超声诊断质量控制规范及考评标准

超声诊疗质量控制规范及考评标准--精选超声诊疗质量控制规范及考评标准--精选超声诊疗质量控制规范及考评标准--精选武隆县人民医院超声科超声诊断质量控制规范及考评标准超声科超声诊疗质量控制规范及考评标准目录超声断量控制基本要求⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4心血管超声范⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8腹部超声范⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11科超声范⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28浅表器官超声技范⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42介入性超声技床操作范⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯48介入超声⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯53超声介入前列腺⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯54介入超声手同意⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯552超声科关于胎儿超声的明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯57超声科医及工作制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯58超声量估内容、准与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯783超声科超声诊疗质量控制基本要求一、医院要求张开临床超声诊疗的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交以下资料：1、拟张开超声诊疗项目的申请报告；2、《医疗机构执业同意证》；3、张开该项技术项目的人员资质和技术条件；4、张开该项技术相应的设施、设施装备状况。二、专业技术人员要求（一）独立从事临床超声诊疗的医师应具备以下条件：1、获得《医师资格证书》和《医师执业证书》；2、拥有超声物理基础，超声解剖基础，熟习超声设施并经过二甲以上医院正规培训，并考试、核查合格，获得超声医学连续教育学分和超声诊疗上岗证。3、从事介入超声医师应切合以下条件：①拥有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。②有3年以上临床诊疗工作经验；③经2名拥有临床介入超声技术资质、拥有主任医师专业技术职务任职资格的医师介绍；4超声科4、肩负中、后期妊娠系统常例胎儿超声诊疗的医师应切合以下条件之一：①拥有医师以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊疗的系统培训；②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊疗的系统培训。5、肩亏心血管超声诊疗检查的医师应拥有最少两年心血管超声工作经验。三、仪器设施要求1．及时超声诊疗仪，并配有与检查项目相关的探头及软件。主机具有深度增益赔偿(DGC)、放大器动向范围、前办理、后办理、总增益、帧均匀、机内设置的不一样样脏器专用软件等，彩色超声诊疗仪应拥有彩色多普勒、能量图、脉冲及连续多普勒、彩色增益、彩标量程、彩色敏捷度、滤波等技术与参数。肩负中、后期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应拥有一台以上彩色多普勒超声诊疗仪，并配有较圆满的产科软件。肩亏心血管超声检查的单位配有较圆满的心血管科软件。介入超声配有穿刺指引相关装置。2、超声探头原有性能指标75％以上，无电缆断线或图形黑条、探头表面无开裂或磨损。仿体(标准模块)测试合格。5超声科3、装备图像打印、记录设施对诊疗相关的阳性或阴性切面，应作图像打印或其余图形记录供给临床资料并存档。四、超声检查报告单的书写要求超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论。临床上作为诊疗的客观依据；是将实质状况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。1）一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等。必需时，需加填仪器型号、探头种类与频率，检查方法与门路(如：经直肠法)，记录媒体的编号。2）超声声像描述，包含外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必需的丈量数据。3）诊疗建议，①有无病变以及病变部位或性质。②能从图形资料作出疾病确立诊疗者，可提示病名诊疗(或可能诊)。如不可以从图形资料作出疾病确立诊疗者，不提示病名诊疗。③多种疾病者，按可能性大小挨次提示。④必需的建议如：随访和建议其余检查。⑤署名与日期。超声检查报告应注意笔迹工整、不该潦草、涂改，防范错别字。条件同意者，最好用计算机打印方式生成。在任何状况下不得出具假报告。6超声科五、超声科工作流程要求1．每日交接班。仔细交接全部仪器及配套设施。2．开机前先启动稳压器电源，电压牢固后再开机，关机时先关仪器开关，待停机后再切断稳压器电源。3．病人排队预定。向病人说明超声检查的注意事项。4．开通绿色通道，危大病人优先。5．病人检查时，轻拿轻放探头，减少病人悲伤。检查时仔细，规范化操作，保护病人隐私。6．每次检查完病人后，应用娇贵纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持探头的洁净。易传染部位应用无菌手套包扎探头。7．结束检查时，及时按冻结键，防范不用要的耗资。8．结束一日的工作后，检查仪器及探头能否圆满，并做好交接班。9．每周完好洁净仪器及除尘网一次，做按期养护并登记。7超声科心脏血管超声检查规范心脏【检查内容】房室大小：左房、左室、右房、右室血管内径：主动脉、肺动脉室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔心功能：EF、FS、E/A血流速度：主动脉、肺动脉压力差：主肺动脉、肺动脉压力心脏结构：连续性、心室与心房的鉴别室壁运动：幅度大小、协调性心内分流：房室间隔、A导管、其余瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣【检查方法】心脏超声基本切面与丈量1．左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣，左房丈量在心脏缩短期丈量，左房最大径（正常值<30mm），左室丈量在心室舒张期腱索水平丈量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。8超声科左房：在心脏缩短期丈量左房最大径室壁：在心脏舒张末期腱索水平丈量左室流出道：在心脏缩短期丈量主动脉丈量：在心脏舒张末期分别丈量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离2．大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状3．四腔心切面：室间隔与房间隔呈向来线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭右房：心脏缩短期丈量右房最大径右室：心脏舒张期腱索水平丈量室间隔内膜面与左室后壁的距离4．剑下四腔心切面[注意事项]1、心脏正常值有种族差异2、心脏正常值有地域差异3、心脏正常值丈量方法差异4、心脏正常值个体差异5、注意丈量切面的非标准化、左室假腱索和右室调理束的影响[心脏超声丈量正常参照与标准]男性女性男性女性LAD(mm)9超声科CS(mm)LA上下LA左右RA上下RA左右LV上下LV左右RV上下RV左右VD4(ml)82.5-101VS4（ml）EF4(%)57-6661-68VD2(ml)73.8-101EF2(%)60-6959-69IVC吸（IVC呼SVC吸（SVC呼10超声科腹部超声检查规范肝脏【检查内容】1．