炎的睫毛，挤压出睑板腺过剩的分泌物，局部用棉签蘸1％煌绿酒精涂抹睑缘及睑

缘皮肤，2—3次／日，然后再涂抗生素眼膏。痊愈后每日坚持治疗一次，持续2周以防

复发。

(五)去除病因，避免一切刺激因素。矫正屈光不正，治疗慢性全身性疾患。注意

眼部卫生，加强营养及体育焙炼，提高机体抵抗力。[疗效标准]

一、治愈

症状消失，局部炎症消退，溃疡愈合。

二、好转

症状缓解，局部炎症减退，溃疡未完全愈合。

三、未愈

病情反复，症状时重时轻，炎症未退，溃疡未愈合。单纯疱疹性睑皮炎[诊断]

一、临床表现

由单纯性疱疹病毒引起，多在患者发烧、机体抵抗力下降时发生。病变多见于下睑

三叉神经眶下支分布区域。睑部皮肤出现蔟状半透明小泡，有刺痒烧灼感。约在一周内

干痼，结痂脱落而不留痕迹，但可复发。

二、检查

(一)必要时作病变基底刮片，可见多核巨细胞。

(二)血清学检查有助于诊断。

(三)电子显微镜下查见病毒可确诊。

三、诊断标准

(一>眼睑皮肤出现半透明小泡组成的蔟形疱疹。

(二)病变局限于三叉神经分布区。

(三)患处有刺痛烧灼感。

(四)病变一周内干涸结痂，易复发。

(五)病变基底部刮片可见多核巨细胞。[治疗]

一、全身症状

明显高热者卧床休息，加强护理，退热降温。

二、抗病毒治疗

阿昔洛韦O.25g，5／d，儿童10～15mg／(kg·d)，分五次口服，

疗程5d；也可用板兰根1包，3／d；或抗病毒口服液lOml，3／d。

三、局部治疗

(一)局部皮肤涂1％煌绿酒精后，涂抗生素眼膏，加速干燥结痂。

(二)病变延至角膜按单疱病毒性角膜炎治疗。[疗效标准]

一、治愈疱疹干燥结痂脱落，症状消失。

二、好转

疱疹干燥结痂脱落，症状减轻。

三、未愈疱疹炎症反应加重。带状疱疹性睑皮炎[诊断]

一、临床表现

(一)有发热、倦怠及食欲不振等前驱症状。

(二)病变局限于一侧头部、前额部、上下睑皮肤，不越过颜面中线。

(三)病变区域皮肤灼热感、感觉过敏及剧烈神经痛，继而皮肤潮红、肿胀、蔟生

粟粒丘疹，并迅速变为水疱。疱液初起透明，随后混浊或合并感染成脓疱，多群水疱之

间皮肤正常。2周后水疱结痂脱落，留下永久凹陷性瘢痕。

(四)有区域性淋巴结肿痛，严重者伴发热畏寒、倦怠及食欲减退等。

(五)眼睑带状疱疹常引起浅层角膜炎，虹膜睫状体炎，其它尚可引起青光眼、后

部巩膜炎和眼肌麻痹等。

二、检查

(一)必要时可作皮肤活组织病理检查。

(二)根据全身症状选择胸部X线摄片、心电图等检查。

三、诊断标准

(一)发病前有全身不适的前驱症状。

(二)病变局限于一侧三叉神经分布区。

(三)患处皮肤有典型的灼热，皮肤过敏疼痛症状。

(四)皮肤可见红肿、丘疹、蔟状水疱，2～3周愈合后留有永久性疤痕。

(五)伴有同侧淋巴结肿痛。

(六)皮肤病变基底部刮片可见多核巨细胞。

(七)可伴有眼部角膜炎，虹膜睫状体炎。

[治疗]

一、抗病毒治疗

(一)阿昔洛韦(无环鸟苷)200mg，5／d：或万乃洛韦(丽珠威)0.3g，2／d；或

泛昔洛韦0.25g，2～3／d。共用5～7d。

(二)必要时用干扰素100万～300万U肌注，1／2～3d；或聚肌胞4mg肌注，1／

2d，共5次。

二、营养神经治疗(视病情配合应用)

(一)维生素B1100mg+维生素B12200～500ug肌注，1／d，共10d；

(二)对症处理

1.疼痛明显时予以卡马西平0.1g，2～3／d：或去痛片1～2片必要时口服

2.合并感染时，用头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)0.25g，4／d；或头孢呋辛(西力辛)

0.25g，2／d。

3.老年病人疼痛剧烈、角膜未受侵犯者，可酌用肾上腺皮质激素。一般用泼尼松

10mg，3／d。

(三)局部治疗：以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。

1．复方雷佛奴尔液湿敷，4／d。

2．2％无环鸟苷眼液或0.1％疱疹净眼液外搽患处或眼部，6／d。

3．抗生素眼膏涂眼，2／d。

4．若水疱干涸、结痂、局部瘙痒时，可用皮康霜等霜剂外涂皮肤，2～3／d。

5.并发角膜炎、虹膜睫状体炎时，按角膜炎、虹膜睫状体炎治疗原则处置。[治疗标准]

一、治愈

皮肤水疱干涸、结痂、伤口结瘢愈合。眼部合并症治愈，症状消失。

二、好转

皮肤水疱干涸、结痂、伤口结瘢愈合。眼部合并症改善，症状减轻。

三，未愈

皮肤水疱增多。眼部合并症恶化，症状加重。接触性睑皮炎[诊断]

一、临床表现

(一)与致敏物质(植物、动物、化学物质、药物)接触史，起病呈急性、亚急性

和慢性表现，潜伏期数分钟至数日。

(二)眼睑皮损，有红斑，丘疹、水疤、大疱、糜烂、渗出和脱屑，有剧痒，烧灼

感和疼痛

(三)可有结膜充血、水肿，角膜点状着色。

(四)本病有自限性，去除病因可痊愈，不再接触原致敏物则不复发。

二、检查

必要时用致敏物做斑贴试验。

三、诊断标准

(一)患者有明确的接触史。

(二)病变区剧痒，常伴烧灼感及疼痛。

(三)眼睑皮肤有急性、亚急性、慢性炎症表现。

(四)有自限性，去除病因可痊愈。[治疗]

(一)避免接触可疑致敏物

(二)抗组织胺药物

赛庚啶2mg，3／d，扑尔敏4mg，2／d或多虑平25mg，1／d

(三)肾上腺皮质激素

如泼尼松30～40mg／d，地塞米松5～lOmg+维生素C2g+

10％葡萄糖250～500ml静滴，l／d。

(四)有继发感染者全身应用抗生素

如先锋霉素Ⅳ0.25g，4／d或红霉素0.25g，

4／d。

(五)其它治疗

10％葡萄糖酸钙20ml+维生素C2g+10％葡萄糖250ml静滴，1／

d；甘草酸二铵40～80ml+10％葡萄糖250ml静摘，l／d；苯海拉明20mg+10％葡萄糖

250ml静滴，l／d。

(六)局部治疗

1．眼睑皮肤有红斑丘疹、少量水疱，可用0.1％雷佛奴尔液外搽或湿敷，3～4／d；

如有糜烂渗液可用3％硼酸溶液，l：8000高锰酸钾溶液湿敷，外涂四环素可的松眼膏

或艾洛松霜、派瑞松霜等。

2．结膜水肿可点用新霉素地塞米松眼液或典必殊眼液，涂四环素可的松眼膏等。[疗效标准]

一、治愈

皮疹水肿消退，自觉症状消失，有脱屑或色素沉着。

二、好转

皮疹和炎症大部消退，自觉症状好转，未见新疹出现。

三、未愈

未找到致敏源，病情反复发作，自觉症状无好转。眼睑良性肿瘤鳞状细胞乳头状瘤[诊断]

