医学与人文-课件

医学的人文本质一、何谓人文？？二、何谓医学？？三、医生的人文素质一、何谓人文？？世上四文

天文（天理）地文（地理）水文（水理）人文（？）何谓人文?《辞海》：人文——人之文化也，即人类文化——人类社会的各种文化现象。何谓文化？在西方，文化一词Culture，来自拉丁文的Cultura，是动词Colere的派生词，本来的意思是指人在改造外部自然界使之满足自己的衣、食、住需要的过程中，对土地的耕耘、加工和改良，对农作物的栽培和培育。“智慧的文化”后来的古希腊罗马时期，这一术语产生了包含更广内容的转义，也用于人的教育和提高，即所谓“智慧的文化”。而“智慧文化”的内容指改造、完善人的内心世界，使人具有理想素质的过程。这样一来，政治生活和社会生活，以及培育人和公民具有参加这些生活所必需的品质和能力等等，也逐渐被列入文化概念所包含的内容，使文化的内容主要变成对人的身体和精神、能力和品质等方面的培养，具有了“培养”、“教育”、“发展”、“尊重”等多方面的涵义。繁多的文化定义有人曾对文化定义作过统计，结果发现，世界各国学者从不同的学科、不同的角度给文化下定义，这些定义多达260种。从文化涵义看一是从最宽泛的意义上讲，文化是指人类物质和精神活动及其成果的总和，反映了社会总体文明；二是从广义上讲，文化是指人类物质活动以外所有活动及其成果的总和，包括政治法律和各种精神活动及其成果，反映了经济基础之上的所有上层建筑现象；三是从一般意义上讲，文化是指人类除物质活动和政治法律以外的各种精神活动及其成果，包括教育、科技、卫生、体育、旅游、新闻出版、社会科学、文学艺术等；四是从狭义上讲，文化是指思想意识形态领域的各种活动和成果。文化发展的构成形态而言一是物质层面的文化，即通过人们改造自然界的活动及其成果来体现的人类文化。物质层面的文化核心是生产力的发展程度和水平，它构成物质层面文化发展的主体，是文化发展中最为活跃和易变的因素——物质文明成果。二是制度层面的文化，它是通过人们改造社会的活动及其成果来体现的人类理性约束和自觉的文化，主要包括社会的法律、制度和体制及其作为上层建筑的意识形态文化等内容。制度层面的文化具有强制性的特点，相比于物质层面的文化具有稳定性——制度（政治）文明成果。三是精神层面的文化，它通过人们改造世界的活动同时塑造着人自身，由此形成的是体现人类文化的最终成果，它主要包括思想理论、科学文化、价值观念、思维方式、道德情操、审美情趣、心理状态等内容。——精神文明成果。文化是一个民族、一个地区的灵魂，是一个民族、一个生存与发展的支点和根基。何谓人文？“人文”一词在中国最早见于《易经》：“刚柔交错，天文也，文明以止，人文也。观乎天文，以察时变。观乎人文，以化成天下。”宋儒程颐对此解释说：“天文，天之理也；人文，人之道也。天文，谓日月星辰之错列，寒暑阴阳之代变。观其运行，以察四时之速改也。人文，人理之伦叙。观人文以教化天下，天下成其礼俗，乃圣人用贲之道也。”天文——天道自然

人文——社会人伦

所谓人文，标志着人类文明时代与野蛮时代的区别，标志着人之所以为人的人性与尊严。人文——区别于自然，有人伦之意；区别于神理，有精神教化之义；区别于质朴、野蛮，有文明、文雅之义；区别于成功、武略，有文治教化之义。人道与天道《中庸》强调“中华人道法自天道，故思知人不可以不知天”。中华文化更重视的是“人道”。因而，中华哲学最大的成就集中在人生哲学；中华文化的根本智慧，也集中在人生的智慧——发达的伦理规范。

一种美育工夫魏晋玄学的代表人物之一王弼在《周易正义》谓：“言圣人观察人文，则《诗》《书》《礼》《乐》之谓。”