肝脏的形态大小、边沿、包膜，膈顶部、肝叶边角部位。2．肝实质内回声的均匀程度3．肝内占位的部位、大小形态、数目、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、后方增强或衰减。4．肝内管系分布、走向；有无扩大、歪曲、狭小、移位、闭塞等；病灶内、外的血流分布、血管内有无栓子。5．肝脏的活动度，包膜与四周组织有无粘连。6．肝门部及腹腔有无肿大淋奉承；有无腹水。【检查方法】先从右锁骨中线第5～6肋间或第4～5肋间开始探测，并确立肝上界的地点，此后沿肋间逐向来下探测，观察每一肋间切面声像图的改变，注意门静脉、肝静脉、肝内外胆管以及胆囊的变化。右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度，并沿肋缘下肝下缘处斜切，观察第一、第二肝门及肝静脉的一系列图像，对经过第二肝门显示肝右静脉长轴斜切面图，记录右肝最大斜径。11超声科剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的上缘，并经过深吸气后进行比较观察，经过腹主动脉矢状面记录左肝长度和厚度，经过下腔静脉矢状面记录尾叶长度。沿剑突下肝下缘做向上后方向的斜切面，观察肝左叶门静脉的结构，并显示门静脉左支切面，记录尾叶的宽度和厚度。当发现肝内病灶时，从纵、横、斜各切面图观察并记录，尤需注意肿块与第一、第二肝门的关系。应同时观察脾脏有无改变并测其厚度及肋缘下长度，必需时测脾长度和脾静脉宽度。【注意事项】．探头应于探测区内连续进行观察，不该点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，以观察到大多数肝脏，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛，注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。2．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化，因为好多肝脏疾病，如常见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探测脾脏有助于鉴别诊疗。3．探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系，对临床预计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。12超声科．探测肝内占位性病变时，需记录门静脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，而超声显像较CT检查简单发现，这对预计预后及决定治疗方案有重要价值。特别是对难以做出诊疗的洋溢型肝癌，当发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。．探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液，因为靠膈顶部的肿瘤及肝脓疡简单刺激膈肌产生反响性胸膜炎，而致胸腔积水；肝硬化、肝癌病人常出现腹水；常例探测有助于判断病情，预计预后。胆囊与胆道【检查内容】1．胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁能否圆滑。2．胆囊内有无胆泥、结石、占位性病变。3．脂餐试验观察胆囊缩短功能。4．肝内、外胆管管径；胆管有无扩大，扩大程度、范围、部位。5．胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩大。【检查方法】1．病人体位仰卧位：为常例探测体位，检查方便，病人痛快，但胃肠气体搅乱多。13超声科（2）右前斜位：患者向左转体450是常用的体位。此体位可使肝和胆囊向左下移位，扩大肝胆作为超声窗的利用，减少胃肠气体的搅乱，从而提升胆囊颈部及肝外胆管的显示率。坐位或站立位：可使肝、胆囊轻度下移，有益于观察胆囊结石挪动和胆囊底部病变，同时可提升总胆管下段的显示率。2．探测方法右上腹腹直肌外缘纵切：可显示胆囊纵断面，长轴多向左倾斜，沿该轴周边纵断与横断，能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。右肋缘下斜切：探头向右挪动可显示右肝门静脉右支、右肝管和胆囊；向左挪动，可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。右肋间斜切：一般于第6～第9肋问可获得右肝、胆囊以及门脉右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。右上腹正中旁斜切：为获肝外胆管的纵断图像，常常上段向右斜，下段与脊柱平行或向右曲折，需追踪至胰头。上腹部横切：可显示胰头背外侧胆总管的横断图像，同时可观察胰头和胰管有无异常，此切面对发现胆总管下端病变是十分重要的切面。【注意事项】1．探查胆囊颈部结石时应注意采纳右前斜位的方法，有益于结石移动至体部。因为囊壁和结石亲近相接触，其强光团变得不显然，而仅14超声科表现为胆囊肿大或颈部有声影。所以，借助脂餐试验，可认识颈部能否拥堵。．改进肝外胆管超声显像的方法：检查时饮水500～700mＬ，此后右边卧位或坐位，使胃十二指肠充盈，并在此部位用力向双侧挪动探头，把气体推开以显示下段胆管及胰头，并做总胆管的横切扫查，可较快发现病变。膝胸卧式：用探头屡次挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结石上移而简单显示，也有益于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊疗。3．探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺。因为鉴别肝内或肝外拥堵的要点在于肝内胆管能否扩大，所以需仔细检查肝内胆管扩大与否及扩大的程度，在黄疸原由待查时特别重要，一般以为结石性胆道疾患者扩大程度轻，肿瘤性的扩大较显然。除鉴别肝内外拥堵外尚需确立拥堵部位，如胆总管全段均扩大，病变多在壶腹部及胰头部，此时必然要探测胰腺及胰管的状况，以便确立病变在瓦特壶腹部或胰头部。胆总管下段病变也需探测到胰头背外侧的水平。其余如胆囊癌、胰腺癌常有肝内入侵转移。胆汁性肝硬化肝脏常显然肿大，光点增强，分布欠均匀。4．提升检查胆囊结石的阳性率的方法：若胆结石太小，可采纳高频探头。使声束垂直入射于体表和结石面。15超声科采纳适合深度的聚焦探头，使结石位于声束的聚焦带内。适合降低增益条件，特别是结石后方的增益不宜过强。力求使结石的后方地域避开肠袢气体强回声的搅乱。可屡次改变体位。胰腺【检查内容】1．胰腺的形态、大小、轮廓、界限、内部回声。2．胰管内径。4．胰腺四周主要血管，胆总管，相邻器官与胰腺的关系。5．胰腺病灶的所在地点、数目、分布范围、大小、形态、边沿、回声强度、有无压迫及其转移。【检查方法】1）平卧位，侧卧位、坐位、立位。2）探头常例沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。3）在左第8-9肋间以脾脏为透声窗，在脾门静脉旁观察胰尾。4）注意胰腺和四周脏器的关系。5）肝外胆道扩大者须观察胰腺及胆道的全长。6）胰腺超声显像不理想，可在患者饮水500-600ml后在座位和右边卧位检查。【注意事项】16超声科1．胰腺形态或地点有变异。2．超声对胰尾部和较小胰腺肿瘤的敏感性较差。3．胰头部有占位，需观察胆道系统、胰管受压狭小闭塞或扩大的范围、程度。4．假性囊肿周边的动脉可形成假性动脉瘤、门静脉血栓。5．胰腺外伤或炎症时，小网膜囊积液积血。6．区分胰腺病变和四周病变。脾脏【检查内容】1．脾脏的形态、大小、包膜、脾实质回声改变、有无钙化及异常团块回声，若有占位病变，应观察其边沿、内部回声高低及分布均匀程度、形态等。2．彩色多谱勒血流检查脾静脉及占位性病变血流状况。【检查方法】1．检查前不用特别准备，必需时可行空肚检查。2．体位：右边卧位、仰卧位及左前斜位。3．探头地点：左肋间、左肋下。