美国神经脊柱外科高速发展带给我们的启示

美国神经脊柱外科高速发展带给我们的启示2014-07-17武医院）华人神经脊柱时讯美国经科会于经科定明提神外疗疾范包括中枢经统围经统自神系以其持包颅脊柱和相关的韧带）和供血血管组织[神经脊柱外科是指神经外科医生从事的脊柱外部括柱髓及供血组实上盖整脊外科范围神脊外更调护经能完性手中用经能监护以使显外手技等脊外作神外和科一重组成部分前没完独成一完的级科因没一完的科定义和训统实工由经科师骨医共展。神经柱科神外的要成分亦神外中展为猛一个分支在国欧以部亚国中经外是经科生主要工作领域，约占据神经外科日常工作的50-。然而在我国，神经脊柱外科长期被神经外科医生所忽视脊柱外科的绝大部分工作被骨科医生所占据直到近些年一些神经外科医生中的有识之士开始重视神经脊柱外科的发展本文通过分析美国近2年神经脊柱外科高速发展的经验，进而初步探讨如何更为有效的在中国开展神经脊柱外科。一．美国神经脊柱外科的高速发展美国神经脊柱外科的发展取得了令人瞩目的成就目前在美国脊柱外科领域神经外科医生已经成为行业的领导者，占据了脊柱手术总量的大部分。20，美国全年开展脊柱外科手术约1,00一年增长了2%其中脊柱固定和脊柱融合手术占据5右，其余一半为简单的椎间盘切除手术。在椎间盘切除术领域中神经外科一直占据主导地位在颈椎固定手术领（总计261,000例），神经外科开展了约6上；在腰椎固定领域（总计243神经了4以上[从目前的趋势看，神经外科在脊柱外科领域内所占比。会带来多么严重的危害。早在19，美国的神经外科医生RichardBergland就在新英格兰杂志上发表题目“神经外科可能消亡的文章他指出神经外科医生必须开展脊柱外科，否者神经外科将面临严峻的领域萎缩的问题[]神经外科医生在脊柱外科尤其是在脊柱融合和内固定领域的发展离不开San的伟大贡献[Lar是美国威斯康星医学院神经外科的创立者美国第一个神经脊柱外科专科培训项目的建立（19Larson医生一直致力于脊柱生物力学和复杂脊柱重建领域，因此从技术角度，Larson同骨科医生没有差别他培养了大量的神经脊柱外科医生并吸引更多的神经外科医生进入神经脊柱外科领域。19，在一批有着深谋远虑的神经外科大师的建议下，时任美国神经外科协会主席Da国整个神经外科协会范围内发起了神经脊柱外科促进运动[美国神经外科协会在所有的神经外科住院医培训中心建立脊柱外科培训计划增加脊柱外科的考试科目同时美国神经外科协会进一步明确了神经外科的概念和相关疾病治疗范围确定了脊柱作为神经系统的支持结构完全属于神经外科范畴脊柱固定和脊柱融合手术也完全是神经外科技术美国神经外科协会认为神经外科住院医师培训完全可以使神经外科医师达到骨科的脊柱外科专业训练水平神经外科医生完全可以完成复杂脊柱重建手术这在法律法规上为神经外科医生大举进入复杂脊柱重建领域铺平了道路。直到2世纪8年代神经外科医生才开始真正涉入脊柱畸形纠正和脊柱内固定领域中在颈椎手术中越来越多的颈椎外伤由神经外科医生治疗美国神经外科医生Caspar,per,ntagaid了这一变革。神经外科医生通过使用钢丝固定技术以及颈椎侧块固定和前路钛板固定技术取代了骨科医生传统保守治疗使用的牵引和外固定技术，这使得患者能够更快的康复和恢复正常生活。但是在胸腰椎内固定领域骨科医生仍然占据主导地位而且非常排斥神经外科医生的进入神经外科医生同骨科医生在脊柱内固定领域尤其是胸腰椎内固定领域出现了激烈的竞争在这一竞争中美国神经外科协会发挥了巨大的作用从19开始，美国神经外科协会举办了大量的脊柱内固定培训项目，在各种神经外科会议上增加了脊柱外科内容和脊柱外科培训[]在这个时期骨科医生对神经外科医生充满了敌意甚至出现神经外科医生参加骨科医生组织的内固定培训班时被赶出课堂的现象这种状况出现戏剧性的改变发生在2世纪9年代当时出现了针对椎弓根固定系统的诉讼案这不仅涉及到公司的天价赔偿同时关乎到椎弓根固定系统的生死存亡美国的骨科医生终于认识到如果想赢得诉讼案他们必须联合神经外科医生共同努力最终在神经外科和骨科以及相关公司的共同努力下，椎弓根固定系统最终获得F认可，获得了广泛的应用在这之后骨科医生开始接受神经外科医生进入复杂脊柱重建领域他们认识到只有在骨科和神经外科的共同努力下脊柱外科才能获得更大的发展在此后出现了这两个专业医生共同参加的脊柱外科协会比如北美脊柱外科协会在一些原有的专业协会中如脊柱侧弯研究协会美国神经外科协会等出现了神经外科和骨科医生相互邀请加入的现象神经外科同骨科的协作促进了脊柱外科的飞速发展。在众多神经外科医生的共同努力下，神经脊柱外科经过了约2年的飞速发展，取得了非凡的成就在这一过程中许多神经外科医生做出了突出的贡献这些大师中有许多我们中国神经外科医生熟悉的名字,比如；Williamoville了颈椎后入路手术；Ralph路手术和腰椎后路融合手术；AlanCr开展了颅颈交界区域经口手术入路；EdwBen系统的开展了脊柱生物力学研究；AmoldM颅颈交界区域畸形手术治疗的研究；RonaldA开展齿状突骨折内固定技术；Dennis系统开展脊n柱损伤研究；Volker最大的神经脊柱中心，培养了大量神经脊柱外科外科医生。Richard创脊柱手术，开拓了微创脊柱手术的应用范围。