唐代大儒学家孔颖达说得更清楚：“《诗》《书》《礼》《乐》之谓，当法此教而化成天下也。”这种教化，借助礼乐诗书等形象化、情感化的形式，所谓诗教、乐教、礼教、艺教，都是艺术与道德的有机融合，其实就是一种美育工夫。唐代李贤解释：“人文，犹人事也。”即说用诗书礼乐教化人，教人做事。人“文”——狭义的文人—人性人权（伦理—理想的人）humanity文—人文学科（教养文化）

humanities人文人类文饰自身的方式人类有关自身的文化价值、修养、权利、关怀龙应台谈人文——它是随便一个人迎面走来，他的举手投足，他的一颦一笑，他的整体气质。他走过一棵树，树枝低垂，他是随手把枝折断丢弃，还是弯身而过？一只满身是癣的流浪狗走近他，他是怜悯地避开，还是一脚踢过去？电梯门打开，他是谦抑地让人，还是霸道地把别人挤开？一个盲人和他并肩路口，绿灯亮了，他会搀那盲者一把吗？他与别人如何擦身而过？他如何低头系上自己松了的鞋带？他怎么从卖菜的小贩手里接过找来的零钱？

如果他在会议、教室、电视屏幕的公共领域里大谈民主人权和劳工权益，在自己家的私人领域里，他尊重自己的妻子和孩子吗？他对家里的保姆和工人以礼相待吗？

独处时，他，如何与自己相处？所有的教养、原则、规范，在没人看见的地方，他怎么样？龙应台谈人文人的“文化其实体现在一个人如何对待他人、对待自己，如何对待自己所处的自然环境．在一个文化厚实深沉的社会里，人懂得尊重自己－－他不苟且，因为不苟且所以有品位；人懂得尊重别人－－他不霸道，因为不霸道所以有道德；人懂得尊重自然－－他不掠夺，因为不掠夺所以有永续的智能．品位、道德、智能，是人的文化积累的总和”。龙应台谈人文对于心中某种“价值”和“秩序”的坚持，在乱世中尤其黑白分明起来。今天我们看见的巴黎雍容美丽一如以往，是因为，占领巴黎的德军指挥官在接到希特勒“撤退前彻底毁掉巴黎”的命令时，决定抗命不从，以自己的生命为代价保住了一个古城。梁漱溟在日本战机投下的炮弹在身边轰然炸开时，静坐院落中，继续读书，思索东西文化和教育的问题。两者后果或许不同，抵抗的姿态一致，对“价值”和“秩序”有所坚持。抵抗的力量所源，就是文化。在西文里面（包括英语、德语），人文精神这个词humanism就是人道主义、人文主义。人文精神相对应也是这个词。实际上就“人”主义，人是最重要的，人是最根本的，把人放在中心，尊重人的价值，这样的一种思想观点，就叫人文精神、人文主义。人文——内涵丰富性多义性

1、指一种文化传统与思潮，即历史上某一特定时期特定语境下的理想人性与优雅艺术的总和，是一个时代对理想人性的追求，包含教养与文化、智慧与德行，理想平等自由等。2、指一种学说、理论——人文主义的简称，包括人性、人本、人道三重同本异流的哲学、宗教与伦理学解读流派，新人文主义更多针对现代主义、科学主义、技术主义。

3、指一种精神——人文精神，即以人为本、为中心，尊重人的价值和尊严的精神。4、指一种价值——人文价值，指对抗于功利主义与工具主义的价值观，主张超功利的文化视野、立场、姿态、情愫、关怀，强调人的价值和权利。5、指一种学科——人文学科，指区别于自然科学的知识谱系与认知方法，既包括文学、语言文字、历史、哲学、艺术、宗教等学科，也包括才学、见识、情感、德行、审美及理解力、洞察力、领悟力、批判力的集合。从学科-对象看自然科学（物）社会科学（事）人文科学（人）学科宗旨

自然科学——求真理——是不是社会科学——求功利——值不值人文科学

——求善与美——该不该真善美任务——追问自然科学家

——问真假社会科学家

——问利害人文科学家

——问美丑与善恶

科学回答——怎样做对（主客观一致）——符合规律人文回答——怎样做更好（对人有利）——符合理想人性

科技是把双刃剑、可造福于人，也可毁灭人类。

人文是导向、引领，也是调节、是制约。——维纳

基因武器20克热毒素，可使60亿人死于一旦。

——英国医学会《生物武器》报告一国两翼——历史两轮科技为体人文是魂“人文文化是一个民族的身份证。没有先进的科学技术，我们会一打就垮；没有人文精神、民族传统，一个国家、一个民族会不打自垮。”

