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文档简介
糖尿病与糖代谢(dàixiè)第一页,共二十页。精选课件001糖尿病002糖
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病(jíbìng)。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
糖类(tánɡlèi)的营养价值主要是供给能量,此外糖也是人体的重要组成成分之一。正常人体内糖代谢的中心问题之一是维持血糖浓度的相对恒定。临床上重要的糖代谢紊乱也主要是血糖浓度过高(高血糖症)和过低(低血糖症)第二页,共二十页。精选课件糖尿病临床表现多饮、多尿、多食和消瘦(多见于1型糖尿病)严重(yánzhòng)高血糖时出现典型的“三多一少”症状。第三页,共二十页。精选课件血糖(xuètáng)
血糖是指血液中糖,由于正常人血液中糖主要是葡萄糖,且测定血糖的方法也主要是检测葡萄糖,所以一般认为,血糖是指血液中的葡萄糖。正常人空腹血糖浓度为4.4~6.7mmol/L(80~120mg/100ml),它是糖在体内的运输形式。全身各组织都从血液中摄取葡萄糖以氧化供能,特别是脑、肾、红细胞、视网膜等组织合成糖原能力极低,几乎没有糖原贮存,必须不断由血液供应葡萄糖。当血糖下降(xiàjiàng)到一定程度时,就会严重妨碍脑等组织的能量代射,从而影响它们的功能。所以维持血糖浓度的相对恒定有着重要的临床意义。正常人血糖浓度虽有波动,但可保持相对恒定在4.4~6.7mmol/L范围内。这些神经、肝脏等组织和激素对血糖的调节作用,使血糖的来源和去路达到动态平衡的结果。
第四页,共二十页。精选课件
正常血糖(xuètáng)及调节
血糖食物糖
消化,吸收
肝糖原
分解
非糖物质
糖异生
氧化分解
CO2+H2O糖原合成
肝(肌)糖原
磷酸戊糖途径等
其他糖
脂类、氨基酸合成代谢
脂肪、氨基酸
第五页,共二十页。精选课件血糖(xuètáng)水平的调节一、神经系统的调节主要通路:下丘脑-植物神经系统-激素(jīsù)-(关键酶-
酶反应)
例如-下丘脑迷走N
胰岛β-细胞胰岛素之外侧核糖原合成
(直接)
肝脏血糖糖异生第六页,共二十页。精选课件
血糖水平(shuǐpíng)的调节
二、肝脏(gānzàng)的调节
肝脏具有双向调节作用,是维持血糖(xuètáng)恒定的重要器官。它可作为血糖的来源(使血糖↑):肝糖原分解糖异生其他单糖转化又可作为血糖的去路(使血糖↓):肝糖原合成糖分解转化成脂肪、甘油、其它糖或糖复合物第七页,共二十页。精选课件
血糖水平(shuǐpíng)的调节
三、激素(jīsù)的调节这是最重要、最有效的调节。两组激素相互(xiānghù)协调、制约,维持血糖相对恒定。(一)降低血糖的激素——胰岛素(insulin,Ins)
胰岛β-细胞产生,含51个氨基酸残基,是最小的蛋白质类激素1、降血糖的机制(对糖代谢的影响)(1)促进葡萄糖(glucose)
进入肌肉、脂肪细胞(2)使葡萄糖激酶(GK)活性升高,启动葡萄糖代谢(肝内)
分解代谢
GG-6-P
合成代谢第八页,共二十页。精选课件
血糖水平(shuǐpíng)的调节
(3)促进葡萄糖利用(分解、合成、转化)
使相关酶活性改变(↑或↓)
(4)抑制糖异生
使相关酶活性改变(↑或↓)
2、分泌(fēnmì)的调节
促进胰岛素分泌的因素:
(1)血糖↑
(2)血浆氨基酸浓度↑
(3)升血糖激素↑,尤其是胰高血糖素、生长激素、糖皮质激素等
(4)胃肠道激素,如胰泌素第九页,共二十页。精选课件
血糖(xuètáng)水平的调节
1、胰高血糖素(主要)
胰岛α-细胞,多肽,29个氨基酸残基,(M.W=3485),
通过胰高血
糖素受体介导生物(shēngwù)效应
2、其他激素生长素
来自于垂体嗜酸性细胞
肾上腺素
来自于肾上腺髓质糖皮质激素来自于肾上腺皮质束状带(二)升高血糖(xuètáng)的激素第十页,共二十页。精选课件