探头置于左腋中线、腋前线与腋后线之间的第9-11肋间进行扫查。4．正常脾脏前缘不超出腋前线，下缘不超出左肋缘。彩色多谱勒血流成像观察脾门及脾内血管分布，用频谱多谱勒获得血流动力学参数。17超声科【注意事项】脾实质洋溢性回声异常、脾实质实性占位良恶性判断应进一步检查。肾脏【检查内容】1．肾脏的地点、形态、大小、包膜回声。有无手术史，有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先本性肾发育不全、肾缺如（单肾）。2．肾皮质、髓质(锥体)的厚薄和回声强度有无异常改变；有无会集系统（肾盂、肾盏）扩大征象。3．肾内有无洋溢性或限制性回声异常。4．若发现限制性回声异常，应确立其部位(肾实质、锥体或肾窦区)、大小、形态和回声特色。5．肾周有无积液或其余异常征象。6．思疑肾脏恶性肿瘤时，应常例检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋奉承，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。【检查方法】1．病人体位侧卧位：为最常用的探测位，患者被探测侧的手举过头部，必需时可用一枕头垫于对侧，以便操作。此法可获较满企图像。俯卧位：此法也常用，可用一枕头置于腹侧。但此法图像常不如侧卧位清楚。18超声科仰卧位：多作为协助检查时用，或用于显示肾血管状况。2．探查方法和步骤冠状切面：将超声扫查线位腋后线，使声束指向内偏前面，探到肾脏后，再调整地点和声束方向，以获得肾的最长径和肾门为准。一般肾呈豆形，因为肾上极较深略偏后，下极较浅略偏前，且左右肾上极分别被脾、肝所覆盖，故扫查时应注意探头地点。背部切面：如患者肥胖，其图像不如侧腰部探查清楚，因为肾位于背部肌层深处，上极靠内侧，下极偏外侧，虽易显示肾的形态，但难以显示肾门，同时因上极受肺的掩饰，故需经过呼吸活动的调理才能显示上极。一般左肾中上部前面可见脾静脉和胰尾，而右肾中上部前面为肝或胆囊及下腔静脉，两肾中下部前面均为肠腔。腹部扫查可借助肝脾作为声窗以显示肾脏，同时可认识肾血管状况。总之，当找出肾的最大长轴后，必然配合对肾的短轴扫查，以证明长轴扫查时所获状况。【注意事项】1．探测肾脏时多采纳冠状切面：探测到肾的上极。声像图显示与传统前后位X线肾盂造电影方向同，易为临床医师所接受。19超声科侧腰部腹壁肌层薄，并可利用肝脾作为声窗，使透声好，图像清楚。2．经背部纵切时，有时肾上极受肺掩饰而不可以显示。呼气时部分患者肺下界上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可掩饰更多，需吸气下检查，应选择呼气还是吸气要依据状况来决定。3．肾实质和肾窦回声及包含内容：肾实质回声包含肾皮质回声及肾髓质回声(即锥体回声)，其回声均较低，且后者更低。肾窦回声包含肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声，又称为会集系统，平常呈一椭圆形高回声区，位于肾的中央。4．大批饮水后，膀胱充盈，会集系统的中间可有无回声出现，一般多在1cm之内，不得超出1．5cm，不然可定为肾盂积水。输尿管【检查内容】1．输尿管能否有扩大、扩大的程度及部位。2．输尿管走行能否正常，有无迂曲。3．扩大输尿管尾端的部位、形态，管壁有无增厚及增厚的范围；观察输尿管腔内有无异常回声及其大小和回声特色，如结石、肿物等。4．输尿管张口的地点（膀胱壁段），观察张口处有无结石或肿物等异常回声。20超声科5．彩色多普勒观察输尿管口的尿流信号。利用彩色快闪伪像发现微小结石。【检查方法】1．成人应用3～凸阵探头，少儿应用5MHz探头。2．检查前大批饮水，适合充盈膀胱。3．扫查方法和切面1）受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门或积水的肾盂为标记，显示肾输尿管连接部，此后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉或腹主动脉外侧1～2cm处纵向扫查，找寻扩大的腹段输尿管，向下追踪盆部输尿管。2）以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示膀胱壁段及双侧输尿管口。向上逆行追踪检查盆段输尿管。3）受检者取仰卧位，以髂总动脉尾端及髂外动脉为标记加压倾斜扫查，在髂总动脉前面找寻到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭小部。4）受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部和上段输尿管。膀胱【检查内容】1．膀胱壁回声的连续性与圆满性。2．膀胱壁回声有无局部增厚、增强及局部隆起。21超声科3．膀胱腔内有无占位性病变，注意部位、强度、形状、大小、挪动性、后方声影及其与膀胱壁的关系。4．输尿管膀胱段、盆段有无扩大。【检查方法】1．腹部超声检查，凸阵探头3～。2．检查前大批饮水，使膀胱充分充盈。3．经腹检查时在耻骨上膀胱区由低向高横切、由中线向双侧纵切，进行系列扫查。前列腺与精囊[检查内容]1．前列腺的大小（径线丈量）、长径（上下径）和厚径（前后径），利用矢状切面丈量。宽径利用前列腺横切面或斜冠状切面丈量。2．前列腺的形态、包膜能否圆满，左右边能否对称。3．内部回声有无异常，有无量制性回声异常，如囊性或实性病变，有无点状、斑点状或团块状强回声及其分布。4．彩色多普勒检查，正常前列腺血流信号左右双侧对称。注意有无洋溢性或限制性血流信号增添或减少。[检查方法]1．需高分辨率的超声诊疗仪兼有彩色普勒血流检测功能。仪器配有经腹壁扫查的3.5～5MHz凸阵式或线阵式探头和经直肠端扫式5～9MHz宽频或变频探头。22超声科2．患者查前准备1）经腹壁超声扫查需开初多量饮水，适合充盈膀胱。2）经直肠超声扫查，排便后检查，膀胱无需充盈。3．体位与姿势1）经腹壁扫查者取仰卧位，裸露下腹部至耻骨联合。2）经直肠扫查者取左边卧位，两腿屈曲，裸露臀部和会阴部。4．操作步骤和方法1）经腹壁扫查，耻骨联合上缘盆腔纵切扫查与横切扫查。2）经直肠扫查，进行前列腺系列横切面、矢状切面以及双侧精囊切面扫查。[注意事项]1．经腹超声检查前列腺的图像分辨力远不及经直肠检查法。若有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等状况，常使前列腺检查不可以满意进行。2．经直肠前列腺检查时，探头和乳胶套表面应有耦合剂充分润滑。插入肛门时动作必然轻盈，防范悲伤。有外痔和肛裂的患者慎用。肾上腺【检查内容】1．肾上腺区有无异常回声，注意其地点、大小、分布、强度及其与肾脏和相邻组织的关系。2．下腔静脉，肾静脉内有无受压及瘤栓23超声科腹腔及腹膜后【检查内容】1、腹腔有无液暗区存在。2、腹腔肠管有无扩大，有无鱼刺状声像。3、腹腔内有无假肾征表现。4、腹腔及腹膜后有无肿瘤、肿瘤地点、形态、大小、界限、内部回声、血流丈量数据。肿块与四周脏器及腹壁与胃肠的关系，有无血管受压、移位输尿管扩大和肾积水等间接征象。【超声方法】腹腔、腹膜后超声检查方法应采纳地毯式多切面扫查。患者常例取仰卧位，以及采纳侧卧位、俯卧位和膝胸卧位等。特别在鉴别腹腔与腹膜后肿块时，必然采纳多体位扫查；必需时可在患者大批饮水后再检查，以便更清楚认识肿块与四周脏器及胃肠的关系。关于疑有腹水的病人，扫查肝肾隐窝及直肠窝。【注意事项】1、关于腹腔、腹膜后行超声检查前，当日必然禁食6～8小时。2、要求病人在检查前最好排便，必需时行洁净灌肠。3、已接受消化道钡剂造影检查患者，必然在2～3天后再行超声检查。4、下腹部和盆腔检查时必然充盈膀胱。5、腹腔、腹膜后肿瘤，要差异肿块是来自腹腔还是腹膜后，主要在于认识肿块，以及肿块与四周脏器的关系。24超声科6、肾上腺肿瘤的患者，不宜过分加压扫查，省得引起血压高升。胃【检查内容】1、丈量空肚胃壁的厚度（贲门、幽门、胃底、体层次，内膜面，）2、丈量充盈后胃壁的厚度（幽门、胃底、体层次，内膜面，）3、幽门管腔、胃腔内容物4、胃壁蠕动（减弱或亢进）5、有无腹膜淋奉承肿大6、CDFI显示血流信号。【超声方法】在检查时，必然和病人的体位、呼吸亲近配合。一般探查贲门及食道下段以下卧位，胃底以平卧位和左边卧位，胃体、胃角及胃窦以右边卧位和平卧位，各个切面之间必然连接圆满。