一、临床表现

眼睑常见良性病变。多发、好累及睑缘，瘤体有蒂，颜色同邻近皮肤，表面有角化

蛋白痂。表皮常棘皮化，足钉延长，有角化过度和灶性角化不全。

二、检查

(一)外眼常规检查，视诊。

(二)切除后作病理组织检查。

三、诊断标准

(一)瘤体形态典型，常有蒂。

(二)表面有角化蛋白痂，表面常棘皮化。

(三)多发，好累及睑缘。

(四)病理切片检查可确诊。[治疗]

冷冻治疗或手术切除。[疗效标准]

一、治愈瘤体切除或脱落消失，伤口愈合。

二、好转

瘤体切除，伤口愈合不良。

三、未愈瘤体切除不彻底或复发。角化棘皮瘤

[诊断]

一、临床表现

多发生于中老年人皮肤暴露区；为孤立病变，系假性癌性增殖的特殊型。表现为眼

睑皮肤硬性结节，中央下凹，充满角化物质。基底部不向深部浸润。病变偶于数月至1

年内自愈者。

二、检查

(一)外眼常规检查，视诊。

(二)瘤体切除后作病理检查。

三、诊断标准

(一)眼睑皮肤孤立的硬性结节。

(二)病变中央下凹，充满角化物质。

(三)基底部不向深部浸润。

(四)病理切片检查可确诊。[治疗]

冷冻或手术切除。[疗效标准]

一、治愈

瘤体消失，手术切除皮肤伤口愈合。无术后眼睑畸形。

二、好转

瘤体消失，手术切除皮肤伤口愈合。术后眼睑轻微畸形。

三、未愈

瘤体切除不彻底或复发。良性黑色素细胞瘤[诊断]

一、临床表现

良性黑色素细胞瘤又称色素痣，是眼睑皮肤上扁平或隆起的病变，可在幼年时即有

色素，或至青春期、成人早年才出现色素。生长缓慢，无刺激症状。

二、检查

眼睑及邻近皮肤视诊；切除的瘤组织作病理检查。

组织学上可分为五类：

(一)交界痣

棕色，境界清楚，平皮肤生长。有低的恶性变趋势。

(二)皮内痣

少有色素，有色素者呈棕、黑色。稍高于皮肤面，有时为乳头状。

一般无恶性趋势。

(三)复合痣

常为棕色，为交界痣及皮内痣成份的结合。有低的恶性趋势。

梭形细胞痣为复合痣的特殊型，主要影响儿童及青年，外观为孤立的穹型结节，病

理形态属良性。

(四)兰痣

扁平生长，出生时即有色素，呈兰至石板灰色。一般无恶性趋势，组

织学上细胞性兰痣有低的恶性趋势。

(五)先天性皮肤黑色素细胞增多症

又称太田痣，为围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤

的兰痣，伴有同侧结膜兰痣和葡萄膜弥散性痣。发生于东方人无恶性趋势。

三、诊断标准

(一)病变自幼出现，可带棕色或黑色色素。

(二)外观扁平或略现隆起，亦有呈乳头状。

(三)生长缓慢，无刺痛症状。

(四)在短期内无急剧增大。[治疗]

冷冻，激光治疗或手术切除。

如痣范围大，切除后，必要时行眼睑整形修复。[疗效标准]

一、治愈

瘤或痣体切除，手术创口愈合。

二、好转

瘤或痣体切除，手术创口愈合不良。

三、未愈

瘤或痣体切除不彻底或复发。黄

色

瘤

[诊断]

一、临床表现

常见于中老年人，上睑内眦部皮肤出现软性扁平黄色斑。与正常皮肤境界清楚，从

不蔓延至皮下，为类脂质代谢异常引起。

二、检查

眼睑部皮肤视诊；切除的瘤组织作病理检查。

三、诊断标准

(一)中老年后眼睑面皮肤出现的境界清晰的黄色病变。

(二)生长缓慢，无刺激症状。[治疗]

为美观，可手术切除。[疗效标准]

一、治愈

黄色瘤切除，手术创口愈合，不影响眼睑外形。

二、好转黄色瘤切除，手术创口愈合不良，轻微影响眼睑外形。

三、未愈

黄色瘤切除不彻底或复发。毛细血管瘤[诊断]

一、临床表现

出生时出现，眼睑皮下可见兰紫色血管丛集，或呈典型的桑椹状红紫色隆起，质

软。有的可向眼睑内面、球结膜及眶内蔓延。

二、检查

(一)检查眼险皮肤及眼睑内面、球结膜面、血管瘤分布的范围。

(二)分布范围广泛、涉及颞颧面及眼眶深部的血管瘤，应选择性作颈内动脉及颈

外动脉血管造影。

(三)视力，眼压。

(四)裂隙灯显微镜及眼底检查。

(五)必要时作眼部超声波及彩色多普勒检查。

三、诊断标准

(一)眼睑血管性病变自出生时即出现。

(二)病变在眼睑皮下或结膜下呈从状、桑椹状；为蓝色或紫红色隆起。

(三)生长缓慢，一般无刺激症状。

(四)病变分布广者可与颞颧部及眼眶深部血管瘤相连。[治疗]

(一)眼睑血管瘸系良性肿瘤，学般可不予治疗。

(二)婴幼儿小的眼险皮肤血管瘤，随年龄增长数年间有可能自行消退。

(三)血管瘤内注射皮质类固醇可使肿瘤缩小。

(四)必须治疗者可行冷冻，硬化剂(鱼肝油酸钠)注射，放射治疗或手术切除。[疗效标准]

一、治愈

血管瘤经治疗萎缩或手术切除，手术创口愈合。

二、好转

皮肤血管瘤大部切除，仅有少许残留，可继续辅以其它方法治疗。

三、未愈

皮肤血管瘤经治疗后仍有大部分残留。眼睑恶性肿瘤基底细胞癌[诊断]

一、临床表现

(一)多见于老年人，好发于下睑及内眦，其次为上睑和外眦。病程长，发展慢，

无疼痛不适。

(二)病变初起为一轻度隆起，半透明，珍珠样小硬结，周围血管曲张，表面覆有

痂皮鳞屑，继而中央形成溃疡，糜烂出血。

(三)溃疡浅在，向平面发展。病变质硬，边缘隆起内卷，外观呈火山口状，上有

毛细血管及痂皮，揭之易出血。

(四)色素性基底细胞癌具有上述特征，但富含色素，似黑痣恶变，易误为恶性黑

色素瘤。

(五)溃疡可向深部发展，晚期侵犯结膜、泪器、眼球眼眶及鼻背、鼻旁窦，很少

向远处转移。

二、检查

(一)视力，裂隙灯显微镜、眼底检查。

(二)病理组织检查。

三、诊断标准

(一)发病年龄：多见于老年人。

(二)发病部位：好发于上下睑内、外眦部皮肤。

(三)病变形态：溃疡浅在，边缘隆起内卷，质硬，基底呈火山口状。上有毛细血

管及痂皮。

(四)病情发展：病程长，发展慢，无疼痛不适，可向眼球眼眶深部及邻近组织转

移。

(五)病理切片检查可确诊。[治疗]

一、手术治疗

本病恶性程度低，少转移，手术切除最常用。切除域应在肉眼所见

瘤体外3～5mm，并切除四边的一条组织、编号后作病理检查。创面可用眼部成形法修

复。

二、放射治疗

(一)对大多数基底细胞癌有效。适用于小而离睑缘远的病灶，并注意对眼球的保

护。

(二)较大的肿瘤可先行放射治疗，等瘤体缩小后再手术切除。

(三)适用于肿瘤切除加眼睑成形后辅助治疗。

(四)位于内眦部的病变放疗前，应先置硅胶管于泪小管中，防止因放射致泪小管

形成瘢痕狭窄。

三、冷冻治疗

肿瘤组织温度应达—30℃。

四、激光治疗

仅用于<5mm的病灶，静脉注射光敏剂后再行激光照射。应注意

光敏反应的并发症。[疗效标准]

