医院门急诊院感与疾控综合考评表

北京积水潭医院门急诊医院感染管理与疾病预防控制综合考评表科室__________检查日期__________总得分__________项目序号检查要素检查方法及内容项目分值实际得分备注组织管理14分科室负责人及控感小组/传染病疫情报告员积极参与院内医院感染和传染病控制相关活动并传达落实查看记录2对于院感控制措施有持续改进，有记录★查看记录5科室有控感活动记录（定期对医院感染相关事件的讨论、学习、培训及记录）★查看记录2严格分诊制度。对发热病人≥37.5℃者应先经发热门诊传染病筛查。做好必要的隔离与消毒。实地查看3医院感染及传染病例上报情况，不存在漏报或上报不规范。查看制度2环境6分医疗单元环境整洁，通风良好或有适当的空气消毒净化装置实地查看2门急诊开诊前，候诊室、诊室地面应湿式清扫，诊查桌、床、椅、地面每日清洁擦拭，诊疗结束后，应用含氯消毒剂湿式擦拭。保持无浮土、无污迹，如被血液、体液污染后及时用1000mg/L含氯消毒剂消毒后再清洁擦拭。实地查看2诊桌、诊椅、诊床、平车、轮椅等应每日清洁（不少于两次），被血液、体液污染时应及时消毒处理。使用一次性的诊床、平车要人次使用，及时更换。实地查看2质量管理及监测42分病人用的吸氧装置、雾化吸入器、呼吸机面罩及管路一人一用一消毒，如为一次性医疗用品严禁重复使用。氧气湿化瓶内蒸馏水每日更换一次，使用中的湿化瓶应每周消毒两次，控干、干燥、清洁环境保存，消毒有效期为一周，有记录。需连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材，须每日消毒。用毕终末消毒，注明消毒日期，干燥保存。湿化液应用灭菌水，每日更换。呼吸机管路由中心供应室集中清洗消毒，干燥后采用清洁的塑料袋密闭，贴上消毒日期备用查看记录2注射、输液、抽血做到一人一巾一带，使用负压真空抽血的持针器做到人次使用★实地查看2血压计的袖带每周消毒清洗，特殊污染时随时消毒清洗，并有记录。听诊器头每人次要用酒精棉纱擦拭消毒。与病人皮肤直接接触的诊床（罩）、诊垫（巾）要一人一用一清洁或消毒。压舌板人次使用后清洗、高压灭菌或使用一次性压舌板。体温计人次使用，用后500mg/L含氯消毒液或酒精浸泡或擦拭，清水冲洗后擦干备用。传染病人专用物品严格管理。实地查看2监护仪器、抢救设备等台面应保持清洁、无灰尘、血迹等。遇污染后应及时清洁和消毒实地查看2病人出院、转科或死亡后要及时对床单位进行终末消毒处理。实地查看2医生及护理人员诊治、护理病人时，衣帽整齐。在静脉输液、换药等操作中严格执行无菌操作规程。做好标准预防，正确使用防护用品，防止职业伤害。实地查看5急诊医务人员在接触所有患者的粘膜或带血皮肤之前，要戴帽子、口罩、手套（接触过患者体液、血液、分泌物的手套不能触及其它物品）。实地查看2凡需急诊手术的患者，均应在手术前化验血免疫项目，具体操作规程参照医务部关于《排查经血传播传染病的规定》执行。★实地查看2治疗室处置室布局合理，标志清楚实地查看2一次性使用无菌医疗用品的使用必须经我院相关部门的审核并通过。实地查看2无菌物品柜每日清洁，物品按灭菌日期依次（近期在内，远期在外）放入柜内，摆放整齐，一次性无菌医疗用品放入无菌柜时应去掉外层大包装实地查看2治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂和医疗垃圾存放容器，用后推回处置室应进行清洁与消毒实地查看2注射治疗时抽出的药液在注射器内放置不超过2小时，注射器放置在无菌治疗盘内，无菌液体开启不超过2小时并注开启时间。启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用实地查看2使用的消毒液按规定要求更换，使用安尔碘消毒剂开瓶后应注明开启时间，使用期限3天；无菌干燥使用的镊子罐4小时更换一次，镊子罐上要标明启封时间，使用中如有污染应及时更换；常用的无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌容器中，一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装；无抗菌能力的无菌物品，开包使用时间不超过24小时，提倡使用小包装。