常例在上腹部行沿胃的体表投影地点行纵、横、斜扫查以获得胃圆满切面，共有以下几个标准切面：1、食道下段及贲门切面2、胃底切面3、胃体切面4、胃角横切面5、胃窦切面25超声科6、胃冠状斜切面按胃的各部序次（食道下段及贲门→胃底→胃体大小弯、前后壁→胃角→胃窦→十二指肠）以缓慢挪动和连续扫查的方法为基根源则，结合呼吸和体位改变，防范跳跃式扫查和不规范扫查，省得产生遗漏。【注意事项】1、采纳频率3.5—探头。2、空肚经腹壁检查前一晚进流食，检查前4小时禁水。3、胃潴留物好多时需进行胃肠减压。4、在胃镜及X线钡剂造影行进行。5、胃腔充盈经腹壁检查，成人一般服用500—600ml胃充盈剂；思疑胃、十二指肠消化道穿孔也许消化道急性外伤者禁用。肠道【检查内容】1、丈量肠壁厚度、层次、增厚长度、范围2、粘膜面回声，有无肠腔狭小、扩大。3、浆膜面回声，有无腹膜粘连。4、肠壁蠕动（减弱或亢进）。5、肠腔内容物。【注意事项】1、探头频率3.5—5.0MHZ，小儿7.5MHZ。2、常例经腹壁超声检查，空肚8小时以上；26超声科3、在胃镜及X线钡剂造影行进行。4、乙状结肠河直肠的检查需充盈膀胱。5、经肛门逆行结肠灌注检查，口服洗肠液排尽大便，肛门插入肛管缓慢注入温盐水1500—2000ml。27超声科妇产科超声检查规范妇科检查规范【检查内容】1、子宫地点、轮廓、形态、大小、内部回声、有无肿块等。2、宫内膜厚度、形态。3、宫颈大小（若有异常描述形态、内部回声）。4、附件：双侧卵巢大小（若有异常描述卵泡的数目大小、有无肿块）。必需时盆腔有无肿块及游离液暗区。5、盆腔有无肿块，肿块地点、大小、形态、界限、内部回声、后壁效应、与卵巢及子宫的关系、肿块内的血流信号、盆腹腔内有无游离液暗区。【检查方法】1、经腹超声应使膀胱适合充盈，标准是充盈的膀胱刚才将子宫底覆盖，形成利于显示子宫全貌的透声窗。膀胱过分充盈及充盈不足均可以致图像失真或检查困难，应予防范。2、探测方法和步骤经腹扫查：探头压力适合均匀，在子宫范围内先纵扫后横扫，应自左至右和自下而上连续性扫查，不可以跳跃式扫查。纵切面扫查时，在充盈的膀胱后方见子宫纵切面声像，呈倒置梨形，地点有三种：前倾前屈位、水平位和后倾后屈位。子宫浆膜层呈圆滑的线状回声，浆膜层下为较厚的子宫肌层，呈均质低回声，子宫中部为宫腔和内膜，28超声科表现一强线状及梭状回声，称为宫腔线。横切面扫查，在膀胱后方显示椭圆形的子宫体回声，即双侧输卵管进入子宫的水平切面。再向盆腔深处扫查可见圆形的宫颈及宫颈管腔横切面。卵巢为呈椭圆形，实质部分呈低回声，有时可见其内的卵泡无回声。地点不固定，一般位于子宫双侧旁，也可位于子宫后方及子宫直肠凹陷内。注意子宫壁及附件区有无肿物，有无盆腔游离积液。经阴道或经肛扫查：边进边看，多角度旋转，作推拉式挪动，必需时左手可在腹壁配合加压，使盆腔器管凑近探头，边退边观察。【注意事项】1、阴道超声检查前咨询有无性生活，未婚妇女、阴道畸形、月经期、生殖系炎症是阴道超声禁忌。经肛超声咨询有无直肠病变。痔疮出血及直肠狭小等病变禁忌。2、注意操作柔和，给病人解说清楚不会有悲伤，让病人消除紧张情绪；早孕者说明对她自己及少儿均无影响。29超声科产前超声检查指南（２０１２）中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设施提出要求，并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。管理１．严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会宣布的枟关于禁止非医学需要胎儿性别判断和选择性他人工停止妊娠的决定枠，禁止非医学需要的胎儿性别判断。２．未获得产前诊疗技术服务资格的医疗保健机构在进行产前超声筛查时，发现可疑病例应出具超声报告，同时应将可疑病例转诊至张开产前诊疗技术的医疗保健机构。３．规范因医学需要停止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有严重畸形需停止妊娠者，须经拥有产前诊疗资格的医疗机构签订医学建议，转产科临床办理。４．进行服务见告，将本机构张开的产科超声检查服务内容见告孕妇，Ⅲ级和Ⅳ级产前超声检查应与服务对象签订知情同意书。产前超声检查的分类及时机一、产前超声检查的分类１．早孕期超声检查（孕１３＋６周之内）：（１）早孕期一般超声检查。（２）孕１１～１３＋６周ＮＴ超声检查。30超声科２．中晚孕期超声检查：（１）一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）。（２）常例产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）。（３）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）。（４）针对性产前超声检查（ＩＶ级产前超声检查）３．有限产前超声检查二、产前超声检查的时机产前超声检查指南介绍产前超声检查的３个重要时间段为１１～１３＋６孕周、２０～２４孕周、２８～３４孕周。各种产前超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像一、早孕期超声检查（一）早孕期一般超声检查可以选择经腹部或经阴道超声检查。适应证证明宫内妊娠、临床可疑异位妊娠、评估孕周、诊疗多胎妊娠、认识胚胎或胎儿状况（存活或死亡）、早孕期出血查找原由、早孕期下腹痛查找原由、评估母体盆腔包块、子宫畸形、临床思疑葡萄胎、协助绒毛活检。检查内容（１）妊娠囊，观察妊娠囊的地点、数目、大小、形态。（２）卵黄囊，观察卵黄囊的大小与形态。（３）丈量头臀长度，观察胎心搏动。31超声科（４）子宫及双附件，观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块。※建议存留以下超声图像包含妊娠囊在内的子宫纵切面、横切面，丈量胚胎长度或头臀长度。注意事项（１）头臀长度应在胚胎最大长轴切面丈量或在胎儿正中矢状切量，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。（２）超声不可以诊疗全部异位妊娠，目前国内文件报导异位妊娠的经腹超声检出率为４０．９％～７６．０％，经阴道超声检出率为７５．６％～９５．８％。（二）１１～１３＋６孕周ＮＴ超声检查适应证适合全部孕妇，特别有以下适应证的孕妇：孕妇年龄＜１８岁或≥３５岁，夫妻一方是染色体均衡易位携带者，孕妇染色体异常，孕妇患有贫血、糖尿病、高血压、严重营养阻拦等疾病，孕妇吸烟、酗酒，孕初期有Ｘ线照耀史或病毒传染史，有异常胎儿妊娠史，有遗传病家族史，试管婴儿。检查内容（１）胎儿数目及绒毛膜数。（２）胎心搏动。（３）胎儿生物学丈量：头臀长度。（４）丈量ＮＴ。32超声科（５）胎儿隶属物：①胎盘：观察胎盘地点、丈量胎盘厚度；②羊水量：丈量羊水最大深度。（６）孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇供给子宫肌瘤病史，需评估子宫肌瘤地点及大小。建议存留以下超声图像胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（ＮＴ丈量图），见图１～４。丈量ＮＴ注意事项（１）建议在头臀长度为４５～８４ｍｍ时丈量ＮＴ，相当于１１～１３＋６孕周。（２）标准丈量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是丈量头臀长度的标准切面。（３）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令丈量游标的稍微挪动只好改变丈量结果０．１ｍｍ。（４）应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及ＮＴ前后平行的两条高回声带，丈量时应在ＮＴ最宽处丈量，且垂直于ＮＴ无回声带，丈量游标的内缘应置于无回声的ＮＴ外缘丈量。（５）应丈量３次，并记录丈量所得的最大数值。（６）有颈部脑脊膜膨出时，注意鉴别，防范误测。（７）有脐带绕颈时，需丈量脐带绕颈处上下ＮＴ厚度，并取其均匀值。33超声科（８）应明确区分皮肤和羊膜，防范将羊膜误以为皮肤而误测ＮＴ。二、中、晚孕期超声检查（一）一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证适合全部孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、确立胎方向、思疑异位妊娠、胎动消逝、思疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘地点及胎盘成熟度评估。