一、治愈

肿瘤消失或经手术切除，创口愈合。

二、好转

经冷冻、放射、激光治疗后肿瘤明显缩小。

三、未愈

肿瘤无缩小，病情有进一步恶化。鳞状上皮细胞癌

[诊断]

一、临床表现

(—)多见于50岁以上，男：女＝5：1。

(二)眼部皮肤多已有病变，如皮肤角化病，乳头状瘤，慢性皮炎等，发展快，侵

袭性强。

(三)初起时呈疣状、结节状或乳头状，周围伴扩张的毛细血管，无任何不适症状。

继则逐渐增大，成为椰花状。表面有溃疡，溃疡边缘饱满稍外翻。

(四)肿瘤侵及眶上、眶下神经时可出现疼痛。

(五)可破坏邻近组织，经淋巴组织转移至耳前及领下淋巴结，直至全身。

二、检查

(一)视力，裂隙灯显微镜、眼底检查。

(二)胸部X线透视或摄片，心电图。

(三)耳前、颌下淋巴结肿大，取之作病理检查。

(四)疑有他处转移时，作相应区域X线摄片或CT，MRI检查。

(五)切除肿瘤组织作病理检查。

三、诊断标准

(一)发病年龄：多见于老年人，男多于女。

(二)发病部位：好发于上睑及外眦部皮肤。

(三)病变形态：疣状、结节状、乳头状，逐渐增大至椰花状，表面有溃疡。

(四)病情发展：发展快，可破坏邻近组织，易经淋巴组织全身转移。

(五)病理切片检查可确诊。[治疗]

一、手术治疗

(一)早期鳞状上皮癌罕有转移，病灶较大(>lcm)细胞分化低者，可予手术切

除。

(二)切除线在肉眼所见瘤体外4～6mm；同时作眼睑成形重建。切除瘤组织后应

在切线及创面基底外不同部位切除1～2mm宽之边沿组炽，编号后作病理检查，根据报

告直切至无癌细胞为止，以保证肿瘤“全部清除”。

(三)已有耳前和须下淋巴结转移者，可行眶内容剜除，局部淋巴清扫加化学药物

治疗，但预后不佳。

二、放射治疗和化学药物治疗

(一)鳞状细胞癌对放疗不敏感，早期如病灶细小，细胞分化高又位于内眦部的病

变，可先行放射治疗。

(二)肿瘤瘤体较大，可先行化学药物治疗，常用博莱霉素5～15mg或平阳霉素10

～20mg病灶局部注射或静脉给药，待瘤体缩小后再行手术切除。[疗效标准]

一、治愈

肿瘤切除，创口愈合。

二、好转

肿瘤经放射治疗或化疗后明显缩小。

三、未愈

肿瘤无变化或进一步恶化。睑板腺癌[诊断]

一、临床表现

(一)多见于50岁以上的女性，好发于上睑，大多数发展较慢，少数病例恶性程度

高，发展快，易转移。

(二)初起时睑板面有一无痛性逐渐长大之小硬结，边绦清楚，表面皮肤完整，相

应之结膜面稍充血，可有黄白色豆腐渣样斑块状物。对临床反复发作的“霰粒肿”应提

高对本病的警惕。

(三)若睑缘受累可继发睑缘炎。睑缘皮肤萎缩，秃睫，继而在睑缘可形成痣样肉

芽肿或乳头状肿块。

(四)肿瘤在睑板内弥漫性增长，可突出于睑板或穿破皮肤，形成黄白色叶状肿块，

表面有溃疡和出血，晚期可发生耳前或颌下淋巴结转移。

二、检查

(一)视力，裂隙灯显微镜、眼底检查。

（二)胸部X线透视，心电图。

(三)耳前或颌下淋巴结肿大，取之作病理检查。

(四)疑有他处转移时，作相应区域X线摄片或CT、MRI检查。

(五)切除肿瘤组织作病理检查。

三、诊断标准

(一)发病年龄：多见于老年女性。

(二)发病部位：好发于上睑，有反复发作的“霰粒肿”病史。

(三)病变形态：初起为睑板面无痛性硬结，境界清，结膜面局限性充血，表面皮

肤完整。硬结内刮除物呈黄色豆腐渣样。

(四)病情发展：一般发展较慢，肿瘤在睑板内呈弥漫性生长，可突破睑板或皮肤．

晚期有耳前及颌下淋巴结转移。

(五)病理切片检查可确诊。[治疗]

(一)本病一经诊断即应作手术切除，切除线在肉眼所见肿块外5～10mm。

(二)本病对放射治疗与化学药物治疗不敏感，仅作术后辅助治疗。

(三)有耳前、颈部淋巴结转移者，仍可行肿瘤切除加颈淋巴清除扫术。

(四)若病变太大，向眶内侵犯，切除眼睑组织过多而无法作眼睑成形者，可作眶

内容剜除术。[疗效标准]

一、治愈

肿瘤切除，创口愈合。

二、好转

肿瘤经放射治疗或化疗后明显缩小。

三、未愈

肿瘤无变化或进一步恶化。倒睫与乱睫[诊断]

一、临床表现

(一)睫毛向后或不规则生长触及眼球、角膜，患眼疼痛流泪，持续性异物感。

(二)倒睫长期摩擦眼球、角膜，可致结膜充血、血管新生，角膜浅层混浊、角膜

上皮角化，重者可引起角膜溃疡。

二、检查

凡能引起睑内翻的各种原因均可致倒睫或乱睫发生。如沙眼、睑缘炎、睑腺炎、睑

烧伤、睑外伤等。

(一)外眼常规检查，手电筒侧照视诊。

(二)裂隙灯显微镜检查。[治疗]

(一)少数几根倒睫可用拔睫镊拔除，或用电解法破坏毛囊并拔除。

(二)倒睫数量较多者应行睑内翻矫正手术。[疗效标准]

一、治愈

倒睫矫正，眼刺激症状消失。

二、好转

倒睫基本矫正，因乱睫仅残余少许几根倒睫，刺激症状明显减轻。

三、未愈倒睫未能矫正，仍有明显刺激症状。睑

内

翻

[诊断]

一、临床表现

(一)睑缘内卷，部分或全部睫毛倒向眼球表面。

(二)相应部位球结膜充血，严重者可致角膜混浊、溃疡，视力不同程度减退。

(三)有流泪、怕光、溢泪刺激症状，异物感、磨擦感，致角膜溃疡者有眼痛。

二、检查

(一)外眼常规检查，视诊。

(二)裂隙灯显微镜检查(有无角膜血管翳，角膜混浊、溃疡)

(三)临床上将睑内翻分成四类：

1．瘢痕性睑内翻：多发生于上睑，在睑结膜面及睑板上可见瘢痕组织。

2．痉挛性睑内翻：下睑多见。由于眼轮匝肌异常收缩。眼睑痉挛致睑缘内卷。

3．老年性睑内翻：老年人眼睑皮肤、眶隔松驰．下睑缩肌无力，眼睑缺乏支撑。

4．先天性睑内翻：多见于婴儿，主要发生在下睑内侧，常伴有内眦赘皮。

三、诊断标准

(一)硷缘内卷睫毛倒向，可刺激角膜，眼球。

(二)眼有羞明、流泪、刺痛感。

(三)角膜可有点状着色，浅层混浊。[治疗]

根据睑内翻的性质和分类，采取不同术式的内翻矫正术予以矫正。[疗效标准]

一、治愈

内翻矫正，伤口愈合．不影响眼睑外形和功能。

二、好转内翻基本矫正，眼部不适症状改善。

三、未愈

内翻未能矫正，仍有眼部不适症状。睑

外

翻[诊断]

