脊柱与四肢检查

病人伸出双手，观察其手指数目及形态，若每只手指多于5个者，则为多指畸形。本征是一种常见的先天性畸形，多发生在拇指。(四十二)仰卧挺腹试验（testofsupinatingandthrowingoutone's①病人仰卧，两手置于腹部，以头的枕部及两足跟为着力点，将腹部和骨盆向上用力挺起，若病人感到腰痛及患肢放射性疼痛，即为试验阳性。②在前法的基础上，让病人仍保持挺腹姿势，深吸气后，再用力鼓气约30势。(三)（ntftg）又称“拉塞格征”。病人仰卧、两腿伸直，检查者一手压住其膝关节伸侧，另一手托住其足跟部，使腿徐徐抬起，常时侧髋节可成角90到70时排。(四四)布征(d)称“跖验”示。(四五)弯验(dover)病人站立，检查者先将两侧髂后上棘的位置及其棘突线标出，然后观察其背部两侧是否对称，两肩、两髂后上棘是否同高，脊柱有无异常弯曲。如有脊柱侧凸，病人向前弯腰时，可见侧凸方向一侧的上背部或肩胛骨向后突起，髂后上棘下降，即为阳性。脊柱侧凸时，本试验阳性说明是器质性脊柱侧凸，阴性说明是代偿性脊柱侧凸。(四十六)脊柱超伸试验(spinehyperextensiontest)又称“孩童试验”。病人俯卧位，检查者两手握住其双侧小腿徐徐向上提起，若脊柱发生疼痛，并不能后弯而呈强直状态，则为阳性。本试验阳性是儿童脊柱结核的一个早期征象。(四十七)俯卧伸腰试验(pronationandstraightenlumbustest)又称“俯卧腰脊柱伸展加压试验”。病人俯卧位，两下肢伸直。检查者用手固定其两小腿，再令病人两手交叉抱住头的枕部用力伸腰，若腰部发生疼痛，则为阳性。腰椎关节病变时本试验阳性，骶髂关节病变时本试验阴性，据此可鉴别二者。(四十八)腰骶部丛毛征(tuftedsignoflumbosacralportion)病人站立，暴露腰骶部。检查者位于其背后观察腰骶部，见病人此部位有粗长、发黑的毛发（多少及分布情况各异），即为腰骶部丛毛征。有的病人该部位有色素沉着、局部凹陷或有肿块。本征常见于隐性脊柱裂或腰骶部黑色素瘤。(四十九)髋膝屈曲试验(flexiontestofhipandknee)又称“骨盆摇摆试验”。①病人仰卧，检查者使其双膝双髋尽力屈曲，然后向头部方向推压双膝，若腰骶部产生疼痛，则为阳性。②病人仰卧，一侧下肢伸直，另一侧屈髋屈膝，若腰骶部产生疼痛，亦为阳性。本试验阳性提示腰骶关节或骶髂关节病变，X线摄片可明确诊断。(五十)抱膝试验(holdingkneetest)病人仰卧，膝关节屈曲，两手抱住膝部用力屈曲，若腰骶部发生疼痛，则为试验阳性。本试验阳性说明腰骶关节病变。ofsacroiliac病人仰卧，屈髋屈膝。检查者将右前臂置于其双膝关节后侧，抬起小腿使髋关节屈曲至直角位，检查者左手压住病人髋部，使骨盆紧贴检查台，然后以其大腿为杠杆，分别使骨盆向左、向右挤压，若骶髂关节处出现疼痛，即为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。of左骶分，骶。(五十三)提腿试验(elevationtf)称“伸验”“征”。检髋后伸性。(五四)床验(e)又称“分验”“验”“征”。然住。手髂和损疾本对关响出状可骶病别。(五五)4试验(tstf4)又称“盘腿试验”。病人仰卧，健侧下肢伸直，患侧髋、膝关节屈曲外展外旋，足置于健侧大腿上，检查者一手压在健侧髂前上棘上以固定骨盆，另一手在屈曲的膝部下压，若此时臀部发生疼痛，即为试验阳性。应先排除髋关节病变后再行此试验，且应双侧对比检查。本试验阳性表示有骶髂关节的炎症、结核或损伤等病变。(五十六)足－嘴试验(footandmouthtest)让病人取站立位，双手捧起一足尽力向嘴的方向举，若腰骶关节或对侧骶后部痛，即为阳性。本试验阳性提示腰骶关节病变或骶髂关节病变。(五十七)髂胫束紧张试验(tensiontestofiliotibial)又称“奥伯试验”。病人向健侧卧位，健肢髋膝屈曲直至使腰脊柱完全平直。检查者站于其背侧，一手固定骨盆，另一手握住患侧踝部先使大腿屈曲继而外展，再使大腿伸直并任其逐渐自由下坠，若大腿不能坠到水平之下，则为阳性。本试验阳性说明腰骶部或骶髂部的疼痛是由髂胫束挛缩引起的。(五十八)伊利征(Elysign)又称“跟臀试验”。病人俯卧，检查者握住其踝部屈曲其膝关节，使足跟紧贴臀部。然后使整个大腿过伸，若引起腰部疼痛，骨盆离开床面而上抬，则为阳性。本征阳性主要见于腰3腰4神根的变、大肌受刺激骶髂节及椎的害等。(五十九)骨盆分试验(seartinestofpelvis)病人卧，下肢直，查者手分向外压其侧髂，若髂关部位现疼，即阳性或病人仰卧，两下肢伸直，检查者用手按压其耻骨联合，若骶髂关节部位发生疼痛，亦为试验阳性。本试验阳性常见于骶髂关节病变以及骨盆骨折等。(六十)骨盆挤压试验(crushingtestofpelvis)①病人仰卧，两下肢伸直，检查者以双手分别置于两侧髂嵴外侧，从两侧向中线方向挤压其两髂嵴处，若，痛阳。(一)验ntf)称“验”、“痛”、“验”沿急。(二)移tfn)病人仰卧位，两下肢伸直，将两侧髂前上棘与大转子各连成一条直线，即舍马克线(Schoemakerline)，把此二线向腹壁延长线的点即普兰交正常人卡普交点在脐或上的中线若脐下，折坏。(六十三)布莱恩特三角(Bryant)，大大。(六十四)内拉通线失常(abnormityfn)线1cm以上为拉线常本阳可于关脱和颈折还见髋节症结、瘤无菌坏等股头坏疾。验又称“套征”。①人卧助固骨，查两握病患小其、关伸，后上推患，患能下动2～3cm，则阳。