2021胎儿肝内静脉输血术治疗胎儿贫血的可行性及安全性评估(全文)

2021胎儿肝内静脉输血术治疗胎儿贫血的可行性及安全性评估（全文）2021胎儿肝内静脉输血术治疗胎儿贫血的可行性及安全性评估（全文）致的免疫性贫血胎儿［12‐14］。本胎儿医学中心主要接受复杂性双胎及胎儿水肿的转诊，因而本研究中非免疫性贫血患儿占多数。目前应用最为致的免疫性贫血胎儿［12‐14］。本胎儿医学中心主要接受复杂性双胎及胎儿水肿的转诊，因而本研究中非免疫性贫血患儿占多数。目前应用最为广泛的宫内输血途径是经脐静脉及肝内静脉输血，每次输血操作相关并发广泛的宫内输血途径是经脐静脉及肝内静脉输血，每次输血操作相关并发症的发生风险为1.2％~3.3％［15］，超声监测技术的发展及胎儿麻醉的症的发生风险为1.2％~3.3％［15］，超声监测技术的发展及胎儿麻醉的使用等大大降低了输血术相关的不良结局［16］。目前，大多数的文献报道多为脐静脉输血来治疗免疫性胎儿贫血［12，17］，国内尚无针对肝内静脉输血术治疗胎儿贫血的相关报道。本研究通过回顾性分析本中心宫内输血术的结局，发现肝内静脉输血术与脐静脉输血术后的术后活产率无显著性差异；与脐静脉输血术相比，肝内静脉输血术也可以明显改善胎儿贫血，且手术相关并发症的发生率低于脐静脉输血术。一、胎儿宫内输血术的临床结局本中心宫内输血术后的新生儿存活率为90％，与文献报道的85％~95％相近7568.8％［19］，7/8。本研究中操作相关并发症的发生率为13％，高于文献报道的3.3％~7.6％［10，15］，可能与本研究纳入的人群中非免疫性水肿占多数有24h内胎儿丢失的发生率可高达28.6％［6］。本研究中，一过性8/13，值得注意的是例4，单MCA‐PSV3dMCA‐PSV二、肝内静脉输血术的可行性及安全性分析Nicolini1988提出，在71。随着超声技术的不断发展及穿刺经验的积累，穿刺成功率也逐渐增高。本研究均由有3166100％，与同期的文献报道相近。肝内静脉输血术中，1内静脉输血术的孕周较大时，需要胎儿麻醉以减少胎动带来的影响。Zwiers［15］1678关并发症的发生风险。HbHctHbHct可有效改善胎儿的贫血状态。安全性分析：肝内静脉输血术的优点：由于肝内静脉输血术的穿刺路径不经过胎儿脐血管、不引起脐动脉痉挛或穿刺针滑脱导致血液外渗论上可降低操作相关胎心率异常的发生风险。文献报道，脐静脉游离段输血比肝内静脉输血的操作相关并发症的发生风险显著增高（OR=5.4，P=0.025）［8］，而脐静脉胎盘插入点输血与肝内静脉输血的操作相关并发症的发生风险无显著差异［8，16，18］。本研究中，肝内静脉输血组和脐静脉输血组的操作相关并发症的发生率分别为6％和17％，两者之间的差异虽无统计学意义，但前者穿刺针滑脱和一过性胎心率异常的发为困难时，可以选择肝内静脉做为穿刺路径以减少穿刺针滑脱的发生。肝内静脉输血术的缺点：文献报道，肝内静脉输血术会引起胎儿肝脏坏死或出生后肝功能损伤［21］，外，肝内静脉输血术易受胎儿体位或胎动的影响，对术者的操作水平要求相对较高，且需配合胎儿麻醉以减少胎动对手术的影响，因此，建议在有经验的胎儿治疗中心进行。三、本研究的局限性仍需要更大样本量、输血指征更加细化的研究来探讨不同指征下的结局及操作相关并发症的发生率。儿贫血，且肝内静脉输血术操作相关并发症的发生率相对于脐静脉输血术更低，尤其是对于后壁胎盘，经脐带游离段穿刺困难或孕周小、胎儿脐带更低，尤其是对于后壁胎盘，经脐带游离段穿刺困难或孕周小、胎儿脐带过细时，可以选择肝内静脉输血