检查内容（１）胎儿数目。（２）胎方向。（３）观察并丈量胎心率。34超声科（４）胎儿生物学丈量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。（５）胎儿隶属物：①胎盘：观察胎盘地点、丈量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量：丈量羊水最大深度。建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围丈量切面）、股骨长轴切面、丈量胎心率图（多普勒或Ｍ型）。注意事项（１）一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。（２）若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出详细说明，并转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级）。（二）常例产前超声检查（Ⅱ级）按卫生部枟产前诊疗技术管理方法枠（卫基妇发［２００２］３０７号）规定，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。适应证适合全部孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证之外，还适用于有以下适应证：孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。检查内容（１）胎儿数目。（２）胎方向。（３）观察并丈量胎心率。（４）胎儿生物学丈量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。35超声科（５）胎儿解剖结构检查：①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包含大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池；②胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，思疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（Ⅳ级）；③胎儿脊柱：经过脊柱矢状切面观察脊柱，必需时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；④胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁进口；⑤胎儿四肢：显示一侧股骨并丈量股骨长度。（６）胎儿隶属物：①胎盘：观察胎盘地点、丈量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量：丈量羊水最大深度。（７）孕妇子宫：主要观察宫颈内口；如孕妇供给子宫肌瘤病史，在同意状况下，评估子宫肌瘤地点及大小。建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围丈量切面）、脐带腹壁进口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、丈量胎心率图（多普勒或Ｍ型）。注意事项常例产前超声检查（Ⅱ级）最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因胎位、羊水过少、母体要素等影响，超声检查其实不可以很好地显示这些结构，超声报告需作出说明。36超声科（三）系统产前超声检查（Ⅲ级）适应证适合全部孕妇，特别适合有以下适应证的孕妇：一般产前超声检查（Ⅰ级）或常例产前超声检查（Ⅱ级）发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危要素者。检查内容（１）胎儿数目。（２）胎方向。（３）观察并丈量胎心率。（４）胎儿生物学丈量：①双顶径；②头围；③小脑横径；④股骨长度；⑤腹围。（５）胎儿解剖结构检查：①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包含大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池；②胎儿颜面部：观察上唇皮肤的连续性；③胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿；④胎儿胸部：观察胎儿双肺、心脏地点；⑤胎儿心脏：显示并观察胎儿心脏四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。思疑胎儿心脏大血管畸形者，建议进行针对性产前超声检查（胎儿超声心动图检查）；⑥胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁进口；⑦胎儿脊柱：经过脊柱矢状切面观察脊柱，必需时可加做脊柱冠37超声科状切面及横切面扫查；⑧胎儿四肢：观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓骨。（６）胎儿隶属物检查：①胎盘及脐带：观察胎盘地点、丈量厚度、评估胎盘成熟度、脐带血管数目；②羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。（７）孕妇子宫：主要观察宫颈内口；如孕妇供给子宫肌瘤病史，在条件同意状况下，评估子宫肌瘤地点及大小。建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部横切面（腹围丈量切面）、脐带腹壁进口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、肱骨长轴切面（左、右）、尺桡骨长轴切面（左、右）、股骨长轴切面（左、右）、胫腓骨长轴切面（左、右）、孕妇宫颈管矢状切面、丈量胎心率图（多普勒或Ｍ型）。注意事项（１）固然系统产前超声检查（Ⅲ级）对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构经过上述各切面得以观察与显示，但希望全部胎儿畸形都能经过系统产前超声检查检出是不现实也是不可以能的。目前国内外文件报导部分胎儿畸形产前超声检出率以下，供参照。无脑儿产38超声科前超声检出率为８７％以上；严重脑膨出产前超声检出率为７７％以上；开放性脊柱裂检出率为６１％～９５％；严重胸腹壁缺损伴内脏外翻产前超声检出率为６０％～８６％；胎儿唇腭裂产前超声总检出率为２６．６％～９２．５％；单纯腭裂产前超声检出率为０～１．４％；膈疝产前超声检出率为６０．０％左右；房间隔缺损产前超声检出率为０～５．０％；室间隔缺损产前超声检出率为０～６６．０％；左心发育不良综合征的产前超声检出率为２８．０％～９５．０％；法洛四联症产前超声检出率为１４．０％～６５．０％；右心室双出口产前超声检出率约为７０．０％；单一动脉干产前超声检出率约为６７．０％；消化道畸形产前超声诊疗率为９．２％～５７．１％；胎儿肢体畸形产前超声检出率为２２．９％～８７．２％。（２）系统产前超声检查（Ⅲ级）受一些暗藏要素影响，如孕妇腹壁脂肪厚可以致声衰减，图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏观察困难，胎儿面切近宫壁难以显示颜面部等）；羊水过多时胎儿活动屡次，难以获得标准切面；羊水过少时缺少优异的羊水衬托，胎儿结构显示难度加大等。所以，当一次超声检查难以达成全部要求检查的内容，应见告孕妇并在检查报告上提示，建议复查或转诊。（３）系统产前超声检查（Ⅲ级）建议在２０～２４孕周进行。（四）针对性产前超声检查（Ⅳ级）针对胎儿、孕妇特别问题进行特定目的的检查，如胎儿超声心动39超声科图检查、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检查、胎儿颜面部检查等。一般产前超声检查（Ⅰ级）、常例产前超声检查（Ⅱ级）、系统产前超声检查（Ⅲ级）发现或疑诊胎儿异常、有胎儿异常的高危要素、母体血生化检验异常等均可进行针对性产前超声检查（Ⅳ级）。