无菌敷料罐及内容物应每天更换并灭菌实地查看2正确选择和使用口罩，隔离衣，有培训实地查看，记录2禁止穿工作服和刷手衣进入食堂1留观床位间距至少1米实地查看2使用消毒剂合理正确实地查看2紫外线使用及监测正确查看记录2重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由消毒中心集中回收处理，被朊毒体、气性坏疽、及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，应由消毒中心单独回收处理实地查看2手卫生11分医护人员为病人诊治操作前后必须进行手卫生。手卫生指征：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触体液等污染物后、接触患者周围环境后。看10人次手卫生操作，计算依从性5手卫生知识进行培训，有记录。★查看资料，记录2诊疗单元应设非手触式流动水洗手和手消毒设施，干手设施符合要求。★实地查看2戴手套不能替代洗手，不能带污染手套接触其他物品及环境。实地查看2医疗垃圾11分垃圾分类符合规范要求。具有传染性的垃圾要移出隔离区域时应用双层黄色袋严密封闭，并在袋外注明“传染”标记焚烧实地查看2有专人负责本科室医疗废物的分类收集和交接工作★实地询问2医疗废物容器是否合适，有无破损，是否过期实地查看2容器的封口是否符合要求：盛装医疗废物达到包装袋、容器的3╱4满时应进行有效封口，使包装袋和利器盒的封口紧实、严密，有中文标签。避免使用钉书器和铁丝封口★实地查看2密闭包装后的医疗废物不得再次打开，医疗废物每次转交接后，对医疗废物收集点和使用的设施进行消毒、清洗并记录实地查看，记录2非医疗废物输液（瓶）袋是指未经病人血液、体液、排泄物污染的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）。可由医疗机构统一转交或出售；有专人管理并有防盗措施实地查看，记录1职业暴露4分掌握针刺伤等职业暴露后的处理流程问2人处理流程2有特异性感染（包括气性坏疽、多重耐药菌等）或传染性疾病患者，按有关规定进行隔离、防护、转院、运送、消毒，并及时上报控感科。严格探视陪住制度，具有传染性病人转院、转科、出院或死亡后所用医疗用品做规范处理并有记录。实地查看，制度2多重耐药菌的防控4分重视和掌握多重耐药细菌医院感染的相关知识。提问2人，定义及防控措施2科室进行多重耐药菌防控的培训。查看培训记录2症状监测项目3分AFP上报知晓率1症状监测：监测对象（发热、腹泻、皮疹、黄疸和结膜红肿五种症状）、报告要求及隔离措施。知晓率1发现确诊或疑似肺结核病人（包括结核性胸膜炎病人），及时填写传染病报告卡，要求报卡率达到100%，在报卡的同时填写北京市统一使用的“北京市确诊（疑似）肺结核患者三联转诊单”，将病人转至符合条件的结核病防治所进一步诊疗管理，并做好转诊记录，要求转诊率100%。知晓率1健康教育2分病区有兼职健康教育人员，对病区内患者及家属进行相关疾病的健康教育指导。实地询问、查看1定期查看本病区宣传栏、宣传板，内容不适宜或污损需更换。实地询问、查看1控烟管理3分室内不得吸烟，医务人员有责任对在室内吸烟患者及家属，正确劝阻，引导其到室外吸烟区吸烟。实地询问、查看1医务人员不得在室内吸烟，尤其不得穿着工作服在室内、室外吸烟。实地询问、查看1医务人员对本病区患者及家属做好控烟宣教工作。实地询问、查看1附：1、如科室被选中作为外来检查的对象，表现及结果良好者可以酌情额外增加5分，如表现及结果较差并给医院造成影响者，酌情予以扣除5分处理。2、表格中后面带★的