——中国科学院院士杨叔子

二、何谓医学？？医学是什么？医学的对象是什么？医人之学？医物之学——？医学——人学？！人——是什么？医学是一门科学或一门技术

国内外学者普遍认为它是一门科学，或一门技术，医学主要以科学和技术的方法和手段进行研究和实践的学科。医学不是一门科学，首先是一项事业

医学不是纯粹意义上的科学，医学的科学层面，只是医学运用的手段和方法，而不是医学追求的目的。医学的目的是通过医学作为一种社会活动而体现出来的。也就是说，医学的目的——防治疾病、促进健康只是借助于科学的手段和方法而得以实现。而评价医学的最终标准是医学能否为人们(群体或个人)带来幸福。因而医学仅仅被理解为一门学科是不全面的，是片面的，甚至是错误的。医学首先是一项事业，其次才是一门学科。医学是‘异质综合体’美国学者wartofsky提出了值得我们重视的观点。他认为：“医学是一个独特的‘异质综合体’，多门学科和多种实践在医学这门综合学科中交叉，自然科学、数学、工程学、社会科学和行为科学，以理论的方式或应用的方式组成医学的各个方面。”医学是“人文的整合”国内人文学家杜治政教授将医学定义为：以生命科学及其他有关科学为基础，同时又是集防病治病的经验、技术和组织管理工程为一体的学科体系（或知识体系）和事业，医学人文的“整合”观认为，医学实践的本质不是科学，而是以人为本。杜治政认为“医学在求“真”的同时更应求“善”，医学的求真是为了求善。可以说，“善”是医学的终极目的。“善”是什么?善即是仁，是道德，是人性，就是对社会、对人类健康有益。所以说，医学是人的科学，人的科学不讲人文，不讲人性，不讲善，是不可思议的。医学的人文是内在的，而不是外部强加给的”。（见《守住医学的疆界》）我们认为，医学是科学的，也是技术的，但首先是人文的。（一）从医学的起源看，医学源于人的本能医学一词，是指人自己或借助于他人以解除痛苦，或修补由外伤或疾病所致的损伤，那么，医学首先起源于人的本能，正如痛苦最初的表现也来自本能一样。

——[意]卡斯蒂廖尼《医学史》这种本能是动物界常见的行为——母爱，如保护幼儿的动作，帮助孕妇或分娩的妇女，可代表最早时代的一种医学救助形式。医学的起源——源于人爱的本能对弱者的帮扶，对病痛的同情，对生命的关爱——（二）从医学的对象看——人的本质“人是长着两条腿的没有羽毛的动物”。——柏拉图“人是政治动物”。——亚里士多德人是什么？“人是能制造劳动工具的动物”。——富兰克林[美国]芦苇说“人只不过是一根苇草，是自然界最脆弱的东西……一口气、一滴水就足以致他死命了。但他却是一根能思想的苇草……我们全部的尊严就在于思想”。

——帕斯卡尔[法国]万物之灵说“人是多么了不起的杰作！理性多么高贵！才能多么广大！外形和行动多么特殊，让人赞叹！举止多么象天使！理解力多么象上帝！宇宙的精华，万物之灵长！”

——莎士比亚[英国]性善论人性本善论。性恶论宋代诗人苏轼说：“人之难知也，江海不足以喻其深，山谷不足以配其险，浮云不足以比其变。”荀子“人性本恶，其善者伪也”（伪，人为的）与孟子的性善论针锋相对。狼说、地狱说英国哲学家霍布斯：“人对人是狼”。法国哲学家萨特：他人就是地狱。狮子说、狐狸说意大利哲学家马基雅维里：人类“总有填不满的欲望，膨胀的野心，总是受利害关系的左右，他们总是趋利避害，自私自利。人就是要“象狮子一样凶狠，象狐狸一般狡猾”才能生存。”善恶共存论英国哲学家休谟：“仁慈的确是存在的，不论它是多么的少。……在人性中，除了狼的凶残，蛇的歹毒，总还有鸽子的善良。”社会关系论人的本质是社会关系的总和。——马克思“人”是极其丰富极其复杂的范畴1、生物学意义上的“人”——蛋白质和核酸的存在方式——物质基础；2、心理学意义上的“人”——人区别于动物的基本特征；3、社会学意义上的“人”——本质特征，社会存在、发展的规定性；4、宗教意义上的“人”——灵魂——精神信仰——追求的境界；5、哲学意义上的“人”——完整的人的生命，是以上四个层次的和谐与整合。（三）从文化来看，“医乃仁术”——儒家对医学本质的定义“医者，仁也”。何谓“仁”——？樊迟问“仁”，子曰：“爱人”。医是一门“救人生命”、“活人性命”的科学技术；认为良心是医生美德的基础，即医生应具备同情怜悯之心。“仁”字，是儒家学说的核心范畴。“仁”字，是儒家学说的核心范畴。《论语》“仁”字出现过109次；《孟子》“仁”字出现了157次。仁——人性本善的体现孟子认为，人具有一种先验的善性，而人性之所以是善的，是因为人生来就具有“善端”，这种“善端”不仅是先验的，也是超功利的，“人皆有不忍人之心者，…由是观之，无恻隐之心，非人也；无羞恶之心；非人也；无辞让之心，非人也；无是非之心，非人也。恻隐之心，仁之端也；羞恶之心，义之端也；辞让之心，礼之端也；是非之心，智之端也。”这就是孟子著名的“四端”说，也是孟子的“性善”论。”行医与尚仁在本质上是同一的，是实现儒家道德理想的途径。“仁”之法在爱人，而行医正是施仁爱于他人的一种手段，故“夫医者，非仁爱之士不可托也，是以古之用医，，，，其德能仁恕博爱”。儒家的伦理观概括讲就是忠、孝、仁、义，也是儒家的最高道德标准，医是他们实现这个道德理想的途径。“儒者不可不兼夫医也”“医儒同道”