1）有限产前超声检查有限产前超声检查主要为解决某一详细问题而进行的产前超声检查。若有阴道出血的孕妇，确立胎心搏动或临产时确立胎方向。多数状况下仅适用于急症或床旁超声检查。（2）胎儿安全性一般以为产前超声检查是安全无害的，目前还没有研究证明诊疗性产前超声检核对胚胎、胎儿产生不良影响。胎儿超声检查应依据“最小剂量”原则，即达成该检查尽可能使用最小超声能量。说明：因胎位、羊水少、母体等要素的影响，超声检查不可以很好地显示某些结构，超声报告需依据检查状况照实记录。针对性检查针对性检查宜在系统胎儿超声检查基础上，针对胎儿、孕妇特别问题进行特定目的的检查。如心血管系统有疑问应进行胎儿超声心动图检查；常例母体血清筛查发现甲胎蛋白连续增高的孕妇进行针对性超声波检查以降低开放性神经管畸形的风险。（五）超声检查报告40超声科超声诊疗报告应与上述标准一致，阳性结果要有图像记录。因为胎儿、孕妇等要素以致对胎儿解剖议论受限的状况，要记录在报告上，必需时进行随访检查。超出18－24周系统产前超声检查时间，依据超声检查显示的器官照实记录胎儿脏器的检查状况。（六）、安全性目前的科学研究结果表示，胎儿产前超声检查是安全的。整体原则是掌握适应症，在规定同意的最低超声裸露条件下获得必需的诊疗信息。41超声科浅表器官超声检查技术规范眼球【检查内容】1．丈量双眼轴轴径（左、右眼比较）2．眼底有无分别（视网膜走开）3．眼内有无异常回声（眼内异物）4．眼内有无囊性或实性占位5．球后有无囊性或实性占位[检查方法]1．仪器条件采纳～15MHZ高频线阵探头2．体位采纳仰卧位。3．方法轻闭双眼，直接在眼皮进步行检查。先行纵切，此后行横切扫查，检查中，嘱患者上、下、左、右转动眼球，以利全面观察[注意事项]1．嘱患者轻闭双眼，探头应轻放在眼皮进步行探测，省得使眼球变形，影响检查见效。2．在玻璃体污浊，眼底不可以看清时，超声穿透力不受影响。3．眼球各方向转动，可发现边沿区异常病变。4．双眼比较检查，有益于发现患眼病变。5．眼内异物时，超声可能不显示。42超声科甲状腺[检查内容]1．甲状腺肿大或萎缩（正常参照值：长径4.0～，横径2.0～，前后径1.0～，峡部前后径）。2．甲状腺内若有结节，应检查位于左叶或右叶；是单发或多发。3．甲状腺结节是囊性或实性。4．甲状腺结节的界限能否圆滑、包膜能否圆满，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。5．颈部能否有肿大的淋奉承。6．若有彩色多普勒超声仪，还应观察血流，供临床参照。[检查方法]1．仪器条件采纳～10MHz的高频线阵探头，直接进行检查。2．体位一般取仰卧位，肩部垫一枕头，头稍后仰，充分裸露颈前及侧方。如检查颈侧方淋奉承时，可采纳左边或右边位。3．方法1）右叶矢状切面（纵切面）丈量上下径及前后径。2）右叶横切面（峡部水平）丈量右叶横径。3）峡部横切面（包含左、右叶）丈量峡部前后径。4）左叶矢状切面（纵切面）丈量上下径及前后径。5）左叶横切面（峡部水平）丈量左叶横径。43超声科[注意事项]1．如颈部发现淋奉承肿大时，应注意能否来自同侧甲状腺病变。2．甲状腺峡部上方囊肿，应试虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应试虑来自鳃裂囊肿。乳腺[检查内容]1．导管、小叶形态结构，导管能否扩大。2．乳腺腺体内能否有占位性病变，单发还是多发，特别是触诊或乳腺X线拍照发现有肿块的部位更应仔细扫查。3．每一占位性病变的二维声像图特色：如地点、大小、内部回声、界限能否圆滑或有否“蟹足样”改变，后方回声能否增强或衰减等。4．若有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流状况。5．关于发现的任何病变均需进行前后径和横径丈量。[检查方法]1．仪器条件采纳～12MHz的高频线阵探头.，直接进行检查。若肿块地点很表浅，需提升探头频率或使用水囊衬垫；而5MHz的探头关于深部较大的占位、硅胶充填物等显示较好。2．体位一般取仰卧位，双手上举至头上，以充分裸露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。3．方法因为乳腺腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查，省得遗漏。有以下两种方法供参照：①按顺时针或逆时针序次，44超声科以乳头为中心向外行辐射状扫查；②按先横切后纵切的序次，从上到下、从左到右逐个切面扫查。总之，变换扫查地点时应与已扫查切面有部分重叠，每一次扫查都应达到乳腺四周脂肪组织为止。[注意事项]1．检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，省得改变肿块形态、地点等，特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管的显示。2．检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、库柏韧带（乳房悬韧带）等能否有病变，特别是四周脂肪伸入腺体层内，会造成近似肿块的设想，应仔细加以鉴别。睾丸[检查内容]1．记录双侧睾丸形态大小，实质回声，有无占位。2、睾丸肿瘤的地点（上司、中部或下极）、大小、边沿能否清楚或有包膜，肿瘤内部回声高低、均匀与否、有无点状强回声。肿瘤自己血流信号增添或减少，肿瘤周边血流信号，睾丸实质血管分布能否紊乱、必需时进行频谱多普勒测速。2．患侧睾丸四周有无积液征象，约略预计积液量的多少，睾丸包膜至阴囊壁的最大距离（无回声区的宽度）。积液区内有无回声。如细线样分开及低水平点状回声。[检查方法]45超声科1．使用高分辨力的彩色多普勒超声仪。线阵式探头，频率应≥7MHz，可采纳10～15MHz。2．检查步骤进行阴囊纵断扫查和横断扫查，以灰阶声像图为主。此后辅以彩色和频谱多普勒检查。纵切扫查分别观察阴囊左、右双侧。应从阴囊根部开始扫查，注意包含精索、附睾（头、体、尾各部）和睾丸。必需时，以左手示、拇二指固定睾丸，用右手掌握探头，自上而下地进行睾丸长轴纵断和多平面扫查。关于涉及但又易于漏检的睾丸小结节，可用左手指涉及结节部位，将探头从小结节的对侧对准该病变仔细扫查。横切扫查，比较观察左右双侧阴囊皮肤和内部结构，包含双侧附睾和睾丸的形态、大小、包膜和内部回声改变，注意睾丸、附睾四周有无液体及其量的多与少。[注意事项]1．初期睾丸肿瘤的瘤体直径可能小至数毫米。为除外睾丸肿瘤，应对睾丸长轴（纵切面、冠状切面）和短轴进行系列的切面检查。2．彩色多普勒显示局部血流信号增添，有助于对肿瘤病变的诊疗，但它其实不是是特异性的。慢性限制性睾丸炎和肉芽肿时血流信号也增多，两者可能很难鉴别。3．左边肿瘤应疑及左肾门部及主动脉旁有无淋奉承转移，右边肿瘤应疑及主动脉旁及下腔静脉四周有无淋奉承转移。4．很少量睾丸肿瘤患者为双侧性，故应仔细检核对侧，省得漏诊。46超声科5．小的恶性睾丸肿瘤可无症状，超声表现界限清楚，与良性间质性肿瘤如Leydig细胞瘤等难以鉴别。临床诊疗急性附睾炎常易与睾丸扭转混淆，彩色多普勒可供给诊疗和鉴别诊疗的依据。47超声科介入超声操作规范[应用范围]消化系统：肝胆脾胰胃肠占位性病变、肝实质洋溢性病变以及经皮肝胆管穿刺造影及置管引流等。泌尿系统：肾脏及膀胱占位性病变、肾盂穿刺造影及置管引流等。妇产科：羊膜腔穿刺注药治疗及抽液诊疗、脐血管取血等。心血管：房室缺及动脉导管封堵、二尖瓣球囊扩大等。其余：胸腔、肺及乳腺、甲状腺等浅表器官占位性病变。[适应症]凡超声可显示的人体各部位的病灶或器官，除有禁忌症外，均可进行介入超声诊疗和治疗。[禁忌症]1、显然的出凝血时间延长或血小板减少2、缺少安全的穿刺门路3、动脉瘤、嗜络细胞瘤、重度肾衰、肝衰、大批腹水等4、病人不合作[术前准备]1、常例检查血常例、凝血功能，必需时测定凝血酶原时间。若有显著异常，应予纠正后施术。必需时应化验血型，备血等。2、术前常例抗炎、止血三天。48超声科3、经直肠介入尚需洁净洗肠。4、术前应详细认识患者病情，向患者作必需的解说工作，签穿刺同意书[穿密查头的选择]1、穿密查头分类：①专用的穿密查头：在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口)。②带附带器的穿密查头：在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。③一般探头：该探头的长处经济适用,穿刺可不受角度的限制,可以任意选择穿刺点,显示最清楚的图像进行指引，能较好的显示穿刺针的位置。