血糖(xuètáng)水平的调节
第十一页,共二十页。精选课件肝还是糖异生的主要器官(表3-2),在生理情况下,甘油、氨基酸等非糖物质主要在肝细胞骨转变成葡萄糖,以补充血糖因空腹所致血糖来源不足。这是因为糖异生途径的关键(guānjiàn)酶:丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙铜酸羧激酶的活性似肝最高。饥饿或剧烈运动时,肝脏利用非糖物质转变成糖的作用尤为显著。此外,肝所具有的果糖二磷酸酶、葡萄糖-6-磷酸酶在其他单糖转化为葡萄糖的方面也起着重要作用。当肝功能严重受损时,进食糖类或输注葡萄糖液都可发生一时性高血糖甚至糖尿,而饥饿时则可出现低血糖症状。肝脏(gānzàng)利用非糖物质转变成糖第十二页,共二十页。精选课件
当胰岛素分泌不足时,首先是引起糖代谢障碍。因为胰岛素不足时,糖进入细胞减少,糖原合成减少,糖醇解减少,磷酸戊糖通路减弱,三核酸循环减弱,由此而导致肝、肌肉及脂肪等组织对葡萄糖的利用减少。此外,由于胰岛素缺乏,对肝和肌糖原分解抑制减弱,对糖原异生及肝糖生成的抑制过程减弱,以致(yǐzhì)引起肝糖输出增多——糖原分解增多,糖原异生增强,肝糖生成增多,从而导致高血糖。由于糖氧化发生问题,细胞内能量供应不够,患者便会产生肚饿的感觉,于是便多食东西,吃得多,血糖浓度就会增高。当血糖增高超过肾保留葡萄糖的界限值时,葡萄糖便会在尿中排出,出现糖尿。因糖大量排出,带走大量水分而引起多尿。因为经常小便,所以体内流失水分便多。假如体内水分失去过多,血液便浓缩,血浆渗透压增高,便会觉口渴而大量饮水。糖氧化功能发生故障,人体内便要动员脂肪、蛋白质分解代谢增强,因而消耗过多,患者便逐渐消瘦,体重减轻,严重的会出现酸中毒、昏迷及脱水症状。糖代谢(dàixiè)紊乱第十三页,共二十页。精选课件
胰岛素/胰高血糖素比值↓→利用葡萄糖减少;→肝糖原(tánɡyuán)输出增多;肝、肾糖异生作用增强→高血糖症。第十四页,共二十页。精选课件
高血糖症与糖尿病
基因缺陷(遗传性)
环境因素(获得性)受体前缺陷受体缺陷受体后缺陷胰岛素受体异常
胰岛素受体抗体形成
胰岛素信号转导障碍
胰岛素抵抗胰岛素基因突变胰岛素抗体形成
第十五页,共二十页。精选课件
高血糖症与糖尿病
第十六页,共二十页。精选课件1型糖尿病发病年龄轻,起病突然(tūrán),不少患者以酮症酸中毒为首发症状。单用口服药无效,需用胰岛素治疗。
2型糖尿病常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常,动脉硬化等疾病。起病隐袭,早期无任何症状,或仅有轻度乏力、口渴、血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平(shuǐpíng)早期正常或增高,晚期低下。1型糖尿病和2型糖尿病
第十七页,共二十页。精选课件1.合理控制热量,争取达到(dádào)标准体重。2.平衡膳食,保证营养需要。3.避免高糖食物,如:糖果、点心、饮料、香焦、桔子。1.不宜参加比赛和剧烈的运动(yùndòng),应循序惭进。2.选择自已爱好的、合适运动,如打网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。
3.运动时间的安排,每天30~60分钟。运动强度以中等有氧运动为宜。饮食(yǐnshí)治疗运动治疗口服降糖药主要有5类:磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。药物治疗
治疗的途径第十八页,共二十页。精选课件谢谢(xièxie)你的聆听第十九页,共二十页。精选课件内容(nèiróng)总结糖尿病与糖代谢。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物
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