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文档简介

外阴上皮内非瘤样病变定义外阴皮肤和粘膜硬化性苔藓和鳞状增生过去称外阴色素减退疾病,是女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。因病变部位皮肤和粘膜多呈白色,故又称其为外阴白色病变今这组疾病因其病理组织学表现的多样化和易变性,1966年]effcoate建议将此类疾病统称为慢性外阴营养不良(chronicvulvardystrophy)。但因未发现病变部位有明确的血管神经营养失调,1987年国际外阴疾病研究协会(ISSVD)建议废止慢性营养不良的术语,以“皮肤和粘膜上皮内非瘤样病变”来替代,并根据其病理特征进行分类。表1外阴上皮疾病分类法硬化性苔藓皮肤和粘膜上皮内非瘤样病变鳞状上皮增生硬化性苔藓合并鳞状上皮增生其他外阴皮肤病(接触性皮炎、外阴擦烂、外阴毛囊炎、银屑病、外阴阴道假丝酵母菌病等)混合性上皮内非瘤样病和瘤样病变轻度不典型增生(vIN1)鳞状上皮内瘤变亻中度不典型增生(VIN2)上皮内瘤变重度不典型增上(VIN3)派杰病非鳞状上皮内瘤变非浸润性黑色素瘤浸润癌第一节外阴鳞状上皮增生令外阴鳞状上皮内增生是以外阴瘙痒为主要症状、病因不明的鳞状上皮细胞良性增生为主的外因疾病,多见于30-60岁女性,国外报道绝经后女性常见。恶变率2-5%。最常见的是外银白色病变。二病因外部刺激过敏外阴上皮内自身免非瘤样病变代谢因素疫因素局部营养失调慢性损伤遗传因素感染因素中医病因病机的认识肝肾阴虚肝郁气滞心脾两虚脾肾阳虚湿热下注三诊断(一)病史或有房劳多产、或久病多病、或性情抑郁、或忧愁思虑、或带下量多等病史。◆(二)临床表现外阴皮肤、粘膜失于正常色泽变白,局部瘙痒,或外阴及肛周皮肤萎缩变薄,或灼热疼痛,或干涩不适,或性交困难等。(三)局部体征(四)活检临床表现主要是外阴瘙痒,患者多难耐受而搔抓,严重者坐卧不安,影响睡眠,搔抓局部刺激较大的神经纤维,可抑制瘙痒神经纤维反射,暂时缓解,但搔抓又加重皮损,使瘙痒加重,表现为愈痒愈抓,愈抓愈痒,恶性循环。体征一主要累及大阴唇、阴唇包皮、阴唇后联合等处,病变可呈局灶性、多发性或对称性。病变早期-皮肤暗红或分粉红,角化过度部位呈白色◆病变晚期---皮肤增厚、色素增加、皮肤纹理明显,出现苔藓样变,似皮革样增厚,且粗糙、隆起。严重者有抓痕、皲裂、溃疡。若溃疡长期不愈,警惕癌变,及早活检。断今临床表现体征◆病理组织学检查活检1、应在色素减退区、皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行,注意多点活检。2、为使取材适当,活检前应先以1%甲苯胺蓝涂抹局部皮肤,干燥后用!1%醋酸液擦洗脱色,在不脱色区活检。因不着色区多有裸核存在,此处活检提高阳性率。若病检结果为不典型增生或原位癌,则归为外阴上皮内瘤变。鉴别诊断外阴鳞状上皮增生应与以下疾病相鉴别:外阴白癜风界限分明发白区,表面光滑润泽,质地完全正常,且无任何症状,多为白癜风。今特异性外阴炎一-外阴皮肤增厚,发白或发红,伴有瘙痒且分泌物增多,应先排除假丝酵母菌、阴道毛滴虫感染所致阴道炎、外阴炎。分泌

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