2、穿密查头的优弊端：①专用的穿密查头：长处：操作简单、易学、命中率高。因为穿刺角度很小，可以小至度，所以穿刺入路可以减小至最短距离。弊端：1）探头面积大，操作不灵巧，遇到瘦弱体弱型患者，探头不易放安稳，以致不可以显示圆满图像，阻拦定位。2）因为穿刺角度太,穿刺针常常显示不好。②带附带器的扇型穿密查头：长处：1）操作简单、易学。2）因为附带器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。49超声科弊端：1）当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附带器一起侧动扫查找寻针尖，操作不很便利。2）穿刺较浅表的病灶时，因为穿密查头与穿刺针之间的夹角仍不够大，常没法对准穿刺目标。③一般探头：长处：1）经济适用，无需购买专用和带附带器的穿密查头。2）穿刺可不受角度的限制，可以随意选择穿刺点，显示最清楚的图像进行引导。弊端：穿刺的难度相对较高。[穿刺针具的选择]细针：指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号20~23G(外径0.9~0.6mm)，此中22G最常用(P007)。粗针：粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针，常用的型号为14~19G(外2.0~1.0mm)，此中18G最常用。导管针：在一般穿刺针外衣上与其外径相般配的高分子医用资料制成的软管构成套管针。穿刺针外的导管可制成直形或猪尾状。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺置管引流。使用方法：采纳导管针技术(一步法)。引流管：为高分子医用资料制成的直型或猪尾状等形状的导管。装备有穿刺针和与之般配的金属导丝。主要应用于经皮肝内胆管，并留置导管连续引流胆汁，也适用于体内积液或积脓病变的抽吸和置管引流。使用方法：采纳Seldinger技术(二步法)。50超声科[活检枪的选择]又称自动活检装置，是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动达成组织切割的一种先进装置。它能以17cm/s高速切割，显然提升组织标实质量，并能使套管针和针芯正确地停止于一个特定的距离，减少了手动操作可能引起的伤害和并发症。1、依据活检枪所配活检针的不一样样可分为两类：①内槽切割式活检枪：配用内槽式活检针，如Tru-cut针。②负压抽吸式活检枪：配用Sure-cut负压式活检针。2、依据活检枪的射程可分为两类：①射程固定式活检枪：1）22mm长射程活检枪(取材17mm)；2）15mm短射程活检枪(取材10mm)。②射程可调式活检枪：平常为15mm及22mm两档可调。3、依据活检枪的耐用性可分为两类：①一次型活检枪：一般供一次性使用，使用寿命短。②耐用型活检枪：消毒后可重复使用，使用寿命长。[活检针的选择]抽吸式活检针（如Sure-cut针）：一般采纳18G或21G，提拉针栓后针管内形成负压，针尖上移露出切割缘并空出前端约3cm针腔，供切取组织用。51超声科无负压的切割针(如Tru-cut针)：一般采纳18G或21G，在针芯的前段有凹槽与针管配合构成活检腔，利用针芯与套管针的相对运动将组织切割入活检腔内。针具规格比较[术后办理]1、术后应卧床24小时，注意血压、脉搏等生命体征。2、常例使用抗生素三天。3、常例使用止血药三天。操作步骤、注意事项参照周平主编的卫生部CAI课件《介入超声的临床应用》。52超声科介入超声预定单1、检查者均须拿申请单划价预定。2、检查者须提前三天预定，常例穿刺时间为每周一、二、四、五下午。3、术前须行血常例、PT、APTT检查，术前、术后分别连续使用三天止血药、抗生素。4、必需时准备担架车、砂袋、腹带等。预准时间：20年代日下午53超声科超声介入前列腺预定单1、检查者均拿申请单划价预定。2、检查者须提前三天预定，常例刺时间为每周一、二、四、五下午。3、经直肠前列腺穿刺者，术前须洁净灌肠。4、术前须行血常例、PT、APTT检查，术前、术后分别连续使用三天止血药及抗生素。5、穿刺后可能出现血尿、便血及传染。6、同意穿刺者，术前须经家属署名。预准时间：2007年代日下午超声科54超声科介入超声手术同意书病员姓名：性别：年龄：病房：住院号：危患者因病情需要实行介入超声诊疗和治疗。介入超声是一种微创手术，手术创伤很小，并且因为整个手术操作过程中有超声检测，关于绝大多数患者安全靠谱，但也可能出现以下很少发生的危险并发症：1、手术麻醉应用不测。2、因精神紧张所致高龄患者突发心脑血管疾病。3、胸穿时出现胸膜反响、气胸。4、手术药物应用不测。5、手术穿刺部位出血。6、手术穿刺部位传染。7、手术引起胆漏。8、手术伤害周边器官。9、手术置入的引流管脱出，折断。10、手术穿刺病变的复发。11、手术穿刺失败。病人家属如理解以上状况，同意进行介入超声手术，请署名。病人家属请署名：与病人的关系：年代日超声科55超声科关于胎儿超声检查的说明1、胎儿超声检查是一种影像学检查，拥有必然的限制性。2、胎儿超声检查受胎儿胎龄、胎儿姿势及体位、羊水、胎儿活动等多种要素的影响，有的胎儿器官及部位显示不清。3、尽管超声能发现胎儿畸形，但不可以检出全部的胎儿畸形，即即是四维彩超胎儿畸形的诊疗切合率不可以能达到100％，出生后不用然正常。假如孕妇及家属对此表示理解，请在超声报告单上署名。医院医务科（盖章）超声科（盖章）年代日56超声科科主任职责在院长领导下，负责本科的医疗、讲课、科研、预防及行政管理工作。拟定本科工作计划，组织实行，常常督促检查，按期总结报告。领导本科人员，对病员进行医疗诊疗工作，达成医疗任务。按期议论，共同研究解决危重疑难病例的诊疗问题。组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，张开新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。督促本科人员，仔细执行各项规章制度和技术操作常例，严防并及时办理差错事故。确立医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导相关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提升医疗技术水平。参加门诊、会诊，组织临床病例议论。领导本科人员的业务训练和技术核查，提出升、调、奖、惩建议。稳定安排深造、实习人员的培训工作。组织并担当临床讲课。副主任协助主任负责相应的工作。57超声科主任医师（副主任医师）职责在科主任领导下，指导全科医疗、讲课、科研、技术培育与理论提升工作。按期参加并亲身指导急、重、疑、难病例的办理与特别疑难病例的议论会诊。指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地张开基本功训练。担当讲课和深造、实习人员的培训工作。按期参加门诊工作。运用国内、外先进经验指导临床实践，不停张开新技术，提升医疗质量。督促下级医师仔细贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。指导全科联合临床张开科学研究工作。副主任医师参照主任医师职责执行。58超声科主治医师职责在科主任领导和主任医师指导下，负责本科必然范围内的医疗、讲课、科研、预防工作。详细参加和指导住院医师进行诊疗、治疗及特别诊疗操作。掌握病员的病情变化，病员发生病危、医疗事故或其余重要问题时，应及时办理，并向科主任报告。参加值班、门诊、会诊、出诊工作。主持病员的临床病例议论及会诊，检查、改正下级医师书写的医疗文件。仔细执行各项规章制度和技术操作常例，常常检查本科的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好科室管理。组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，张开新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料累积，及时总结经验。担当临床讲课，指导深造、实习医师工作。59超声科总住院医师职责协助科主任搞好本专科。以本专业医疗工作为主，认识住院医师包含深造医师的技术状况，按期向科主任和相关上司医师报告。