病仰检者手指于处其余四按大子右将腿拉若上移动2～3cm，阳。病仰，、关均曲90出。(六)征s)检查时，令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两足平齐，检查者观察膝顶部的高度，若患侧偏低，即为阳性。本征主要见于髋关节脱位，亦可见于股骨颈骨折。(六十七)特伦德伦伯格试验(Trendelenburgtest)又称“单腿独立试验”。病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人用健侧下肢站立，主动抬起患侧腿，然后改换用患侧下肢站立而提起健侧腿。在两下肢交替站立时，检查者观察提腿一侧的臀皱襞上升或是下降情形，若健腿站立时，患侧臀皱襞升高；用患腿站立时，健侧臀皱襞下降，则为阳性。本试验阳性常提示髋关节病变，可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折不连接以及臀肌麻痹或无力。(六十八)股部皮肤皱褶不对称(asymmetryoffemoralskinfold)病人站立位检查者从其前侧和后侧观察其股内侧皱襞的数目长短深浅并行两侧对比若一侧变多，变长且深，或同时有臀皱襞变浅，均为异常。本征阳性主要见于髋关节后脱位。(六十九)髋臼指数(acetabularindex)自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋臼中心连(ｒ)相交成锐角的度数为20时常大到25～30，在30。(十)步s)又称“臀肌失效性步态”“臀中肌瘫痪性跛行”。和干的伏左向营良、。(一)验egn)为。(七十二)鞠躬试验(bowing)又称“内里试验”。病人站立位，双膝挺直，作鞠躬动作，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。患侧膝关节往往由伸直位变为屈曲，以减轻疼痛。本试验阳性可诊断坐骨神经痛。(七十三)弓弦试验(bowstringtest)又称“床边伸膝试验”、“鲍斯特林试验”。，伸。(四)验g)嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉，则为阳性。本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。(七十五)刮髌试验(scrapetestofkneecap)又称“指甲试验”。病人取卧位或坐位，患侧膝关节呈半屈曲状态，检查者用拇指甲背面，在髌骨的表面由上而下的划刮，若触及髌骨表面有间隙和压痛，即为阳性。本试验阳性提示有无错位的髌骨骨折。(七十六)麦克默勒征(McMurraysign)又称“半月板弹响试验”。①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹其外，。(七)验i)内。(七十八)站立位研磨试验(triturationtft)病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即“弓步”姿势然后其双握住大腿段使关节环形磨运若关节出现痛或声为阳。本试阳性示可半月板损伤且具定位义。(七十九)蹲下试验(sqatingowntst)又称“蹲走验”“鸭子摇摆验”。痛。)，。。(一)验r)称“验”、“征”曲90，检查者双手握住膝下方，向前拉向后推，若出现小腿的前后移动，即为阳性。②病人仰卧，患膝屈曲90脚查查住患侧定动放，向后腿后腿能向和，。可十裂。向时，若动十断若，字断；有移位前带或。(八二)关试验(aonstft)又称“侧副韧带紧张试验”、“侧方挤压试验”。病人仰卧，膝关节伸直，检查者一手按住膝关节外侧向内推，另一手握住其患肢踝上部用力外展小腿，若发生剧痛或外展度增大，则为阳性。本试验阳性是膝关节内侧副韧带断裂或松弛的可靠征象。(八十三)研磨试验(triturationtest)又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90。检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转，如发生为后基查住，曲90心如。(八十四)铅笔滚动试验(rollingtestofpencil)嘱病人伸出患侧下肢，检查者两手分别握于一支圆杆铅笔的两端，沿胫骨前缘自上而下滚动并稍加压力。若在滚动中出现疼痛，则为阳性。本试验阳性可见于胫骨骨折、胫骨局限性骨膜炎以及胫骨的其它局限性病变。(八十五)腓肠肌假性肥大(gastrocnemiusmusclepseudohypertrophy)病人俯卧，显露出臀部及两下肢，检查者观察该部位肌肉的丰满情况。如见骨盆带肌肉萎缩，两侧腓肠肌部肥大，此时再嘱其由俯卧位立起，见病人不能立即站起而需以四肢支持躯干，然后再以两手支持下肢由低位逐渐上移支撑身体站立起来。本征主要见于进行性肌营养不良症的假性肥大型。(八十六)足轴线偏移(axislinedeviationoffoot)病人仰卧位，两下肢伸直，足尖垂直向上。检查者在其足底做一经足跟中点的垂线，若此线前方通过第二趾内侧或外侧，均为足轴线偏移。若此线偏内侧，常见于扁平足和足内翻，若此线偏外侧，则可见于足外翻和足外旋。(八十七)拇外翻(halluxvalgus)嘱病人伸出双足，见拇趾呈过度内收畸形，第一跖骨头向内侧移位高起，前足宽阔，前横弓减弱或消失，即为拇外翻。根据拇趾外翻程度分为三度：Ⅰ