一、临床表现

(一)眼睑向外翻转，结膜暴露。

(二)下睑外翻波及下泪小管，导致溢泪及下睑湿疹。

(三)眼睑外翻，结膜长期暴露致干燥充血，久之变粗糙肥厚。严重者可发生暴露

性角、结膜炎，甚至发生角膜溃疡、混浊。

二、检查

(一)外眼常规检查，视诊。

(二)裂隙灯显微镜检查。

(三)根据病因分类：

1．疤痕性睑外翻：因烧伤、创伤、眶缘溃疡形成的瘢痕牵引眼睑所致。

2．痉挛性险外翻：由于眼睑皮肤紧张、眶内容物充盈及眼轮匝肌痉挛所致。常见

于小儿及眼球高度突出患者。

3．麻痹性睦外翻：为面神经麻痹所到，多见于下睑，常伴有眼睑闭合不全。

4．老年性睑外翻：为眼轮匝肌及眼睑皮肤松驰所致。仅见于下睑。

三、诊断标准

(一)睑缘向外翻转。

(二)结膜暴露，干燥充血，变得粗糙增厚。

(三)下脸外翻可有溢泪及长期下睑湿疹。

(四）严重者可导致角膜溃疡，混浊。[治疗]

根据眼睑外翻的性质和分型，采取不同术式的外翻矫正术行手术矫治。[疗效标准]

一、治愈

眼睑外翻矫正，伤口愈合。

二、好转

外翻基本矫正，眼部不适症状改善。

三、未愈

眼睑外翻未能矫正，仍有眼部不适状症。眼睑闭合不全[诊断]

一、临床表现

(一)自然闭眼时上下眼睑不能闭合或闭合不全，球结膜或角膜暴露，俗称兔眼。

(二)有怕光流泪、眼干燥刺痛。严重者可致角膜混浊、溃疡，视力不同程度下降。

二、检查

临床上按性质分生理性、功能性(昏迷、衰竭者)、瘢痕性、神经麻痹性及突眼性

五类。

(一)外眼常规检查，视诊。测量眼睑睁开和闭合时睑裂高度；闭眼时角膜暴露的

范围(暴露的角膜占整个角膜直径的几分之几)及上睑的活动度。

(二)角膜荧光素染色，裂隙灯显微镜检查。

三、诊断标准

(一)自然闭眼时眼睑不能闭合或闭合不全。

(二)球结膜或角膜显露，有结膜干燥，溢泪，重者有暴露性角膜炎，角膜荧光素

染色检查阳性，视力下降。[治疗]

(一)针对病因进行治疗，在病因未消除前采取有效措施保护角膜。

(二)生理性眼睑闭合不全，一般在睡前多涂抗生素眼膏予以保护。

(三)功能性眼睑闭合不全，予以抗生素眼膏或含透明质酸钠的眼用凝胶涂眼；人

工泪液等频频点眼。必要时建立透明密合眼罩的湿房，避免角膜干燥和溃疡的发生。

(四)神经麻痹性眼睑闭合不全，根据情况作上下眼睑中内1/3及中外1/3处睑缘

缝合，使角膜大部被遮盖，睑裂中部露一小孔视物，术后可行局部点药。如发生神经麻

痹性角膜溃疡，可按角膜溃疡常规处理，必要时可行新鲜羊膜移植遮盖术。

(五)瘢痕性眼睑闭合不全，行眼睑皮肤瘢痕切除及整形手术治疗。

(六)突眼性眼睑闭合不全，应针对病因治疗突眼，如与甲亢相关眼病。必要时可

行睑裂缝合术，作暂时性的保护治疗。[疗效标准]

一、治愈

眼睑闭合不全(瘢痕性)手术矫正，自然闭眼时角膜能完全遮盖。因眼

睑闭合不全所致的眼部不适症状消失，手术切口愈合。

二、好转

眼睑闭合不全未完全消除，但有部分改善。保护性措施有效，眼部症状

好转。

三、未愈

因病因不明或针对病因采取的治疗未能凑效，眼睑闭合不全依然存在，

临床症状不退或角膜干燥、角膜溃疡又有发展。上睑下垂[诊断]

一、临床表现

(一)单眼或双眼提上睑肌功能不全或丧失，自然睁眼平视时，轻者上睑缘遮盖角

膜上缘超过3mm，中等程度下垂遮盖角膜1／2，重度下垂者超过角膜1／2或遮盖全部角

膜。

(二)双眼上视时，下垂侧眉毛高竖，以额肌皱缩来补偿提上睑肌功能的不足，患

侧额部皮肤有明显横行皱纹。双侧下垂者常需仰头视物。先天性上睑下垂有的可合并上

直肌功能不全或麻痹。

（三)重症肌无力引起的肌原性上睑下垂可以是单侧性，但多为双侧性的，伴有或

不伴有眼外肌运动障碍。晨起时症状较轻，渐之症状加重，肌肉运动越多上睑下垂越明

显。

二、检查

(一)眼部检查：

1．检查双眼视力及矫正视力，判断有无屈光不正及弱视。

2．检查双眼眼外肌运动有无障碍，有无Bell氏现象，让患者咀嚼观察有无瞬目反

射。

3．测量原位时睑裂高度及眼睑下垂量，判断上睑下垂的程度。

4．指压眉弓测试提上睑肌功能。睑缘活动度4mm以下者表示肌力很差，5～7mm

为中等，8mm以上为良好。

5．新斯的明或腾喜龙试验，排除重症肌无力。

6．胸部X线透视或摄片，心电图。

三、诊断标准

(一)先天性上睑下垂

1．自然平视时上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm。

2．上视时下垂侧眉毛高竖，额部皮肤起皱。

3．指压眉毛测试眼睑不能睁开、睁大。

4．部分患者伴有眼球上直肌及其他眼外肌麻痹。

5．鉴别Macus-Gunn氏症。

(二)后天性上睑下垂

1．重症肌无力者新斯的明试验阳性。

2．机械性上睑下垂，眼睑有淀粉样变性、严重沙眼或肿瘤，外伤，炎症等因素存

在。

3．神经麻痹性上睑下垂，有动眼视经或交感神经麻痹一系列症状及体征。[治疗]

一、先天性上睑下垂应采用手术治疗

提上睑肌肌力中等以上者宜行提上睑肌缩短

术。

提上睑肌肌力差者或完全肌无力者可行佛—盖氏手术、阔筋膜悬吊术、额肌瓣悬吊

术或提上睑肌腱膜瓣—额肌吻合术。

二、手术时机的选择

(一)先天性上睑下垂一般以3--5岁以后手术为宜。严重的双眼上睑下垂，可提早

至l岁左右在全麻下手术，以避免日后产生头向后仰畸形。

(二)单侧先天性上睑下垂如不伴有斜视、屈光不正或屈光参差，一般很少会发生

弱视，也可在入学前手术。

(三)外伤性上睑下垂在伤后1年病情稳定后再手术。

(四)先天性上睑下垂伴有Macus-Gunn氏征者，一般随年龄增大而减轻。如青春

发育期后症状仍无减轻和消失才考虑手术。

三、重症肌无力肌源性上睑下垂

目前认为系自体免疫性疾病，应针对病因行中西

医结合治疗。部分病人患有胸腺瘤，手术切除后上睑下垂症状可改善或消失。如药物疗

效不佳，上睑下垂较为固定，也可采用手术治疗。[疗效标准]

一、治愈

手术伤口愈合，双侧者术后自然平视时上睑缘遮盖角膜上缘不超过

3mm。单侧者术眼与健眼眼睑位置基本对称或相差不超过2mm，且闭睑功能正常。

二、好转

手术伤口愈合，术后平视时上睑下垂较术前有明显改善但未达到治愈标

准。

三、未愈

术后上睑下垂仍同术前。内毗赘皮[诊断]

