膀胱造瘘患者的护理

关于膀胱造瘘患者的护理第1页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三内容要点1、掌握膀胱造瘘术护理措施2、了解术后常见并发症，掌握其预防措施3、了解膀胱造瘘术的术式第2页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三膀胱造瘘术

概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。即：消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。第3页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三暂时性膀胱造瘘术目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。第5页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者阴茎和尿道损伤泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。第6页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三永久性膀胱造瘘术第7页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三适应症：神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。尿道肿瘤行全尿路切除术后。第8页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三常见的手术方法耻骨上穿刺膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术第9页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三术后护理要点第10页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三1、每日消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。第11页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。5、每周更换尿袋，更换时由内向外螺旋式消毒接口。保持尿袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。第12页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。9、每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及时处理。第13页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三健康教育第14页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三1、保持造瘘口敷料的清洁干燥夏季每日更换敷料，其他季节可视情况增减，观察造瘘口外皮肤情况，每月更换造瘘管，每周更换尿袋，如有污染，随时更换。2、饮食鼓励老人多吃清淡、易消化的食物，保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，防止结石的形成。多饮水，每天饮水量维持2000毫升以上，起到稀释尿液冲洗尿路的作用。第15页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三3、瞩患者保持瘘管通畅，勿折叠、扭曲；4、尿袋应低于耻骨联合；指导老人尿袋下口放尿，尿袋不可高于造瘘口，更换尿袋时应先放尿后换袋，防止尿液返流造成逆行感染，可用别针将尿袋固定在衣裤上，外出时可将尿袋装在专用布袋中，高度适宜。5、出院后定期进行尿液检查。6、教会出院患者如何自我观察。第16页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三教会患者正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水；发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医院就诊。第17页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三术后常见并发症感染造瘘管堵塞膀胱萎缩造瘘口周围皮肤炎第18页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三术后常见并发症

原因分析及护理第19页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三感染原因分析：长期置管病人知识缺乏滥用抗生素抵抗力低下，或有内科疾病逆行感染观察不及时，无发现感染征象无严格无菌操作感染第20页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三严格无菌操作是关键造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。造瘘管与尿袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒。更换造瘘管时要严格无菌操作。

造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可。

第21页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三第22页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三感染征象观察观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，可做尿常规及尿培养。第23页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三逆行感染术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋，尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。一般可用小绳将