“以医为孝”，“以孝为医”“医为儒者之一事”，明代医家王纶的话，把从医视为儒者至孝、施仁爱的正道。（王纶，进士出身，本为官吏，后因父病而学医）。“凡为医之道，必先正己，然后正物”。（孙思邈）如果在父母至亲和朋友患病时，我们“疾至而不识”，便不能以“仁”推及于至亲，或“携友于死生”（义）。于是致使“五常”中缺少了“仁”“义”“智”三个方面，所以，“儒者不可不兼夫医也”，“为人子者，不可不知医也”。北宋政治家、文学家、军事家范仲淹的“不为良相，便为良医”，把为良医看出儒家“造福天下”的出路。儒家造福社会的途径——“不为良相，便为良医”实现理想人格的途径“孝以事亲，忠以事君”，疗君亲之疾是尽忠孝之道，故忠孝观念激发了许多人投身于医道，终身致力于行医为业。据统计，《浙江医林人物志》所载的1700多医家中，出身儒生占绝大多数。中山百年医魂这是1925年，当时还名为“国立广东大学医科附属第一医院”的中山一院的正门上的对联。这中山一院之“祖训”，传承着百年中山医人的医魂。曾激发过多少医学子的激情与大志！（四）从实践看，医学是科学的，但首先是人文的“医生的人文素质就是你要真正热爱生命，关注生命。一个优秀的医生肯定是一个人道主义者，对生命要充满同情。”

——周国平医术——乃“爱”的艺术

在圣经中说天使是“服役的灵”，是耶稣的使者。也就是说，天使是信徒身后看不见的仆役，奉上帝差遣为人间效力，天使充满爱心，对上帝忠心耿耿，乐于作信差，不辞劳苦地来往于上帝与人世间。中华医院管理学会误诊误治研究会一份调查报告更显示，我国临床诊断误诊率达27.8％，其中恶性肿瘤误诊率为40％，而在被误诊的患者中，有一成多是被先进的诊疗设备误导造成的。

生命是世界上最复杂最难修复的“机器”2003年4月30日，一名非典重症病人终因抢救无效不幸死亡，一位医生久久地站在他的遗体前。(第14届中国新闻奖获奖摄影作品）认知是相对的，也许是片面的，过后是错误的。医学亦然。作为技术的医学是有限的“作为医生，我觉得医学就像一辆行驶在高速公路上的破车。所以，医疗行为噤若寒蝉，医生的手因谨慎而颤抖。”

－－郎景和（北京协和医院妇产科教授）张孝骞行医的座右铭

——戒、慎、恐、惧

杰出临床医学家张孝骞（1897－1987）张孝骞对他的同事和学生说：“我虽然从医六十多年，至今不敢忘记‘戒慎恐惧’四个字。病人把生命都交给了我们，我们怎能不感到恐惧呢？怎么能不用戒骄戒躁、谦虚谨慎的态度对待呢？”“行医如临深渊，如履薄冰”！张孝骞常常告诫同事和学生：“行医如临深渊，如履薄冰。病人把最宝贵的生命交给了医院，医务人员在工作中稍一粗心大意，就有可能致人伤残，甚至危及生命。所以医疗工作不能有半点马虎和轻率。”每一个病例都是一个研究课题调研显示，在频发的医疗纠纷中，因技术原因引起的占不到20％，其他80％均缘于服务态度、语言沟通和医德医风问题。而在80％的医患纠纷中，有70％是由于沟通不够引起的。世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”.不懂医学科学知识是不行的，但仅有医学科学知识是不够的