一、临床表现

(一)多为先天性，也可由切割伤、烧伤及术后眦部手术瘢痕牵引形成。

(二)内眦部有蹼状皮肤皱襞，致部分或全部内眦角被遮盖，造成假性内斜视，并

伴有鼻梁扁平及内眦间距增宽。

(三)赘皮大多起自上睑内侧，起之于下睑者为倒向性内眦赘皮。

二、检查

(一)检查视力及屈光状态。

(二)胸部透视；心电图。

三、诊断标准

(一)鼻粱扁平，眼睑内眦部有自上而下或自下而上垂直向的弧形皮肤皱折。

(二)多见于儿童时期，通常为双侧。

(三)眼球及其它附属器无异常。[治疗]

严重的内眦赘皮可行手术治疗。[疗效标准]

一、治愈

手术伤口愈合，内眦赘皮矫正。

二、好转

手术伤口愈合，内眦赘皮大部分矫正。

三、未愈

内眦赘皮同术前。先天性睑裂狭窄综合征[诊断]

一、临床表现

出生后即有的眼部畸形，包括上睑下垂、小睑裂、倒向性内眦赘皮、内眦间距增宽

及鼻背低平，称为先天性睑裂狭窄综合征(Komoto综合征)。罕见合并有眼睑组织部分

缺损，眶上缘部分骨质缺损，睑缘异常。本病为常染色体显性遗传，外显率高，常有连

续的垂直传代史。

二、检查

(一)视力、屈光检查。

(二)胸部X线透视，心电图。

(三)外眼测量：

1．内眦间距宽度，双侧睑裂高度，长度。

2．上睑下垂程度。

3．提上睑肌肌力。

三、诊断标准

(一)上睑下垂。

(二)小睑裂(正常睑裂平均高度7.45mm，长度27.88mm)。

(三)倒向性内眦赘皮。

(四)内眦间距增宽(正常内眦间距平均33.29mm)。

(五)罕有眼睑组织其它异常。[治疗]

先天性眼睑综合征，主要采用手术治疗

手术一般分次进行，可先行睑裂开大、上睑下垂矫正，再处理内眦赘皮及内眦间距

增宽。也可精心设计后一次完成手术。手术时机的选择，除上睑下垂影响视力发育应及

早手术外(见本节上睑下垂)，国人鼻梁一般至14岁才基本定形，眼部整形手术可安排

在14岁后进行。[疗效标准]

一、治愈

手术伤口愈合，外眼畸形矫正。

二、好转

手术伤口愈合，外眼畸形改善。

三、未愈

外眼畸形同术前。双行睫[诊断]

一、临床表现

睑缘有前后两排睫毛生长，为罕见先天畸形，有家族史。可发生于一个甚至四个眼

睑缘，刺激角膜畏光流泪，甚至造成角膜血管翳、角膜混浊或溃疡。

二、检查

(一)视力；外眼常规视诊。

(二)荧光素角膜染色，裂隙灯显微镜检查。

三、诊断标准

睑缘长有前后两排睫毛。[治疗]

施行眼险整形手术。灰白线切开，将眼睑剖成前后两层，剪除后排睫毛，连同睑板

组织，再行眼险前后两层错开缝合。[疗效标准]

一、治愈

手术伤口愈合，双行睫矫正，眼刺激症状消失。

二、好转

手术伤口愈合，双行睫少量残留，眼刺激症状改善。

三、未愈

双行睫大部分残留，眼有刺激症状。先天性眼睑缺损[诊断]

一、临床表现

(一)为少见先天异常，女多于男。

(二)单眼较多见；上睑缺损较下睑缺损多见，亦有一眼上睑缺损伴另一眼下睑缺

损，或双眼上下睑对称的四个缺损者。

(三)缺损之形状为三角形，基底在睑缘，亦有全梯形或椭园形者。

(四)可有内毗或外眦缺如，广及睑裂3／4，深达7mm。

二、检查

(一)视力，外眼常规检查，视诊。

(二)测量缺损宽度，深度。

(三)荧光素染色，裂隙灯显微镜检查。

(四)胸部X线透视，心电图。

三、诊断标准

(一)眼睑存在基底在睑缘的三角形、椭圆形或全梯形或其他形状的缺损。

(二)可伴有眼部或全身其它先天异常，如睑球粘连、小眼球、虹膜和脉络膜缺损；

唇裂、腭裂、并趾、腹疝等。[治疗]

眼部整形手术矫正，大的缺损可利用眼睑缺损本身的睑板及睑组织，设计推移或滑

行的带蒂组织瓣修复。[疗效标准]

一、治愈

眼睑缺损修复，外形基本恢复，手术创口愈合。

二、好转

眼睑缺损大部分修复，外形改善，手术创口愈合。

三、未愈

眼睑缺损同术前，外形不能恢复。第二节

泪器疾病泪道狭窄或阻塞[诊断]

一、临床表现

患者有不同程度的溢泪。长期拭泪可造成下泪点外翻、局部皮肤湿疹，有时有慢性

泪囊炎的临床表现。泪小点狭窄或(和)阻塞者，可发现泪小点开口狭小或(和)阻

塞。

二、检查

泪道冲洗或探通可以明确狭窄或(和)阻塞部位。有条件的，可行泪道造影检查。

儿童患者可将2％荧光素钠滴入结膜囊内，如泪道通畅，鼻腔分泌物被染成绿色。

三、诊断标准

(一)下泪小点开口模糊不清，或被异物阻塞。

(二)从泪小点入针进行冲洗，针碰不到泪囊窝骨壁，或虽碰到骨壁，但冲洗液从

上泪点或下泪点返流。如无水人咽喉为全阻塞，如少许水人咽喉为狭窄。[治疗](一)如泪小点被异物阻塞，则先清除。

(二)如泪小点被增生上皮覆盖，则用泪小点扩张器扩张。

(三)如泪小管或鼻泪管阻塞，则先用冲洗针进入泪道冲洗，如无效则用泪道探针

探通。

(四)探通无效，则可用穿线插管，亦可用结膜泪囊吻合术或切除狭窄段重新吻合

和行泪道激光或高频探针浚通术。或泪道内窥镜手术。[疗效标准]一、治愈泪道通畅或泪囊摘除术成功。

二、好转泪道阻塞或狭窄改善。

三、未愈无变化。急性泪囊炎[诊断]

一、临床表现

泪囊部(内眦韧带下方)红、肿、热、痛明显，常波及眼睑及颜面部。结膜充血、

水肿，眼睑肿胀，颌下及耳前淋巴结肿大。全身可有发热、不适。数日后局部形成脓

点，破溃排出脓液后炎症消退。易形成泪囊瘘管，并反复发作。

二、检查

常规检查视力，仔细检查外眼情况。排出物可作细菌培养及药物敏感试验。此外，

应注意一般情况体温及外周血血象变化；并及时复查。

三、诊断标准

(一)急性起病，起病前常有慢性泪囊炎史。

(二)泪囊区红肿热痛，局部渐渐隆起形成脓肿，穿破皮肤排脓

（三)可伴有耳前淋巴结肿大，压痛、发热、畏寒与头痛。[治疗](一)早期局部热敷，理疗。全身应用大量抗生素。

(二)局部出现波动感则切开排脓放入引流管。

(三)如急性炎症反复出现，瘘管长期不愈，在急性炎症消退后，可酌情行泪囊摘

出术或泪囊鼻腔吻合术加瘘管切除术。[疗效标准]一、治愈泪囊区炎症消失，无脓性分泌物。

二、好转泪囊炎症控制，可有少许分泌物。

三、未愈炎症无变化甚至加重，脓性分泌物增多慢性泪囊炎[诊断]一、临床表现

多见于老年女性。泪溢使泪囊部皮肤潮红、糜烂，出现慢性湿疹表现。挤压泪囊区

有粘液或粘脓性分泌物自泪小点溢出。鼻侧球结膜充血。如泪囊区分泌物长期不排出，

则泪囊可逐渐增大形成囊肿，突出于泪囊部。

二、检查

(一)常规检查视力，仔细检查外眼情况，排出物可作细菌培养及药物敏感试验。

(二)如冲洗时粘性或脓性分泌物很少，则应先作泪囊碘油造影，了解泪囊大小、

如泪囊小于4x3mm，则不易吻合。

三、诊断标准

(一)长期流泪伴有鼻侧结膜粘性或脓性分泌物积聚。

(二)泪囊区有粘性或脓性分泌物从上下泪点溢出。

(三)泪道冲洗有粘性或脓性分泌物溢出，无水到咽喉。[治疗]一、一般治疗

(一)挤压泪囊内分泌物，频繁使用抗生素滴眼液。

(二)用抗生素溶液作泪道冲洗，行泪道探通扩张泪道。

二、手术治疗

要彻底治疗必须手术。

(一)年龄大于60岁者或有严重高血压，糖尿病，出血性疾病患者则做泪囊摘出

术。

(二)无上述情况且鼻腔检查粘模无萎缩者应作泪囊鼻腔吻合术，近年有做泪道内

窥镜手术。[疗效标准]

