起搏器功能参数课件

关于起搏器功能参数第1页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三起搏器代码告诉你什么第2页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三AAI心房起搏、心房感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率适应VDD心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室)DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、心室起搏、心室感知抑制常见起搏方式及含义第3页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三看到一个适应症病人What’sthedisease?Whychoosethiscateroyofpacemaker?Howtooptimizethepacemaker?第4页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三起搏方式选择AAI用于：窦性心动过缓，房室传导正常DDD或VDD用于：窦房结正常，房室传导阻滞DDDR用于：快慢综合征VVI用于：慢性房颤或无反应心房频率适应功能用于：变时性功能不全第5页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三功能状态起搏频率适应功能变时性功能良好变时性功能不良R窦房结节律正常窦率窦缓、慢/快AAI房室传导传导正常房室阻滞VVI窦房结、房室传导及频率适应功能均异常变时性功能不良窦缓、慢/快房室阻滞DDDR起搏方式选择第6页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三理想的起搏治疗目标恢复心率与传导，以:消除或减轻症状恢复心功能和生活质量减少病人死亡率第7页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三与最佳起搏有关的主要因素：心率变化（起搏频率）房室同步性心房间及心室间激动顺序常用单腔或双腔起搏器解决的问题多部位起搏解决的问题范畴第8页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三起搏参数起搏参数测定起搏阈值电压 心房:<1.5V 心室<1.0V电流 心房:<3mA 心室<2mA阻抗 300-1200感知阈值心内P/R幅度 心房:>1.0mV 心室>5mV心内P/R斜率 心房:>0.5mV/s 心室>0.75mV/s第9页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三阈值Threshold心脏不应期外持续有效————心脏除极————最低电压最小电流第10页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三阈值以voltage或pulsewidth表示两者成反比所以脉宽越窄→所需电压越？脉宽越宽→所需电压越？第11页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三阈值安全度范围——电压和脉宽——能确保持续有效起搏——人为实际设定的——第12页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三阈值安全度怎么设？电压阈值×2脉宽阈值×3第13页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三影响阈值的因素组织特性负极电极与心肌组织的距离电解质紊乱某些生理因素第14页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三感知sense电极导线在所放置的心腔内探查到自主心肌除极波的能力第15页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三感知无感知AOO/VOO有何弊端？第16页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三无感知的弊端竞争心律无效电刺激

AT/AF易损期

VT/VF第17页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三感知实际上，落在心室易损期可能性甚小，除非心肌缺血、药物作用或严重电解质紊乱或其他电活动不稳定情况。第18页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三感知复习下易损期的概念

“易损期”是指在心电周期中一个特定的时期，在此时期内给予心房/心室的刺激极易引起一连串的房/室性心动过速甚至房/室颤第19页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三感知

单极大感知场双极小第20页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三感知IEGM

电极所感知的电极附近局部的电活动，而且经过感知电路的处理。摘自美国商业资讯的一篇报道：

心律不齐的诊断得到加强.与标准的单腔ICD不同，LumaxDX系统在标准的心室心电图基础上还可提供心房心电图。医生能够采用三通道IEGM的记录，显示高分辨率的心房、心室和远场信号，从而更好地确定心动过速的源头、提升治疗的效率。

第21页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三感知反转速率是IEGM中直线段的斜率斜率反映单位时间内的电压变化（MV/MS)第22页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三感知为保证恰当感知心室斜率>0.75mV/ms心房斜率>0.50mV/ms第23页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三感知由于反转速率最高的部位可能在IEGM的中间部分，而在体表心电图上已不是P波或QRS波的起始部位。

Whatwillhappenafterthepacemaker’simplantation?第24页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三感知在自身除极波上可能仍然会有起搏脉冲的发放融合波不代表电极感知功能的必然故障

第25页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三感知感知灵敏度电极所在位置心肌自身除极波的振幅决定了感知灵敏度设定数值。感知灵敏度与感知敏感性的高低成反比。双极感知系统能将感知灵敏度程控得比单极感知系统高。第26页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三感知感知安全度=感知阈值/程控的感知灵敏度设置据病人具体情况而定如PAT病人需要调至最敏感如AVB病人需要降低灵敏度第27页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三感知感知不良感知过度第28页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三感知

要求术中测值

P>2.5mv

R>5.0mv第29页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三感知振幅变化情况原有心脏病进展新的病情心动过速其他：运动、电击第30页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三阻抗Impedance电子流动产生的电流所遇到的阻力。电极导线植入时所测定的阻抗称为系统阻抗。第31页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三阻抗双极电极电极导线阻抗正极阻抗负极阻抗组织阻抗极化效应阻抗第32页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三阻抗负极阻抗通常设计在较高水平术中测试系统阻抗500~1000欧姆。脉冲器阻抗<1000欧姆；如>8000欧姆提示更换。第33页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三阻抗变化原因：导线损坏电极脱位或微脱位导线与脉冲器连接不良第34页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三复习阈值thre