医学伦理学——生命伦理学医学心理学——医学美学——医学社会学——医学沟通学——医学教育专家K.丹纳.克劳赛（K.DannerClouser）将人文学与医学的关系比如为

由于孔洞（人文学）散布在奶酪（医学）中，不能被排除在奶酪整体之外。如果人文学被排除在外，那么，医学自身势必也不能存在。硬干酪模式所以，医学当然是自然的无疑是社会的但，首先是人文的三、医生的人文素质（一）现状美国医学教育家威廉·奥斯勒在上个世纪初,就曾经非常尖锐、切中要害地指出,“医学实践的弊端在于历史洞察的贫乏、科学与人文的断裂、技术进步与人道主义的疏离。这三道难题至今依然困惑着现代医学及医疗的发展与改革”。当今医学最缺什么？

现代人是越来越离不开医院了……在我们的生活中，医院、医生、医学占有太重要的位置。然而，医院留给我们的美好回忆却是如此稀少……可以毫不夸张地说，医院是如今最令人望而生畏的地方之一。

——周国平《医学的人文品格》当今医学——人文缺失？注重躯体症状，不注重患者的心理及社会需求；注重生物学手段，不注重心理、情感等因素；注重提供技术化服务，不注重提供人性化服务；注重遵守规章制度，不注重尊重生命的价值；注重工作任务的完成，不注重情感与品格的发展；……医学人文反思离社会期望相去甚远距人文本性相差颇大危与机技术化生存人文化生存技术化危机与人文化回归技术化毁灭人文化拯救

手段的完善和目标的紊乱——依我看——我们这时代的特征——爱因斯坦医学科技日益发达人文目标越显紊乱初衷与理想↓泡影与空想时代精神分裂症智慧与道德分裂科技与人文分离高尚（圣人）的品格

——神圣的事业神圣的人救人一命，胜造七级浮屠！救死扶伤被视为功德无量之事业！哈尔滨极乐寺七级浮屠塔高尚（圣人）的品格（1）责任心——重大的责任选择了医学，就选择了对生命沉甸甸的责任和使命“当我们决心要成为医生的那一刻，我们的身上已经挂上了一条看不见的锁链，让我们背负一生。”

——法国著名胸科医学之父雷涅克（2）无利心——医学拒绝牟私广州市第一人民医院的精神是“仁心仁术，方便为怀。”张积慧护士长这样诠释：“这八个字的含义是：把方便留给别人，把困难留给自己；把幸福留给别人，把痛苦留给自己；把安全留给别人，把危险留给自己，代代相传，直至永远。”（3）人文关怀的意识和能力我们应该看到病人不是一部机器，医生也不是维修工，治疗的过程不是修理一个零部件，而是一次人与人的交流，一个人对另一个人的帮助和鼓励。在美国的撒拉纳克湖，湖畔有一座医生的坟墓，里面安卧着一位不知名的大夫，他的墓碑上这样的写着：“有时去治病，常常去帮助，总是去安慰。”做一个优秀的医生,要——通天理、近人情、达国法。哲学家不一定是医学家，而优秀的医学家一定是哲学家

希波克拉底说：“同时又是哲学家的医生，犹如众神”；“不了解人的人便不可能了解医学。”希波克拉底研究了一系列的医学形而上的问题：医学的性质、病人的个体差异、生理与心理的关系、医学辩证思维方法、医学的人文品格等。医学的辩证希波克拉底说：“生命短暂，艺术永存，机会转瞬即逝，经验极不可信，判断准确，实在难能。医生之责，非一己可完成。无病人和他人合作，则一事无成。”

医生“既是肉体的医师，也是灵魂的医师。”郎景和说：“科学不需要人们为之动情，而需要人们的理解。我想，医学既需要人们的理解，也需要人们为之动情”。"爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得香花弥漫，使穿枝拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，却不是悲凉。"

——冰心“医术是一切技术中最美和最高尚的”。

——希波克拉底医