一、治愈泪道冲洗通畅，无异常分泌物返流。或泪囊摘除。

二、好转泪道冲洗部分返流，无明显的脓性分泌物。

三、未愈泪道冲洗不通，仍然有脓性分泌物。新生儿泪囊炎[诊断]一、临床表现

常为单侧。出生不久即发现患眼有溢泪，以后内毗角出现脓性分泌物。病情缓慢，

症状较轻。患儿溢泪、分泌物增多。有时泪囊区可略隆起，压迫泪囊有分泌物溢出。

二、检查

仔细检查外眼情况，必要时也可行分泌物细菌培养及药物敏感试验。

三、诊断标准

发生于新生儿的具有溢泪，挤压泪囊区或冲洗泪道有粘液脓性分泌物，呈慢性病

程，少数扩散成急性泪囊周围炎。[治疗]

(一)先用抗生素眼药水滴眼，每日作多次泪囊区按摩，连续治疗2—3个月。

(二)亦可用泪道加压冲洗。

(三)如上述1、2法无效且泪囊炎症治疗后，用泪道探针行鼻泪管探通术。[疗效标准]

一、治愈泪囊区炎症消失，泪道冲洗通畅。

二、好转泪囊区炎症控制。

三、未愈泪囊区炎症加重，甚至全身体征加重。急性泪腺炎[诊断]一、临床表现

单侧急性起病，以泪腺部疼痛开始，有流泪或脓性分泌物。上睑外侧潮红、水肿，

炎性上睑下垂。邻近结膜充血水肿。泪腺触痛咀显。眼球运动常受艰。耳前淋巴结肿

大、压痛，并可出现体温升高、头痛不适等全身表现。

二、检查

常规检查视力，仔细检查外眼情况，必要时作分泌物细菌培养及药物敏感试验、X

线检查、周围血象检查。

三、诊断标准

(一)急性起病，可单眼或双眼。

(二)眶外上侧皮肤红肿痛，局部可触及肿胀泪腺，伴有压痛。严重者颞上侧球结

膜可充血、水肿。眼球轻度突出。[治疗]

(一)局部热敷。

(二)根据病因，选用相应抗生素或抗病毒药物及皮质类固醇，当脓肿形成时可切

开引流排脓。[疗效标准]

一、治愈炎症消退，症状消失。

二、好转炎症好转。

三、未愈炎症无控制。慢性泪腺炎[诊断]

一、临床表现

双侧发病，进展缓慢。眼睑外上侧出现分叶状无痛性包块，质软。该处轻度上睑下

垂。肿胀的腺组织可限制眼球向外上方转动而产生复视，但眼球突出少见。多不伴有流

泪。

二、检查

常规检查视力，仔细检查外眼情况。切除泪腺作活体组织病理检查有助于诊断。必

要时行OT试验、周围血象检查、眼球突出度测定、X线检查等。

三、诊断标准

(一)常双眼发病。

（二)眶外上缘肿胀，可触及肿胀稍硬的泪腺，无压痛或轻微压痛。

(三)通过超声、CT或MRl等能排除泪腺肿瘤。[治疗]

(一)找出病因，去除病因。

(二)可根据病情应用抗生素及皮质类固醇，无效可考虑手术切除。[疗效标准]

一、治愈症状消失。

二、好转症状好转。

三、未愈症状无改善，肿块增大。第三节

结膜疾病

急性细菌性结膜炎

[诊断]

一、临床表现

(一)起病急，双眼同时或先后发病。常有接触患者病史。多见于春夏两季。

(二)患眼虹、烧灼感，或伴有畏光．流泪。分泌物多，为脓性或粘脓性，早晨起

床时，上下睑睫毛常被分泌物粘合在一起。视力一般不受影响，如分泌物附于角膜表面

时可致一过性视力模糊或虹视。

二、检查

(一)眼睑肿胀、结膜充血、可有点状或片状结膜下出血。当并发角膜溃疡时，则

畏光流泪加重，并可有疼痛。

(二)实验室检查：分泌物涂片中发现多数多形核白细胞和细菌。

(三)须与虹膜睫状体炎、急性青光眼鉴别。

三、诊断标准

(一)急性发病。

(二)双眼同时或相隔1—2天发病。

(三)症状：流泪、异物感、灼热感。

(四)体征：睑、球结膜及穹窿结膜明显充血，大量粘液性或脓性分泌物。可有滤

泡、乳头增生。如为淋球菌或脑膜炎双球菌感染者，症状严重，伴耳前淋巴结肿大。

[治疗]

一、结膜囊冲洗

当结膜囊分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如2％硼酸水或生

理盐水冲洗结膜囊。

二、局部频滴有效的抗生素眼药水

最好根据检查出的菌种及药物敏感试验选用敏

感的抗生素，在药物敏感试验之前，应先根据症状及分泌物的性质推断致病菌的种类，

而后选用适当的广谱抗菌剂。

三、睡前涂抗生素眼膏

四、预防传染

病人用过的用具必须与他人分开，并要经常消毒。注意个人卫生，

保持手的清洁，不要用手揉眼并须勤洗手

[疗效标准]

一、治愈症状消失，结膜恢复正常。

二、好转症状好转，结膜轻微充血。

三、未愈结膜充血无改善，眼分泌物较前改变不明显。

慢性卡他性结膜炎

[诊断]

一、临床表现

(一)症状：眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛及视疲劳。

(二)体征：结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头增生，分泌物为粘液性或白色

泡沫样。邻近组织感染引起者可有相应表现，如睑缘炎、泪腺炎。

二、检查

应仔细检查周围组织有无炎症。

三、诊断标准

(一)慢性病程。

(二)常双眼发病。

(三)症状：眼痒、于涩感、异物感、视疲劳。

(四)体征；结膜充血、乳头增生、粘液性黄白色分泌物，量较少，可伴有睑缘充

血。

[治疗]

一、去除病因

改善生活和工作环境，治疗睑内翻、睑外翻、倒睫、泪腺炎、睑缘

炎，矫正屈光不正和隐斜视，建立正确的阅读习惯。

二、药物治疗

针对不同的致病因素选用抗生素滴眼液和眼膏。

[疗效标准]

一、冶愈结膜充血及症状消失。

二、好转结膜充血或症状减轻。

三、未愈

结膜充血或症状无改善。

流行性角结膜炎

[诊断]

一、临床表现

是由腺病毒引起，起病急，常为双眼，可先后发病，视力有不同程度减退。常常流

行发生。

二、检查

(一)早期与急性卡他性结膜炎相似，不同处是分泌物少且为水样、下睑结膜和下

穹隆部结膜有多量滤泡、患侧耳前淋巴结肿大和压痛。

(二)l～2周后结膜急性炎症减轻，而中央部角膜出现数目不等的点状上皮下浸

润，或可稍影响视力，经数月或效年后浅层点状浸润多吸收消失，偶国有薄翳。

(三)实验室检查：分泌物涂片中细胞成分主要为淋巴细胞及少数多形核白细胞。

以单核细胞增多为特点。

三、诊断标准

(一)急性发病，潜伏期5-12天，病程约7-10天。

(二)症状：畏光、流泪、异物感、刺痒、疼痛。

（三)体征：眼睑红肿，结膜充血、水肿，穹窿部大量滤泡增生，耳前淋巴结肿大

并有压痛，分泌物为浆液纤维素性。婴幼儿患者之睑结膜则常有假膜。若并发浅层点状

角膜炎，则可见角膜上皮层下面数个或数十个散在点状浸润病灶。

[治疗]

