创伤患者的急救2013

伤者急救随着工业交通的现代化，创伤对人类提出了巨大的挑战。在我国因创伤而致死的人数仅次于心脑血管疾病和肿瘤而高居第三位，可见创伤对人类的生存和健康已构成了巨大的威胁。因此，伤后尽快开始对要。创伤有广义和狭义之分，广义的创伤是指机械、物理、化学、生物等各种因素造成的机体损伤。本章重点介绍狭义创伤的护理。狭义创伤是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功障。分类按受伤部位分类：1.位伤是临床上最常用的分类方法，按致伤部位与正常的解剖部位划分相同，包伤、。多发伤指机体在单一机械致伤因素作用下同时或相继遭受个或个以上解剖部位的损伤，其中至少一处有损伤可危及生命或肢体。或。多部位伤指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。同起两伤穿孔肝破裂解指。；烧速伤。按皮肤是否完整分类：闭合性创伤指皮肤粘膜表面完整，有挫伤、挤压伤、闭合性骨折、闭合性内脏节。指伤、。伤、限烧等。重伤暂无生命危险，伤员生命体征稳定的伤情，需要严密观察，力争尽早处理。一般为胸外伤无呼吸衰竭，胸腹伤没有大出血可能的病人。危重伤指危立息裂。化创伤后应激反应是以创伤为应激原引起外周和中枢神经系统、内分泌器官及体液系统共同作用而发生的一系列病理生理反应，适当的应激有利于提高机体的生存力，而过度或过低则会削弱机体的生理储。应在致伤因子的刺激下，伤后数小时局部可出现炎症反应，表现为局部血管通透性增加，血浆成分外渗，白细胞等趋化因子集聚于伤处以吞噬和清除致病菌或异物。适当的炎症反应一定程度有利于创伤修复，但过度或失控的防御反应，释放的大量炎性介质可引起强烈的全身性炎症反应，甚至发展为MODS全性反应变。神经内分泌系统通过释放各种应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素等产生各种相应的生理效应。创伤后机体糖代谢加快－血糖升高，脂肪氧化供能增加－体重下降，脂血症。蛋白质分解－此增加。创伤修复：创伤后组织修复和伤口愈合包括炎症反应（伤后立即开始，约持续－天，主要清除致伤形成（伤后－天，伤口边缘向中间移动、收缩、消除创面，恢复机体的连续性，随着愈合过程进展，成纤维细胞和毛最较组。情估1危及生命的伤情评估量多少血压脉搏值以判断患者有无休克。通过意识观察、瞳孔大小和光反是否存在来判断了解中枢神经是现。在进行紧急处理后生命体征稳定的前提下，应采取CRASH心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、骨盆、四肢动脉、神经等全身伤情，并充分了解病史，受伤原因，实验检查、影像诊断综合评伤。评分系统包括院前评分、院内评分和i分三部分前分要为前数(P缩压脉搏呼吸意识四项生理指标为依据，每项记0，总分最高2分。分值越情。创伤记分(T择的生理指标包括循环、呼吸、意识三方面五个参数。每项分值0。项分值相加。4-者生理紊乱显著，失治易于死亡，治疗可能存活，抢救价值大。CR，包括循环、呼吸、胸腹压痛、运动、语言个参数。分值越低，伤情越重。9-为轻伤，8重伤，小于等于六分为极重伤。院内评分AIS化创伤分级标准）和其他九个部位。按组织器官解剖损伤程度，逐项记录，损伤级别－分，分值越大越严重，A于等于分为重度损伤，分属几乎不能救治的致死伤。APACH用的是APAC，主要由A(时最差的1项生理参数评分)年龄分和C慢性疾病分之和构成。最大分为7分，分值越大，伤情越重。但是实际上的到5分以上的人基本没有。当分值大于2分时院内的预测死亡率就高达5所以2分是重症点。第三节创伤患者的救护现护伤金在。创伤现场急救的目的在于抢救患者生命，减少出血，防止休克，保护伤口，固定骨折部位，预防并发并速运。场救则是。施境，动作轻稳，避免造成进一步损伤。其次现场评估致伤时间、原，抢位助。解除呼吸道梗阻，松衣领，解衣扣，清除口鼻分泌物，头偏一侧，开放气道，或制造人工气道以保持气通畅，对于四肢大血管出血不止的情况下，可以扎止血带，但是要衬以布料。记录时间，每30mih不。伤口用无菌敷料、或洁净的布料覆盖，严禁回纳外露的组织与器官，不随意清理伤口内的异物，如果进织加包。休克。、。转中护要时全中。伤员的体位根据病人的不同伤情选择，一般去仰卧位，颅脑损伤的病人头偏一侧，胸部损伤病人采取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸困难。腹部损伤病人仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛。休克病人取中凹位，利于回心血量增加。搬运切勿蛮力，使头部、躯干呈一直线，以防继发损伤。而且脊椎损伤的病人担架运送病人时俯卧在担架上运送，伤员头部在后，下肢在前，以利于观察患者面色、表情、呼吸等病情变化。车速不宜太快，减少颠簸，飞机转运的时候体位应该横放，以防飞机起落时头部缺血。观察患者生命体征及病情变化保持输液通畅，留置导尿观察尿量评估休克状况。做好患者交接。院护，救存维。脉。气通畅情测密切观察生命体征、神志变化，同时注意呼吸及血流动力学监测。能护测口理放，创。医各和备理理者绪。各器者救颅脑创伤发生率占损伤的2而病残率和致死率则居首位外界暴力作用于头部引起的损伤包括颅部救键。一般处理措施包括保持气道通畅，确保供氧，使患者过度换气（约2次/m采取颈托制动颈部，深昏迷者行气管插管及时清除气道分泌物，无气管插管者及时吸出呕吐分泌物，避免致呼吸到误吸2及时检查和记录基本症状和体征，及时检查血压、呼吸、瞳孔大小对光翻身、运动与感觉等情况开，清血肿。胸部损伤患者的急救处理胸部损伤由于心肺等重要脏器损伤而危及生命，是创伤死亡的主要原因之一，迅速准确救护，是提高成的。一般处理措施包括：保持呼吸道通畅，彻底清楚口咽腔血液、异物、分泌物，紧急时行环甲膜切开。的。第肋间插入粗针头，排除积气。连枷胸的病人立即用敷料、衣物置于软化区，加压包扎或压一沙袋，纠正反常呼吸。胸骨骨折患者立即予以过伸仰卧位搬运，防止继发损伤。有出血性休克者立即予以建立静脉通道。尽快补血、补液扩容。血气胸者行胸腔闭式引流，置管后一次引流出1000-流？小时内，引流速度仍在200，准备开胸探。腹部创伤病人：腹部创伤的病人迅速检查全身，首先处理危及生命的呼吸道窒息和全身的多发性伤，如有呼吸道梗阻或呼吸循环紊乱，及时纠正，必要时气管插管辅助呼吸。迅速建立静脉通道，特别是腹腔实质脏器损伤，建立两条以上静脉通道，给予输注血浆代制品或平衡盐液及血管活性药物防治休克。存在明显出血，及时采取有效止血方法。给氧，密切观察生命体征变化，多发伤伴有腹部伤者，密切注意腹部体征，如情况可以，腹腔穿刺或超检查得以证实后立即予以开腹探查术，不要等待诊确术。脊柱损伤患者的急救处、搬运。初起处理非常重要，现场进行检查处理，先不要轻易搬动，如清醒可询问触摸疼痛部位，昏迷者，由颈部沿棘突注意触摸，有无畸形、