急性脑梗塞护理临床路径

急性脑梗塞护理临床路径姓名 性别 年龄 住院号住院第一天 年 月 日 护士签名□入院介绍入院规章制度：包括病房陪客管理、探视时间、医保费用介绍、离院请假制度、医患道德合约、病房环境要求、安全管理制度、护工管理安全防范介绍：使用床栏注意事项、下床活动、如厕、沐浴注意事项、禁用热水袋，防烫伤、防坠床、防跌倒病房设施介绍：床栏、信号铃、各种照明开关、空调开关及使用注意事项、卫生间冷热水开关、座便器旁应急按钮床位医生、责任护士、护士长介绍，介绍同病室病友认识□2小时内完成：缺血性脑卒中疾病管理评估表NHISS评分、日常生活能力评定、生活质量，洼田饮水试验、抑郁自评量表、遵医行为□、量□用药指导：准确执行医嘱，讲解用药目的、注意事项、不良反应，观察用药效果及反应□病情观察：发现异常及时汇报处理：□卧位指导、皮肤护理：□检查指导：协助预约，必要时陪检□化验指导：讲解化验的目的、注意事项，完成急诊及常规化验。住院第二天 年 月 日 护士签名□完善相关化验及检查□用药指导：准确执行医嘱，讲解用药目的、注意事项、不良反应，观察用药效果及反应□病情观察：发现异常及时汇报处理□饮食指导：观察患者进食情况，指导患者进食时速度宜慢、进食时勿讲话，呛咳者停止进食，必要时遵医嘱给予鼻饲流质。□疾病相关知识讲解：发病原因、危险因素、临床表现、并发症□卧位指导：卧床休息，床头抬高15-3°□皮肤理、道理□心理理：慰励患，增患者家属心住院第3-7天 年 月 日 护士签名□请康复师会诊早期康复：定时体位更换，各关节的按摩和被动活动，防止压疮、体位摆放、保持各个肢体关节于抗痉挛体位（良肢位。主动和被动床上活动患侧大小关节注意适当的运动方式和适量的运动量防止患肢忽略语言训练治疗、吞咽功能。□病情观察：发现异常及时汇报处理□基础护理：防止并发症□用药指导：准确执行医嘱，讲解用药目的、注意事项、不良反应，观察用药效果及反应□心理指导：避免急躁情绪，介绍同病例康复成功的案例，增强其战胜疾病的信心□疾病相关知识讲解：告知解释化验检查结果，强调饮食控制、规律生活、稳定情绪、遵医用药的重要性。住院第8-14天 年 月 日 护士签名□评估NI常生活能力□教会患者家属易懂可行且通用的康复技术：坐位训练床上负重训练）移坐动作训练、简单主动借助活动，健侧带动患侧坐站、站立、站立重心转移和行走训练、矫形器应用，拐杖、）A练，训练患者穿脱衣服、进餐、借助用具，患者家属旁参与，必要时帮助）上下阶、实用性行走训练）阻。□理□用药指导：准确执行医嘱，讲解用药目的、注意事项、不良反应，观察用药效果及反应□完善相关检查，讲解复查头颅C或M必要性，取得患者及家属理解□遵医嘱行D查术前：□确认医嘱，准备药物□程度□导□间手术当天一、术前□监测生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度□心理指导□确认禁食禁水时间□用药指导：术前1小时，尼莫同10mg泵入5ml/h□填写DSA交接单护送与DSA室并与护士交接□准备心电监护仪、砂袋、氧气等设施二、术毕回房□持续心电监护、观察意识、瞳孔、生命体征、穿刺点敷料渗血渗液情况、监测穿刺侧肢体远端动脉搏动Q2h*6次、皮肤温度、颜色变化□桡动脉穿刺者穿刺侧肢体保持伸直位制动6小时6小时后握拳数次。□股动脉穿刺处沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体制动12小时，绝对卧床休息24小时□饮食指导，全麻清醒后指导饮水>2000ml/天□遵医嘱用药□协助完成生活护理□心理指导术后第一天□监测生命体征、意识、瞳孔、肢体功能、足背动脉搏动□观察穿刺处敷料24小时后解除绷带□遵医嘱用药、观察用药后反应□协助完成生活护理□心理指导出院前一天 年 月 日□出院评估NS郁为□续□息□用药指导：强调遵医嘱服药的重要性，避免随意增减剂量，监测血糖、血压变化，讲解药物的不良反应及用药注意事项□功能锻炼：家庭康复环境的布置和改造指导：所知安装卫生间扶手、清地面，恒□动□线1.口型模仿，的。.发音训练再见噢”等3.认练认出。.指令训练者。.练鼓者。