(一)结膜囊冲洗

当结膜囊分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如2％硼酸水或

生理盐水冲洗结膜囊。

(二)局部频滴抗病毒和抗生素眼药水

可兼用少量激素点眼。抗病毒眼药水如

O.1％疱疹净、0.1％无环鸟苷、4％盐酸吗啉双胍眼药水。

(三)睡前涂抗病毒眼膏

(四)预防传染

病人用过的用具必须与他人分开，并要经常消毒。注意个人卫生，

保持手的清洁，不要用手揉眼并须勤洗手。

[疗效标准]

一、治愈

结膜炎症消失。

二、好转结膜轻微充血。

三、未愈

结膜充血明显，症状无改善。

流行性出血性结膜炎

[诊断]

一、临床表现

由肠道病毒引起，多见于夏秋季，起病及症状与流行性角结膜炎相似，但更快更

重，常伴明显眼痛。急性发病，近日多有红眼病接触史．多为双眼发病。

二、检查

(一)结膜下有点状、片状出血，或可遍及全部球结膜。

(二)常可出现小点状角膜上皮脱落，甚或可迁延数年之久。

(三)少数病例可有角膜浅层基质层浸润混浊、虹膜睫状体炎、视神经炎等，或有

上呼吸道感染、肌肉酸痛，以及下肢麻痹等神经系统症状和体征。

(四)实验室检查：分泌物涂片中细胞成分主要为淋巴细胞及少数多形核白细胞。

三、诊断标准

(一)症状：异物感、畏光、流泪、疼痛。

(二)体征：眼睑红肿，结膜充血、水肿，睑结膜有滤泡增生，球结膜常有点、片

状出血，耳前淋巴结肿大并有压痛，分泌物为浆液纤维素性(水样)。角膜上皮常有点

状剥脱。

[治疗]

(一)结膜囊冲洗

当结膜囊分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如2％硼酸水或

生理盐水冲洗结膜囊。

（二）局部频滴抗病毒和抗生素眼药水

抗病毒眼药水如0.1％疱疹净，0.1％无环

鸟昔、4％盐酸吗啉双胍眼药水。

(三）睡前涂抗病毒眼膏

(四)预防传染

病人用过的用具必须与他人分开，并要经常严格消毒。对患者要

及早进行隔离。注意个人卫生，保持手的清洁，不要用手揉眼。

[疗效标准]

一、治愈

结膜不充血，症状消失。

二、好转结膜轻微充血，症状改善。

三、未愈

结膜充血明显，症状无改善。

淋菌性结膜炎

[诊断]

一、临床表现

(一)成人淋球菌性结膜炎

1．感染后12—48h发病，病程急剧发展，通常以一眼发病多见，亦可为双眼者。

2．眼睑高度红肿，有大量黄色脓性分泌物溢出。睑结膜充血明显，可伴有小出血

点和假膜，球结膜高度充血、水肿。患侧耳前淋巴结肿胀、压痛。炎症过程中常伴有角

膜溃疡，并迅速坏死穿孔或因全眼球炎而失明。

(二)新生儿淋球菌性结膜炎

1．一般在出生后2-3d内发病，多为双眼受累。

2．症状与体征与成人者相似，但较轻，角膜并发症的发生较迟。

二、检查

结膜刮片或分泌物中有淋球菌。

三、诊断标准

(一)急性发病，近日有淋病接触史。

(二)症状：畏光、流泪、胀痛、异物感。

(三)体征：眼睑高度红肿，结膜高度充血、水肿，大量脓性分泌物。可并发角膜

溃疡和穿孔。

(四)实验室检查：分泌物及球结膜上皮细胞涂片中发现淋球菌。

[治疗]

(一)结膜囊冲洗：用生理盐水或1：10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊，可每半小时

冲洗一次。冲洗时，病人须将头部偏向患侧，以防带有脓性分泌物的冲洗液进入健眼。

(二)局部使用青霉素制剂2000～5000U／ml，频滴眼，直至分泌物减少后，持续2

～3天。

(三)睡前涂抗生素跟膏。

(四)全身用药：口服磺胺药，肌肉注射青霉素。

（五)预防传染：患有淋病性尿道炎的病人应提防自身眼部感染以及传染他人，便

后手要消毒；健眼儒戴透明眼罩以防感染；用过的用具必须与他人分开，并煮沸消毒；

焚烧被分泌物污染的敷料；医护人员诊治病人时应戴防护眼镜。产前患有淋病性尿道炎

的孕妇，须在产前治愈；婴儿出生后立即用抗生素点眼以预防新生儿淋菌性结膜炎。

[疗效标准]

一、治愈

结膜不充血，症状消失。

二、好转

结膜轻微充血，症状改善。

三、未愈

结膜充血明显，症状无改善。

包涵体性结膜炎

[诊断]

一、临床表现

(一)新生儿包涵体性结膜炎

1．通常在出生后5-12天，但也有生后1天发病者，双眼发病。

2．多量粘液脓性分泌物。

3．眼睑肿胀，睑结膜充血、乳头增生，以下穹隆和下睑结膜尤显，2—3个月内无

滤泡形成。

4．患病数周后结膜炎转入慢性，3-6个月结膜恢复正常。

5．常可伴有鼻咽部感染或衣原体肺炎。

(二)成人包涵体性结膜炎

1．由接触感染的生殖泌尿系统分泌物所致。

2．潜伏期3-4天，双眼同时或先后发病。

3．多量粘液脓性分泌物

(1)眼睑肿胀，结膜充血显著，睑结膜和穹隆部结膜滤泡形成，以下睑为明显。

(2)3－4个月后急性炎症逐渐减轻消退，但结膜肥厚和滤泡持续存在3-6个月之

久方可恢复正常。

二、检查

结膜刮片可见上皮细胞内包涵体，而可与新生儿淋球菌性结膜炎鉴别。耳前淋巴结

肿大压痛。

三、诊断标准

(一)症状：畏光、流泪、异物感。

(二)体征：眼睑红肿，睑结膜充血，大量脓性分泌物，耳前淋巴结肿大。新生儿

型不形成滤泡，成人型则在下睑结膜及下穹窿结膜出现明显滤泡。

(三)实验室检查：分泌物涂片中大量多形核白细胞和包涵体。

[治疗]

(一)局部滴0.1％利福平眼药水，O.1％酞丁胺眼药水或0.5％新霉素液点跟。

(二)睡前涂抗生素眼膏。

(三)全身用药：口服硝胺类药物、红霉素等。

1．预防传染：培养良好卫生习惯，注意个人卫生，不用手揉眼；避免接触传染。

[疗效标准]

一、治愈结膜不充血，症状消失。

二、好转结膜轻微充血，症状改善。

三、未愈结膜充血明显，症状无改善。

沙

眼

[诊断]

一、临床表现

(一)一般起病缓慢，多为双眼发病，但轻重程度可有不等。

(二)急性期症状：畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物。慢性期无

明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感，甚或无不适。重复感染时，或加杂细菌感

染时，刺激症状可更重，且可出现视力减退。晚期因后遗症，症状更明显，可严重影响

视力，甚至失明。

(三)体征：急性期：可出现眼睑红肿，结膜高度充血，乳头增生，上下穹窿部结

膜满布滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。慢性期：结膜充血减轻，结

膜污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生．病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著，并可出现角