Ke微创脊柱外科概念，发明和完善了微创脊柱外科手术工具；PaulMcCormick瘤手术技术；ChristopherShaf经外科医生开展脊柱侧弯手术。Sonntagheod明确指出脊柱外科是神经外科住院医师最主要的培训内容这种培训从神经外科住院医师一进入到培训系统中就已经开始了神经外科住院医师的培训内容很好的包括了脊柱外科的最新进展，这包括手术技术，手术入路和脊柱生物力学知识神经外科住院医师培训是美国唯一的一个在住院医师阶段就能完成脊柱外科培训的住院医师培训系统美国前神经外科协会主席Ke认“神经外科住院医师完成神经外科培训后从概念上讲就是脊柱外科医生，尽管有一些神经外科住院医师在培训结束后并不再从事脊柱外科领域神经外科住院医师接受的脊柱外科培训包括了从颅颈交界区域至骶骨间所有的脊柱外科疾病[”进入2世纪，脊柱外科迎来了黄金年代。从19到20，脊柱融合手术增加了77%。在同一阶段，髋关节和膝关节置换手术只增加了1从1992年至20美国国家医疗保险用于脊柱融合手术的支出增加了50%1994年，在美国每年脊柱植入材料的年销售额约2.美元，而20销售额为74美元，据估计销售额每年还在以7的增张速度增长。由于老龄人口的不断增多脊柱外科会持续保持高速发展而神经外科和骨科在脊柱外科领域的相互合作也进一步促进脊柱外科的飞速发展。二．美国神经脊柱外科高速发展带给我们的启示回顾美国神经脊柱外科的发展，我们不得不深入思考中国神经脊柱外科如何发展。美国注册神经外科医生约37左右，我国约有万千名神经外科医生[10]国神经外科医生绝大多数（约占7在从事神经脊柱外科领域，尤其生无。已复中上。，始采在8年代初，美国神经外科也几乎丢失神）划并付诸实施，经过2年左右发展，现在美国神经外科已经主导了美国脊柱外科。仔细分析美国神经脊柱外科的发展经验我们认为开展神经脊柱外科是一个系统工程这需要整个神经外科行业协会共同努力需要神经外科医师在知识结构上，手术技能上住院医师培训方案上以及让整个社会了解神经脊柱外科等方面下大力气做出实质性的工作神经外科医生需要团结起来为整个神经外科的前途共同奋斗有很多例子可以说明这种团结和行业协会共同努力的重要性十几年前，神经血管介入领域绝大多数被放射科医生占据但是经过我国神经外科医生的不懈努力，现在已经有越来越多的神经外科医生从事神经血管介入领域。美国脊柱外科发展的另一个重要的经验在于神经外科和骨科医生的团结合作正是在这两个专业医生的共同努力互相取长补短互相学习的过程中脊柱外科取得飞速的发展。骨科医生在脊柱生物力学和脊柱内固定方面有着深厚的知识基础因此神经脊柱外科医生初期在这些领域里从骨科医生那里学到了很重要的知识和手术技能在另一方面神经外科医生的显微外科手术技巧神经和血管保护技巧以及术中止血的技术为脊柱外科技术的发展带来了革命性的变革。1977年，神经外科医生Yasa显微镜引入椎间盘切除手术中，带来了显微椎间盘切除的概念明显的提高了手术效果[1科医生和神经外科医生互相借鉴技术极大的促进了脊柱外科的发展。19，美国的骨科医生Kamn概念[1种技术有着微创的优势，但是也有明显的不足，比如手术适应症较局限，工作管道较小造成视野暴露有限以及技术不宜掌握等。19，美国神经外科医生Fo显微内镜椎间盘摘除概念将管状牵开系统和内窥镜引入脊术显微镜[1种技术很快得到大多数脊柱外科医（包括骨科医生和神经外科和展，生。域，能，主要还是依靠于神经外科医生的自身努力如果我们真正认真的研究并吸取美国神经脊柱外科发展的成功经验，真正持之以恒、脚踏实地的去发展神经脊柱外科，那么几十年后中国神经脊柱外科的发展经验将会成为世界神经脊柱外科发展的宝贵经验。参考文献[1]/Patient%20Inform[2]www.MyAANS.org(accessiblebyAANSmeNeurosurgicalProceduralStatistics,2012[3]erglandRM:surgerynJle1973,8:10436.[4]/neurosurgery/educ[5]DavidL.Kelly.TheSpineTaskForceNeurology,200462(6),482-485.[6]eraRod20CNSresidentialsrosPioneers:FoundforFuturevation.euros2011.Volume[7]SonTheoonorestesenLeadiutureofspinalsurgery.Clin–Neurosurg,2003,[8]TraynelisVC,AndrewsBT,AwadIA,eguideforesrosurogegry.eurolSurgeonsEducatioCommittee.ClinNe681.rg,2000,47:589[9]WeinLuri,No,ronnisES.niStatestrendsandregionalvariationsinlumbars(PhilaPa1976).2006,31(23):2707-2714.[1玉琪，薛超强，毛颖等。中国神经外科医师队伍的现状和发展。中华神经外科杂志，20117）：217219[11]YasargilMG:MicrosurgicaloperationWullenweb