儿童无热惊厥的鉴别诊断

儿童无热惊厥的鉴别诊断目的：加强儿童无热惊厥的鉴别诊断。方法：以5例无热惊厥典型病例探5212要真预。：；；断，的，明院4别。1法例17因吐3d便1次”于0年2月3日5：0入日0后疗1d，呕吐症状无改善，并出现解黑1次，急诊入院。新生儿期有脐出血、贫血病史，曾输血治疗（具体情况不能详述，目前不规律服用铁剂治疗，无药物过敏史，否认外伤史。体格检查T36.5℃，HR114次/min，R31次/mn，BP117/62mmH，精神差，神志清楚，面色苍白，全身皮光（-肠，5s病：2月3：C×109/，N67.9，L，HGB72g/L，HCT0.22L/，T109/。入院诊断为：呕吐贫血原因待查（1（2（3抗天7：5颅CT示：左侧颞叶脑出血、血肿面积3.5c×5cm占3脑手于20年12月4晨7。例2，6岁因嗽3d，伴反抽搐呕吐于2012年4月19日23：30入院。病程有过性热，反复搐、吐非喷性吐内容物无啡样物在当医诊断为“中神经统染住院疗治不，患儿搐减，仍吐，诊入院患儿月前因头痛3d，呕吐1d”诊断为病毒脑膜炎”在本科院治疗10d毒。T3R6次/minR2次/min，BP4m烦躁哭吵神志清楚痛苦面容无缺氧征及呼吸困难。大（-诊神脑、源CT侧约3.7cm×2.8cm考虑嗜铬细胞瘤。转外科手术治疗，手术证实临床诊断，术后失访。例3，患儿，男5岁，反复惊厥发作6月余，再发3d于2012年8月23日1045入院6，行为痫”近4近3d发作频繁，发作间期清醒，为进一步诊治来诊。家族中无类似病史，否认外伤史。查体T36.8℃，HR90次/min，R26次/min，BP100/60mmH，抱入表（-（-。心达0～0次/min遂予抽搐发作期及发作间期多次描记心电图：发作期提示室性心动过速发作间期为左前分支传导阻滞并QT间期延长T时长05s，可见T波交完常、C反应蛋白、心肌酶、肝肾功能、电解质、血糖、超声心动图、头颅CT、脑电图等均无明显异常。请心内科会诊，考虑诊断为长QT间期合普尔，未，院8天出失。例4患1岁因神食差1周吐4次搐1次”于2013年1月0日9：0差1，吐4为？予病毒唑、维生素6、西咪替丁、地塞米松”同瓶输液治疗。输液过程中患儿颜面、颈部红疹，继之出现抽搐，立即给予地西泮2mg静注治疗，之后发现患儿面色青灰、呼吸微弱给予气管插管后带气管插管由该院救护车转入院转达本院立即急诊头颅CT约6.2m5.8cm×5.6cm内，，，室，。小蚓占性病继性积水、枕骨孔、中性呼衰，2013年12月1日00：15死亡。例54d因少3d搐1次于4年1月0日0：0，+、抢pr评分1510min分别为8910重0g后角：T36.3℃HR164次/min，R50次/min无（肌张力减弱入院诊断考虑抽搐原因待查测血糖为0.8mmol/，颅CT考虑为（1）新生儿低血糖（2）低血糖脑损伤。2014年1月20日15：00签字放弃治疗，失访。2结果5例患儿均查明原因2例得到及时治疗1例放弃治疗2例死亡。3讨论6约为5%～%，较成人高10～15倍，年龄愈小发生率愈高。可伴或不伴发热，其中伴有发热者多为感染性疾病所致颅内颅外感染性疾病均可以导致热性惊痫脑。导致颅内血肿[1]，其病因可以是单一的，亦可由多种病因联合所致。由于出血部位出血量不同临床表现多样儿童自发性脑出血是指患者在无外伤的情况下，各种原因导致的大小动静脉或毛细血管自发性出血抢救不及时病死率较高其发病率为2.52/10万，病因与成人明显不同，视情况而定会出现意识障碍、颅内高压表现瞳孔变化局部神经体征及生命体征变[2-3]重症儿般有明显的命征改变并伴消道出。例1患者由无确头伤史，已呕吐3d，查体囟门、眼眶稍凹陷，脱水症状掩盖了颅内高压病情，且伴黑便似诊是。组。儿占%～70%[4]嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤主要分泌儿茶酚胺嗜铬细胞瘤发病年龄为20～50岁，10%出现于儿童。嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80～90，且多为一侧性临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关表现有高血压高血压与低血压交替高代谢状态等[5-6]血压为症的主和特征性现可呈间歇性或持续发作歇期血可正常型的阵性发作表现为压突然高，可达200～300/130～180mmH，伴剧头痛、死感、身大汗皮肤苍、管。CT是目前首选的定位检查手段，嗜铬细胞瘤在CT上多表现为类圆形肿而。CT诊断肾上腺内嗜铬细胞瘤的敏感性达到77～98，但特异性不高[5]。嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位，应及时切除肿瘤，改善预后。例2患儿一月前曾头痛3，呕吐1d在本科住院，诊断病毒性脑膜，颅CT颅MRI以系，提程够[1]，而且测量结果受较多外界因素影响，临床医师往往忽视6岁以下儿童血压监测。因此，强调诊断不明的急危重症患儿血压监测的重要性。长QT综合称QT间综种极长均大病。心上为QT间期延长、T波和（或）u波异常、早搏后的代偿间歇及心率减慢时易于发生尖端扭转型室性心动过速tomadedepointes，TdP。临床表现以晕厥搐搦或猝死为特征的临床综合[7-8]由于发生率较低往往不被人们重视，我国目前尚没有相关的流行病学资料[9]。可分为两类：一是获得性，由电解质平衡失调（低血钾、低血钙、低血镁、药物作用（奎尼丁、双异丙吡胺、胺碘酮等抗心律失常药，酚噻嗪，三环类抗忧郁药、二尖瓣脱垂等引起；误。反心。大[1]，其共同特征有三（1）约90%以上脑肿瘤患者出现颅内压增高症状（2）局部症状与体征（3增，站状[1，10。例4患儿为1岁幼儿，早期小脑损害体征可能被误认为是该年龄段小儿的正常情况，患儿以精神、饮食差1周，呕吐4次起病，易误诊为消化系统疾病，颅CT衰体少。、生引害MRI表明顶枕叶皮层是低血糖性脑损伤的易损区单纯的顶枕区皮层受累者临床上仅表现为是及基节脑层质[12]。儿个可能是临患床一低现症现应、例5的对、、时。，幼起严康[13]。在诊疗过程中应详细询问病史，了解病情发生发展经过仔细体检真观病变并善应助检，才能可明病因以免减误诊从提患儿命量。参考献[1]胡亚美，江载.诸棠用科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，200：156，1886-188，2245-2250.[2]曾朝.童发脑血24例的急救分析[J].中国医学创新3，0（0：.[3]余云湖，朱.儿童自发颅出血5例诊疗析[J].中华经科杂志，212，28（1：13-.[4]林瑜陈捷陈，等.23例小儿血压病因分析[J].中国代，212，50（1：158-160.[5]为.嗜铬细瘤诊治[J].中华内泌代杂1（9：.[6]庆.3例析[J].中华内泌代杂05，21（5：42-27.[]心血管病杂志编辑委员会，中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会.获得性长QT间征治议[J].中华血病杂2101.