肝病和乙肝母婴阻断

肝损和乙肝母婴阻断(zǔduàn)第一页，共三十一页。精选课件

肝损肝功能异常(yìcháng)

常提示肝脏有病第二页，共三十一页。精选课件肝脏的解剖肝是人体最大的实质性脏器25156cm位于(wèiyú)右上腹右季肋区，正常情况下腹部模不到。妊娠期扪及肝脏提示肝病第三页，共三十一页。精选课件

除人脑外，肝脏功能(gōngnéng)之多元化堪称人体之最第四页，共三十一页。精选课件肝脏的主要生理功能:(一)

代谢功能:1、糖原的合成与分解，糖的异生、酵解和转化(zhuǎnhuà)2、蛋白质的合成和分解3、脂肪代谢：

促进脂肪的消化吸收

分解脂肪供能并产生酮体合成胆固醇、甘油三脂、脂蛋白等第五页，共三十一页。精选课件（二）排泌胆汁发挥消化(xiāohuà)功能（三）解毒及防御功能1、毒性物质的生物转化2、免疫球蛋白和补体的产生（四）造血和凝血功能1、胚胎期肝脏具造血功能2、储存造血原料

3、合成纤维蛋白原、凝血酶原和大部分凝血因子（五）肝血窦具调节血容量的功能第六页，共三十一页。精选课件肝功能化验单怎么看肝功能是多方面的，每一种试验仅反映一个侧面，故必须结合临床分析。肝脏有丰富的储备能力，出现假阴性。正常人群1%~4%肝功能异常，出现假阳性。肝功能试验大都为非特异性，可受其他疾病和生理影响。该检查受年龄、性别、时间(shíjiān)、季节、妊娠、月经、进食、用药、标本处理等因素影响。第七页，共三十一页。精选课件正常妊娠时肝的解剖生理变化（一）肝脏解剖1、肝血流量相对(xiāngduì)占心输出量的35％28％2、肝的大小、形状无变化，向上向右移3、组织学变化不大4、肝掌和毛细血管扩张第八页，共三十一页。精选课件正常妊娠时肝功能变化：保持不变：ALT、AST、总胆汁酸、凝血酶原时间增高：乳酸(rǔsuān)脱氢酶、纤维蛋白原、胆固醇、碱性磷酸酶下降：谷氨酰转肽酶、总胆红素、白蛋白第九页，共三十一页。精选课件妊娠期出现肝功能损害(sǔnhài)或黄疸时统称为妊娠期肝脏病分类：1、peculiartopregnancy2、preexistingandcoincidental发病率3％第十页，共三十一页。精选课件妊娠特有(tèyǒu)的肝病（一）妊娠期肝内胆汁郁积症（ICP）是一种与妊娠有关的胆汁淤积性肝脏病发病率0.8%～12.0%。我国发病率4％再次妊娠复发率为40%～70%。孕妇症状不明显，但是胎儿威胁大下次妊娠有一定比例的复发第十一页，共三十一页。精选课件（二）HELLP综合征妊娠期发病率0.1％～0.6％,70%以上发生于妊娠晚期，约1/3发生于产后48小时内重度子痫(zǐxián)前期的严重表现，20％发生本病有极高的母儿围产期死亡率。美国54例死亡病例：脑出血45%，心肺停搏40%，DIC39%，ADRS28%，脓毒血症23%，肝出血20%，缺血性脑病16%。第十二页，共三十一页。精选课件(三)妊娠(rènshēn)急性脂肪肝（AFLP）妊娠晚期特发性肝细胞性疾病以肝细胞脂肪浸润、急性肝衰竭、肝性脑病为主要表现发病率1：6659～1：13000分娩。母儿病死率高。目前孕产妇死亡率降到18%，围产儿死亡率降到23%第十三页，共三十一页。精选课件（四）肝破裂或肝包膜下血肿(xuèzhǒng)除外伤等非产科原因，约80%为先兆子痫的并发症。发病罕见。（五）妊娠剧吐致肝病属胆汁郁积性疾病,孕妇发病率0.2%~1.6%,与饥饿、脱水、高雌激素、遗传易感性有关。常发生于早孕期。孕16周后诊断，应排除胃肠道疾病、肝炎、甲亢等第十四页，共三十一页。精选课件不是妊娠特有的肝病（一）病毒性肝炎是妊娠期黄疸的第一位原因，乙肝最常见妊娠不增加(zēngjiā)肝炎的易感性，但加重病情。影响预后的因素有肝炎病毒的类型、营养状况、医疗条件。病毒性肝炎不致畸，但围产儿不良预后增加第十五页，共三十一页。精选课件（二）巨细胞病毒感染性肝炎（三）单纯疱疹病毒引起的肝炎(ɡānyán)(四）药物性肝炎较非孕妇多见，可能与雌激素影响胆红素排泄有关。第十六页，共三十一页。精选课件

