延髓背外侧综合征的不同病因课件

延髓背外侧综合征的不同病因

中日友好医院神经内科薛爽2010-6-271整理ppt同样的病因可以引起不同的临床表现相同的临床表现也可由不同病因所致明确病因是临床治疗的基础延髓背外侧综合症患者的病因和发病机制？2整理ppt延髓背外侧综合症疑核：吞咽困难、声音嘶哑三叉神经脊髓束及核、脊髓丘脑束：交叉感觉障碍前庭外侧核：眩晕、眼震平衡障碍绳状体、脊髓小脑束：共济失调网状结构：交感纤维-Horner征、呼吸中枢-呃逆CaplanLR.Boston:BlackwellScience,1996.整理ppt1895年wallenberg首先报道，病理证实PICA血栓形成。此后的研究：椎动脉病变占73%。其中椎动脉闭塞占20％，椎动脉夹层33％CaplanLR.Boston:BlackwellScience,1996.4整理ppt例1.男性48岁2周前醉酒后被送回家，次日醒后头胀痛，声音嘶哑。病后3天头晕复视、左肢笨拙，头痛加重并右侧肢体麻木、饮水呛和呃逆。病前感冒咽痛。既往肝功异常、吸烟、酗酒，否认其他疾病。BP130/80mmHg，颈痛活动受限。声音嘶哑，双向水平和旋转眼震，左眼裂小、左面部及右半身痛觉减退，左软腭上提差、咽反射低。左指鼻、跟膝胫试验不准。5整理pptALT、TC、TG、LDL、血糖、HbA1c、FIB升高LP压力、细胞数正常，蛋白+EKG、TTE无异常TCD：LVA无血流信号DUS：LVA高阻频谱6整理pptDSA：左椎动脉V3段夹层动脉瘤，真假腔之间形成线样征，V4以远未见显影7整理ppt病因不确定缺血性卒中病因大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因分型：发病机制：夹层动脉瘤醉酒后被搬动损伤为诱因？8整理ppt例2.男34岁入院前一天下午健身房运动，晚10点持续剧烈右侧头痛伴眩晕站立不稳。次日晨恶心呕吐右侧肢体无力伴饮水呛咳和呃逆。一年前滑雪时锁骨骨折。否认其他疾病。BP161/96mmHg构音障碍，频繁呃逆。双眼自发旋转眼震，右侧面部无汗，右软腭上提差。右上下肢肌力Ⅳ，右侧共济运动差。左侧偏身痛觉减退，右侧可疑病理征。蛋白C活性177%、190%（70-130%），纤维蛋白元定量4.08g/LEKG、TTE正常TCD：RVA流速减慢，频谱形态异常DUS：RVA管径偏细（2.7mm）高阻频谱9整理ppt10整理ppt病因分型：其他病因发病机制：？右侧椎动脉基底动脉先天变异，右椎动脉远端分出双干前行，非优势干与基底动脉多处交通。可见分支血管显影11整理ppt例3.男性61岁入院前1天头晕、晃动感伴右侧肢体麻木、活动不利。3小时后头晕加重伴恶心、呕吐及言语不清。急诊BP190/110mmHg，12小时后饮水呛咳、吞咽困难而不能进食水。高血压20年，糖尿病5-6年，14年前脑出血血肿清除术。2周前，夜间突然出现言语障碍，短时间恢复。BP150/100mmHg，构音障碍，右侧鼻唇沟浅，双侧软腭运动差，咽反射消失。伸舌右偏。右侧肢体肌力5-，右侧指鼻、跟膝胫欠稳准。深浅感觉共济运动无异常。双侧Babinski’s(+)。12整理pptGluTCLDLHcy高TTE：主动脉瓣硬化轻度返流EKG：窦性心律，ST-T改变DUS：双颈动脉球部斑块形成。双侧椎动脉管径对称，左侧高阻，右侧阻力增高。TCD：双侧椎动脉流速减慢，左侧著，PI指数不对称L0.8/R1.0住院期间一次剧烈咳嗽后出现房颤，用可达龙后转为窦性心律。13整理ppt14整理ppt病因分型：心源性？大动脉粥样硬化-主动脉弓？发病机制：心源性栓塞？动脉-动脉栓塞？15整理ppt例4.男性78岁5天前晨起无诱因出现右侧颜面部和肢体麻木活动不灵活，伴眩晕、复视、恶心呕吐、心悸和呃逆。急诊BP86/36mmHg，Ｐ52/分。神清，右侧瞳孔小，左视水平眼震。右侧共济运动差，左偏侧痛觉减退。留观补液、抗血小板治疗，逐渐出现右侧眼裂小，右侧颜面少汗和构音不清。吸烟饮酒30年10支、1两/日，否认其他血管病危险因素。Bp130/60mmHg，频繁呃逆。瞳孔右/左：2/3mm。右侧眼裂小，左视有粗大水平眼震，向右看时复视。悬雍垂偏左，右侧软腭上抬无力。四肢肌力5级，右侧指鼻跟膝胫欠稳准，轮替欠灵活。左颜面及偏身痛觉减退。16整理ppt生化：血脂、血糖、凝血4项、HCY正常EKG：窦缓，低电压。DUS：双颈动脉内膜增厚斑块形成，右锁骨下动脉开口处斑块形成，流速增快240/-70cm/s。双椎动脉管径对称，右侧血流频谱单峰改变42/0cm/s。TCD：右侧椎动脉狭窄（Vm86，Vs163cm/s，PI1.4，左侧PI1.1）、左颈内动脉虹吸部、左侧大脑中动脉狭窄。17整理ppt病因分型：大动脉粥样硬化发病机制：A-A栓塞+低灌注？18整理ppt例5.女性38岁晨起时身体向左倾倒，休息1小时后无好转并出现左侧面部和偏身麻木，来院就诊。到医院后眩晕、恶心呕吐，左半身麻木无力。既往SLE合并干燥综合征，目前强的松20mg/dBp139/87mmHg，双眼向左下视有旋转和水平眼震，左额部少汗，左瞳孔略小，左面部痛觉减退，悬雍垂偏右，左软腭上提差，四肢肌力5级，左指鼻明显困难，跟膝胫试验差，左手轮替动作稍差。双侧病理征阴性。19整理ppt20整理pptWBC4.58x109/LHb10g/L血沉84mm/h，HS-CRP19.7mg/LFIB4.56g/LTCD、DUS正常ANA1:640核颗粒/浆颗粒型抗Sm抗体（+）抗RNP抗体（+）SSa抗体（+）抗心磷脂抗体-IgG型21.26Pl/mlANCA（IIF法）pNACA+ANA干扰抗PR3抗体（ELISA法）20.4RU/ml21整理ppt大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不确定病因分型：其他发病机制：免疫性血管炎？CNS脱髓鞘？缺血性卒中病因22整理ppt介入抗凝抗凝？抗血小板、他汀抗血小板、他汀、改善灌注激素、免疫抑制剂1.2.3.