负责院内初级会诊和教授查房及科内大会诊的准备工作，参加疑难病例议论会并作好记录。协助科主任作好其余医疗行政管理工作：①排班(晚晚班、体检班)②考勤③填每个月的生产报表④组织准备每个月的误诊病例议论⑤年关工作总结⑥督促检查科室安全保卫、卫生及病例追踪工作⑦安排深造医师的业务学习(包含上课、安排课表、排班、劳动纪律)协助主治医师带教住院医师及深造医师、实习医师的临床讲课工作。负责与医务科联系平常医疗工作，保留和填好医务科发放的相关记录本。达成教研室主任和医务科拜托的其余工作，在各项工作中锻炼和成熟起来。60超声科经治医师职责在科主任领导和主治医师指导下，依据工作能力、年限，负责必然数目病员的医疗工作，担当科室、急诊的值班工作。对病员进行检查、诊疗，并书写超声报告，门诊病人要求在30分钟内达成。检查并改正深造医师和实习医师的报告纪录。向主治医师及时报告诊疗上的困难，提出相应建议。住院医师对所检查病人要全面负责，疑难病例要及时向上司医师反响。参加科内会诊及病例议论，应详细报告病员的状况和诊疗建议。请他科会诊时，应陪伴诊视。仔细执行各项规章制度和超声操作，亲身操作或指导深造医师和实习医师进行，严防差错事故。仔细学习、运用国内外先进医学科学技术，踊跃张开新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。61超声科超声科工作制度一、实行院长领导下的科主任负责制，健全科室管理，增强医德医风教育，建立全心全意为人民服务的思想，努力提升诊疗质量。二、坚守工作岗位，不迟到，不早走，准时接诊，保护好序次，不与病人发生争执，清廉行医，接受督查。三、严格遵守操作规程，严肃仔细，建立质控小组，保证检查质量，发现疑难病例应请上司医师复查或由全科会诊并及时与临床医师联系。四、超声检查须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。对不宜挪动的病人应到床旁检查。各种特别检查，应开初预定。五、检查达成，应及时正确书写、签发诊疗报告。急诊病例检查时将结果口头告之主管医师，检查结束后马上书写或打印报告。常例检查报告24小时内达成，疑难病人诊疗报告延发时间不该超出两天。六、超声诊疗要亲近联合临床。深造或实习医师书写的诊疗报告，应经上司医师署名。七、全部检查病人均需登记，要点病人应按规定进行详细的记录，编号归档，以便复查、追踪随访。八、常常研究诊疗和操作技术，解决疑难问题；按期向临床科室征采建议，不停提升工作质量。与临床合作踊跃张开新业务。张开新业务、62超声科新技术时，科室第一明确其目的、意义及方法，向院医务处申报，经过审批后方可进行。九、创办优异的环境，保持室内洁净、整齐与沉静，禁止在室内吸烟、说笑、会客，各级人员在工作时间应穿着整齐的工作衣。十、珍爱仪器设施，严格遵守操作规程，保证工作正常运行。检查结束后，关机断电，全面整理室内环境卫生，下班时，关好门窗。注意安全用电，珍爱操作仪器并指定专人养护，按期进行检修。十一、全科工作人员应踊跃参加医疗、科研、讲课等工作，相互当合，努力达成各项工作任务。63超声科超声介入诊疗治疗工作制度1．进行超声介入诊疗治疗工作人员应具备高度的责任心，掌握丰富的专业知识，作风慎重，思想敏捷，反响灵巧，有较强的应急能力。2．进入超声介入室的工作人员必然穿着好工作服，带好帽子，口罩，治疗前必然冲刷双手。3．严格控制超声介入室内人口密度与流量，凡进入介入超声室的见习观光人员，必然严格遵守介入超声室的观光规定和接受治疗人的指导，不得各处走动，非值班人员不得私自进入超声介入室，全部私物不得带入工作区。4．超声介入室内全部物件，仪器，药品等应分类，定位搁置，专人保留，准时检查，检修，以保证适用，用后即时增补归还。5．超声介入室随时保持室内整齐，每日湿式打扫2次，操作前紫外线照耀1次，每周完好打扫全部，每个月细菌培育1次。6．无菌物与有菌物严格分开，全部无菌物件用专用柜存放，标签清晰，放入有灭菌见效指示卡，物件灭菌后一周末用者，必然重新消毒，洛合碘瓶每周消毒两次，操作前更换持物筒，纱布缸。7．超声介入室人员操作室严格遵守无菌操作规程，关于全部违反无菌消毒原则得现象马上纠正，即时采纳挽救措施，不得将就粗心。8．治疗时严格仔细，不得闲聊，治疗过程中严格执行核对制度。9．操作程序，应先做无菌介入诊疗治疗，再做有菌介入诊疗治疗。64超声科10．介入超声是一项高风险工作，介入室必备常例急救器材，及常例急救药品以便必需时使用，并有专人负责检查，保证这些急救药品齐全，操作过程中，有意电监护等,器材状况优异。11．介入操作前要仔细做好准备，包含病人，家属署名，出凝血时间检查和术前用药等，充分考虑介入操作的风险，防患于已然。坚拥有创检查署名制度；12．仔细做好介下手术后办理工作，做到记录清楚。资格认定，我科必然主治医师以上人员方能从事指引操作。按介入难易程度，由不一样样级别医师操作。掌握适应症，禁忌症，并请上司医师会诊。65超声科深造工作制度深造工作由各级卫生行政部门依据相关规定一致计划安排。由专人负责深造工作，仔细履前深造工作的相关规定，严格掌握深造人员条件。选派有经验的医务人员进行指导。带教者应依据深造人员详细状况拟定计划，按期检查，努力达成。深造人员要遵守医院的各项规章制度，不得自行调动深造科目，不得半途休学，不得随意延长学习时间。深造时期不安排探亲假。常常认识深造人员思想状况，关怀他们的学习和生活，按期召开会商会，征采建议，改进工作。深造人员在医疗工作中有特别贡献者应恩赐炫耀。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由科室提出建议后，连同资料和自己一起送回原单位办理。深造期满，应做好核查和书面判断，办好离院手续。66超声科临床病例议论制度科室应选择适合的在院或已出院的病例举行按期或不按期的临床病例议论会。病例议论会可以本科举行，也可以几科联合举行。每次医院临床病例议论会时，必然开初做好准备，负责主治的科室应将相关资料加以整理，尽可能做第一版面大纲，实现发给参加议论的人员，预作发言准备。开会时由主任或主治医师主持，负责介绍及解答相关病情、诊疗、治疗等方面的问题并提出剖析建议。会议结束时由主持人作总结。临床病例议论会应有纪录，可以全部或大纲纳入病例内。67超声科超声科报告审查制度超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊疗等。检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊疗有价值的部分，用超声术语，作简短简要的描述。包含脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、界限回声、后壁回声）等等，表面能否圆滑，境地能否清楚，眦邻关系，也应用必需的描述。超声提示中将声像图联合临床提出确实的诊疗，忧如一患者有几种疾病，应把诊疗明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊疗，在提示可能的病理诊疗。经过超声检查，若有以下状况者应提第一版面建议：①因为各种原由检查的脏器显示不清，建议复查；②临时不可以明确诊疗者，建议随访或观察；③需进一步明确诊疗者，如发现肾积水，为明确肾积水原由，建议作进一步检查；④其余一些原由。深造或实习医师书写的诊疗报告，应经上司医师署名。要做到笔迹清楚、语言精练、要点突出、丈量正确、超声术语运用确实、论述内容层次清楚、超声提示和建议适合。68超声科超声科医疗质量考评奖罚制度1．每日7：50分准时上班参加科室早会，无故缺席者需作出检讨,迟到、早走半小时内罚款100元，超出半小时按脱岗办理，罚款200元以上；2．面对患者要浅笑服务，态度好，对患者的问题要耐心解说，如与患者发生争执，产生医疗瓜葛者，撤消今年度评优评先资格，并需作出深刻检讨，向患者道歉，处以罚款200元；3．进行检查时尊敬患者隐私，对隐私部位检查时需要有第三者在场，违反者处以罚款50元；4．实行医疗安全一票反对制，凡发生等级医疗事故的个人，一律取消当年各种先进的评选资格，并予以严格处罚；5．对医疗事故的直接责任者必然恩赐经济处罚，其处罚比率可相当于事故赔偿费的10～20％；6．对表现突出、见效显然的恩赐通知表彰，对屡发事故或性质恶劣的予以全科通知责备；注意安全保卫工作，若仪器设施发生被盗事件，追究相关人员责任，并扣除一个月以上奖金；晚晚班医师，不论什么病人，均须做到随到随做，亲身检查，不执行者按脱岗办理，报告书写规范、洁净，超声物理诊疗正确、病理诊