冠心病护理查房实用课件

冠心病护理查房冠心病的定义冠状动脉粥样硬化性心脏病

指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)，简称冠心病。病因主要危险因素血脂异常吸烟糖尿病和糖耐量异常

年龄性别高血压冠心病的临床分型无症状性心肌缺血型心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型

（一）稳定型心绞痛

概念是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

劳累情绪激动饱餐寒冷刺激急性循环衰竭常见诱因临床表现症状部位

性质

诱因

持续时间

缓解方式体征以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：

主要部位

主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐静脉用药头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南、丙种球蛋白、泮托拉唑钠91012/l中性粒细胞百分比72.休息或含服硝酸甘油可缓解。专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病床边活动②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；口服单硝酸异山梨酯，氯化钾缓释片呋塞米螺内酯专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。密切监测生命体征及心电图变化。高维生素和易消化饮食。是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。

主要症状压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动

体力劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟心动过速休克特点

疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。休息或含服硝酸甘油可缓解。（二）不稳定型心绞痛

除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血

性胸痛统称为不稳定型心绞痛。临床表现①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛（Prinzmetal’svariantangina)；④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。不稳定型心绞痛的防治防治原则：

病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理缓解方式4有皮肤感染的危险与造瘘口有关饮食调节：低脂肪﹑低胆固醇清淡饮食静脉用药头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南、丙种球蛋白、泮托拉唑钠注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。33mmol/l，钠135mmol/l钙1.少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。高维生素和易消化饮食。急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。发作时病人常不自觉地停止原来的活动发作时病人常不自觉地停止原来的活动高维生素和易消化饮食。可向上腹部放射－－急腹症心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。持续时间急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。密切监测生命体征及心电图变化。床边活动1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2.缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂3.抗栓、抗凝治疗4.介入治疗或CABG17（一）一般护理

疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。

18（二）病情观察注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。二、心肌梗死病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点定义心肌缺血性坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。临床表现先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

临床表现症状体征疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭疼痛为最早出现的最突出的症状可向上腹部放射－－急腹症可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

心肌梗死诊断典型临床表现：缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化急性期24小时内绝对卧床休息

无并发症，24h后床上腹式呼吸协助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动若无低血压坐椅上活动床边活动第4天5到7天逐步增加活动

若有并发症适当延长卧床时间健康指导饮食调节：低脂肪﹑低胆固醇清淡饮食戒烟：戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施，应积极劝导病人戒烟。康复指导：建议病人出院后进行康复训练，适当的运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量﹑延长存活时间。4.心理指导：指导病人保持乐观平和的心情正确对待自己的病情，创造一个良好的身心修养环境。

5.用药指导：指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应。

6.护理指导：教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。病史汇报心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。发作时病人常不自觉地停止原来的活动密切监测生命体征及心电图变化。③观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。静脉用药头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南、丙种球蛋白、泮托拉唑钠发作时病人常不自觉地停止原来的活动疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。高维生素和易消化饮食。密切监测生命体征及心电图变化。发作时病人常不自觉地停止原来的活动6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐为最早出现的最突出的症状②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；保持排便通畅，避免用力排便。②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。疾病诊断：1.慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿2.冠心病3.直肠癌术后诊疗计划：吸氧、抗炎、止咳化痰、营养支持对症治疗，完善相关检查。护理计划：氧疗护理、饮食指导、用药护理、皮肤护理、安全护理。实验室检查:心功能2532pg/ml甲状腺：114.4nmol/l，促甲状腺激素3.26uIU/ml，钾：3.33mmol/l，钠135mmol/l钙1.80mmol/l，白细胞7.35109/l红细胞4.91012/l中性粒细胞百分比72.3。所以药物：口服单硝酸异山梨酯，氯化钾缓释片呋塞米螺内酯静脉用药头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南、丙种球蛋白、泮托拉唑钠护理问题1.急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。2．焦虑与心绞痛反复发作有关。3.营养缺乏与进食少有关4有皮肤感染的危险与造瘘口有关5.并发症：急性心肌梗死。护理措施1、一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。2、病情观察①注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。②密切监测生命体征及心电图变化。③观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。

3、用药护理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。

4、心理护理专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。5.皮肤护理造瘘口护理：及时正确更换造瘘袋，及时清洁皮肤。高维生素和易消化饮食。典型临床表现：缺血性胸痛①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