膜血管翳，且在病变过程中，结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕。最早在上

睑结膜的睑板下沟处，渐成网状．最后全部变成白色平滑的瘢痕。沙眼性角膜血管翳及

睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。

(四)后遗症与并发症：睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性

结膜干燥症、慢性泪囊炎。

二、检查

(一)结膜病变以上穹隆部和上睑结膜为显；

1．结膜充血、肥厚；乳头增生，呈绒状颗粒；滤泡形成，滤泡大小不等，含黄白

色胶样内容物。

2．瘢痕形成，是沙眼特征病变之一，乳头和滤泡破溃或坏死后形成灰白色线状、

网状瘢痕，网眼内残留被分割成岛状的乳头或滤泡群落，最后全部瘢痕化形成灰白色平

滑的瘢痕。

3．角膜血管翳亦为沙眼的特征病变之一，在沙眼早期即出现。一般是血管越过上

方角膜缘进入透明角膜，如累及瞳孔区用影响视力。

4．实验室检查：结膜刮片中发现包涵体。

三、诊断标准

沙眼的临床诊断至少要符合下列中的两项；(1)上睑结膜滤泡，(2)角膜缘滤泡及

后遗症(Herbert小凹)，(3)典型的睑结膜瘢痕，(4)角膜缘上方血管翳。实验室检查

找到沙眼衣原体可确诊。

分期：

(1)国际分期：

Ⅰ期——浸润初期睑结膜与穹窿结膜充血肥厚，上方尤甚；初期滤泡与早期血管

翳。

Ⅱ期——活动期有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳。

Ⅲ期——瘢痕初期同我国第Ⅱ期。

Ⅳ期——瘫痕期同我国第Ⅲ期。

(2)国内分期：

Ⅰ期——进行期：即活动期，乳头和滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜

血管翳。

Ⅱ期——退行期：自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅残留少许活动病变。

Ⅲ期——完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。

[治疗]

(一)局部用0.1％利福平眼药水、0.1％酞丁胺眼药水或0.5％新霉素眼药水等点

眼。

(二)睡前涂抗生素眼膏。

(三)全身用药：口服磺胺药、红霉素等。

(四)手术治疗：急性期患者，乳头增生严重的．可用磺胺或四环素液摩擦结膜及

穹窿部。滤泡多者行压榨术。对抄眼的后遣症应进行针对性拾疗，如少数倒睫可行电倒

睫术，睑内翻倒睫则需行手术矫正。

(五)预防传染：培养良好卫生习惯，注意个人卫生，不用手揉眼；避免接触传染，

加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理；提倡一人一巾，毛巾、手帕要勤洗，

[疗效标准]

一、治愈

症状消失，并发症得到有效治疗。

二、好转症状减轻，并发症有所好转。

三、未愈无变化。

过敏性结摸炎

[诊断]

一、临床表现

急性起病；多为局部药物或其它抗原过敏引起，常见的有阿托品、青霉素等；局部

奇痒，可有异物感，伴有结膜分泌物。

二、检查

(一)眼睑红肿或呈湿疹样改变。结膜水肿、充血，严重者可引起角膜上皮剥脱；

(二)严重者可伴全身过敏表现；

(三)分泌物中可发现嗜酸性白细胞增多。

三、诊断标准

(一)有用药及急性发作史。

(二)眼痒、异物感。

（三）眼睑潮红、肿胀，睑结膜及穹隆起结膜乳头滤泡增长，球结膜水肿，少量浆液或粘液性分泌的。

(四)分泌物中含嗜酸性粒细胞。

[治疗]

(一)查找过敏原，并避免再次接触；

(二)局部点皮质类固醇眼药水(如0.1％地塞米松)、0.1％肾上腺素或1％麻黄

素；

(三)如伴有睑皮肤红肿、丘疹等改变者，可用2～3％硼酸水湿敷；

（四）严重者可加用全身抗过敏药物，如扑尔敏、息斯敏、抗组胺药或激素等，短期使用。

[疗效标准]

一、治愈症状消失，结膜恢复正常。

二、好转症状改善，结膜充血减轻或结瘢痕。

三、未愈

症状无改善，结膜充血明显。

春季结膜炎

[诊断]

一、临床表现

(一)春夏季发病，秋冬季症状及体征缓解，双眼周期性反复发作，轻症者3-4年

可不再发，重症者可连续反复发作十余年。

(二)多见于男性儿童和青少年。剧痒为其特征之—。可有畏光、流泪。

(三)根据病变部位的不同，有以下三型：

1．睑结膜型

上睑结膜满布大小不一的扁平乳头，呈铺路石或剥皮石榴样外观，

很少侵犯下睑结膜，病变不侵犯穹隆部结膜。

2．球结膜型(角膜缘型)

睑裂部或上方角膜缘有一个或多个灰黄色胶样小结节，

或可融合成族．甚至病变完全围绕角膜缘，病变处充血。

3．混合型

兼有以上两型。

二、检查

分泌物呈粘丝状，分泌物和结膜刮片中有大量嗜酸粒细胞。

三、诊断标准

(一)季节性反复发作，奇痒。

(二)临床表现

1．上睑结膜乳头增生呈扁平的“铺路石”状改变或角膜缘部胶样结节。

2．结膜分泌物中较多嗜酸性白细胞和散在的嗜酸性白细胞结节。

[治疗]

(一)尽可能寻找致敏原，并可采用脱敏疗法进行治疗；

（二)以减轻局部症状为主，可用O.1%地塞米松、1％麻黄素或0.l％肾上腺素眼

水滴眼。但切忌长期使用激素点跟，致使发生激素性青光眼的危险。

(三)预防发作可用2～4％色甘酸钠眼水滴眼；

(四)症状严重者可合并全身用药，如抗组织胺药物、葡萄糖酸钙等：

(五)对于严重的睑结膜型病例，可考虑显微手术下切除粗大乳头合并冷冻治疗。

(六)治疗并发症，如角膜炎等。

(七)近年来采用环胞霉素A油剂(1～2％)及O.05％FK-506点眼，每天4～6

次，有较好疗效。

[疗效标准]

一、治愈

结膜炎症消失、恢复正常，结膜刮片找不到嗜酸性细胞。

二、好转

结膜炎症减轻，结膜刮片仍可见到嗜酸性细胞。

三、未愈

结膜炎症不改善。

泡性角结膜炎

[诊断]

一、临床表现

为机体对微生物蛋白发生过敏的迟发型免疫反应，多见于青少年及儿童；有轻微的

异物感，如果累及角膜则症状可加重；

二、检查

(一)病变发生在球结膜时，球结膜呈现灰红色圆形隆起小结节，其周围局限性充

血，继则结节顶端形成火山口样溃疡，以后逐渐吸收愈合，不留瘢痕，病程1周左右。

(二)病变发生在角膜缘时，在角膜缘有单发或多发的灰白色小结节，结节较泡性

结膜炎者为小，病变处局部充血，位于角膜部位的病变愈合后可留有浅淡的瘢痕，而使

角膜缘呈齿状参差不齐。

三、诊断标准

典型的角膜缘或球结膜处实性结节样小泡，其周围充血。

[治疗]

(一)局部应用类固醇激素，如0.1％地塞米松眼水点眼。

(二)局部应用抗生素，如链霉素、红霉素、杆菌肽等，特别是合并有急性结膜炎

的病例。

(三)注意排除肠道寄生虫或作肺结核等检查．如发现阳性者作出相应的处理。

[疗效标准]

一、治愈

结膜泡状结节消失。

二、好转

结膜泡状结节变小，症状好转。

三、未愈

结膜泡状结节无改变，症状无敢善。

翼状胬肉

[诊断]

一、临床表现

常见于长期户外工作者，如渔民、农民等。多双眼发病，以鼻侧多见。一般无明显

自觉症状，或仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡

瞳孔区而引起视力下降。睑裂部球结膜呈翼状赘生组织，尖向角膜。当胬肉较大、肥厚

明显时，可妨碍眼球运动。