肝脏(gānzàng)疾病的诊断症状体检实验室检查第十七页，共三十一页。精选课件乙肝乙肝是世界性的传染病，全世界有350

亿人具有HBV感染的证据，乙肝是肝硬化、肝癌的首要病因(bìngyīn).5%~40%的慢性感染者将死于肝硬化和肝癌。WHO认为，乙肝是仅次于烟草的第二大致癌因素。第十八页，共三十一页。精选课件乙肝是国家(guójiā)重点防治的传染病之一乙肝是可预防的。自实施乙肝疫苗接种以来，我国乙肝流行已从高强度降到中等强度。北京等地儿童乙肝病毒携带率降到1.6％。杭州市乙肝病毒携带率1992年10.31％，2006年6.71％，2007年5.71％。第十九页，共三十一页。精选课件表示受感染的指标(zhǐbiāo)

HBcAb

HBcAbIgM

HBcAbIgG表示有传染性的指标

HBsAg表示传染性强弱的指标HBeAgHBV-DNA

第二十页，共三十一页。精选课件HBV携带(xiédài)状态血清HBsAg阳性，HBeAg阳性或阴性持续6月以上一年连续3次以上血清ALT正常HBVDNA阳性

第二十一页，共三十一页。精选课件HBV的传播(chuánbō)途经母婴传播传染率90％，乙肝病人中50％通过母婴传播感染宫内病毒载量胎盘屏障围生期33％出生后大部分性传播2～25年52％～60％感染血制品0.0001ml就能感染第二十二页，共三十一页。精选课件经破损的皮肤和黏膜传播：未严格消毒(xiāodú)的医疗器械、注射器(Ⅱ)侵入性诊疗操作和手术(Ⅱ)静脉内滥用毒品(Ⅰ)修足、纹身、扎耳环孔(Ⅲ)医务人员工作中的意外暴露(Ⅲ)共用剃须刀和牙刷等(Ⅲ)

第二十三页，共三十一页。精选课件日常工作或生活接触，如同一办公室工作、握手(wòshǒu)、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。第二十四页，共三十一页。精选课件

感染时的年龄是影响慢性化的主要(zhǔyào)因素围生期感染的慢性化率 90%婴幼儿时期感染的慢性化率25％~30%5岁以上儿童，成人 2%~5%第二十五页，共三十一页。精选课件妊娠(rènshēn)前预防：预防职业性暴露从事高危工作者保持HBsAb（＋）；意外暴露者如果HBsAb阴性或不详，立即注射HBIG和疫苗；两付手套工作预防性传播用避孕套；注射疫苗产生HBsAb后结婚。注射部位上臂三角肌中部肌肉内。有效保护期12年。要检测HBsAb，又转隐者，要补种疫苗。减少传染性最好在乙肝DNA转阴后妊娠。第二十六页，共三十一页。精选课件预防宫内感染：孕期注射HBIG不是有效方法，有争论分娩方式不影响母婴传播新生儿注射HBIG和疫苗（0、1、6）抗病毒治疗要有医学指证(zhǐzhènɡ)体重≤2000g的早产儿也可以打疫苗。7～8个月复查，阴性要补种HBsAb转隐的5岁以下的婴幼儿再打疫苗第二十七页，共三十一页。精选课件出生后预防HBsAg（+）母亲的新生儿出生后及时主被动免疫(bèidònɡmiǎnyì)，HBIG≥100u,重组酵母疫苗10ug或中国仓鼠卵母细胞疫苗20ug并完成0,1,6计划。疫苗接种部位大腿前部外侧肌肉内。联合免疫后保护力达95%~97%有人提出父亲HBsAg（+）新生儿注HBIG体重≤2000g的早产儿也可以打疫苗。新生儿期未接种者要补种。出生7～8个月查乙肝三系，阴性者再打疫苗。HBsAb转隐的5岁以下的婴幼儿再打疫苗第二十八页，共三十一页。精选课件分娩方式不影响母婴传播率关于哺乳：接受(jiēshòu)了主被动免疫者可以母乳喂养。告注意事项

第二十九页，共三十一页。精选课件谢谢(xièxie)第三十页，共三十一页。精选课件内容(nèiróng)总结肝损和乙肝母婴阻断。2、肝的