肾脏疾病的实验室检查

关于肾脏疾病的实验室检查第1页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/52肾单位的组成

肾小球肾小体球囊肾远端小管远曲小管远曲小管髓袢粗段集合管髓袢细段远曲小管髓袢细段近曲小管髓袢细段近端小管近曲小管近曲小管髓袢粗段第2页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/533、肾脏的生理功能排泄功能：排泄水、代谢产物和废物调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能：肾素促红细胞生成素前列腺素

1，25-二羟骨化醇等第3页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/54肾功能检查包括：1）肾小球滤过功能检查2）肾小管重吸收功能检查3）酸碱失衡试验4）有效肾血浆流量测定5）肾功能实验的定位第4页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/55第一节、肾小球功能检查一、基本概念

1、肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）：

a）概念：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量；

b）作用：是反映肾小球滤过功能的客观指标；

c）正常值：120~160ml/min

第5页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/56二、肾小球滤过功能试验：1、内生肌酐清除率测定2、血肌酐测定3、血清尿素测定4、血清尿酸测定

5、血ß2-微球蛋白第6页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/571、内生肌酐清除率(Ccr)测定：

1）Ccr概念：指肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。2）Ccr实验的作用：

反映肾小球滤过功能。3）正常参考值：成人：80~120ml/min第7页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/584）Ccr测定的临床意义：①判断肾小球损害的敏感指标：当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。第8页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/59②评估肾功能受损害程度：

51<Ccr<70ml/min轻度损害

31<Ccr<50ml/min中度损害

Ccr<30ml/min重度损害第9页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/510③指导治疗：慢性肾衰竭时：Ccr<30~40ml/min，应限制蛋白质的摄入；Ccr<30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等利尿治疗无效；Ccr<10ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。调节用药剂量和决定用药时间间隔（由肾代谢或以肾排出的药物）第10页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/5114）根据Ccr将肾功能进行分期：第1期（肾衰竭代偿期）

51<Ccr<80ml/min;第2期（肾衰竭失代偿期）

20<Ccr<50ml/min;第3期（肾衰竭期）

10<Ccr<19ml/min;第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）

Ccr<10ml/min;第11页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/5122、血清肌酐（serumcreatinineScr）

测定：

1)正常参考值

血清和血浆肌酐：

男性53~106umol/L

女性44~97umol/L第12页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/5132）血清肌酐测定的临床意义：（1）血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球功能减退

①急性肾衰竭，血Cr明显的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿；

第13页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/5142）血清肌酐测定的临床意义：②根据血Cr升高程度,可以对慢性肾衰竭进行分期：血Cr<178umol/L，代偿期；血Cr>178umol/L，失代偿期，血Cr>445umol/L，肾衰竭期，第14页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/5152）血清肌酐测定的临床意义：（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症引起有效血容量不足，肾血流量减少，血肌酐上升多不超过200umol/L。器质性肾衰竭血肌酐常超过200umol/L。

第15页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/5162）血清肌酐测定的临床意义：（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭，Urea/Cr<10:1；肾前性少尿>10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾功能减退。（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加，Ccr超过GFR，此时用甲氰咪胍抑制Cr分泌。第16页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/5173、血清尿素（bloodurea,Urea）测定:

（1）Urea正常参考值成人：

3.2~7.1mmol/L

婴儿、儿童：

1.8~6.5mmol/L第17页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/518(2)Urea的临床意义：Urea降低无显著意义，血尿素升高见于：A器质性肾功能损害；①各种原因引起的慢性肾衰竭；②急性肾衰竭，GFR下降至50%时Urea才升高；第18页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/519(2)Urea的临床意义：BBUN增高程度可以对慢性肾衰竭进行分期：

7.2<Urea<9.0mmol/L，代偿期

9.0<Urea<20.0mmol/L

，失代偿期

Urea>20.0mmol/L，衰竭期第19页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/520(2)、Urea的临床意义：C肾前性少尿，Urea升高，但Cr升高不明显，Urea/Cr>10:1,称为肾前性氮质血症。D蛋白质分解或摄入过多，Urea升高，但Cr不升高E肾衰竭透析充分性的指标第20页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/5214、血清尿酸(uricacid,UA)测定：1）uricacid参考值男性：

268~488umol/L

女性：

178~387umol/L第21页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/5222）UA测定的临床意义：

血尿酸降低无显著意义，增高主要见于：（1）原发性高尿酸血症：主要见于原发性痛风，由先天性酶缺乏或功能失调引起。第22页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/5233）UA测定的临床意义：（2）继发性高尿酸血症

·慢性肾脏疾病及肾衰竭；

·白血病和肿瘤；

·应用利尿剂，如噻嗪类；

·长期禁食和糖尿病；

·子痫。第23页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/5245、血ß2-微球蛋白(

ß2-M)测定1、概述：正常人血中ß2-微球蛋白测定（ß2-M）浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。

2、参考值：0.8~2.5mg/L，平均约1.5mg/L第24页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/5253、临床意义：(1)肾小球滤过功能下降，ß2-M升高。(2)体内有炎症或肿瘤时增高。ß2-M检测不受年龄、性别、肌肉组织多少的影响第25页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2023/7/526二、酸碱失衡试验—二氧化碳结合力测定1、定义：二氧化碳结合力实际是指每升血浆中有多少mmol的二氧化碳来自HCO3-。2、正常参考值：22~31mmol/