肝脾超声检查

关于肝脾超声检查第1页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三腹部超声检查的主要用途

检测实质性器官的大小、形态及物理特性检测囊性器官的形态、囊壁及囊腔情况、部分功能状态检测腹部血管的结构、功能及血液动力学状态第2页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三检测脏器内各种占位性病变的物理特性，判断其囊实性，了解病变的血流分布状况检测各种积液存在与否、积液的范围与多少随访经药物或手术治疗后的变化引导穿刺、活检及导管插入等，即介入性超声的应用第3页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三仪器及检查前的准备仪器实时超声成像仪，黑白、彩色均可线阵、扇形或凸阵探头，频率3.5MHZ，肥胖者可用2.5MHZ，消瘦者或小儿可用5MHZ

第4页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三

检查前的准备受检者检查前禁食10—12小时行胃镜或钡餐检查者，需2－3日后行超声检查

第5页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝脏及脾脏超声检查第6页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝脏超声检查第7页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝脏的解剖概要肝脏大部分位于右上腹，部分位于中上腹及左上腹右肝顶部与膈肌接触。右肝下缘与右肋弓相齐左肝下缘至剑突下约30mm处，有的可达50－70mm。第8页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝的上面为膈面，下面为脏面（脏面结构见下图）肝脏分为右前、右后、左内、左外及尾状叶五叶第9页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三静脉韧带肝圆韧带下腔静脉胆囊肝左叶尾叶方叶肝右叶第一肝门第10页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝脏的超声解剖

及正常声像图

外形横切时，近似呈“楔形”；纵切时，近似呈“三角形”。右叶下缘角<750，左叶下缘角<450大小右叶最大斜径﹤

14０mm，左叶上下径﹤

9０mm，前后径﹤６０

mm

第11页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝脏的结构包膜肝周边纤细、光滑的线状强回声实质肝内细小、均匀、密集的中等回声肝内管道结构肝血管肝胆管第12页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝血管

肝静脉其注入下腔静脉处为第二肝门，近二肝门处三支肝静脉内径<10mm。CDFI显示肝静脉血流呈双向、搏动性，频谱多普勒曲线呈“W”形第13页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三门静脉其进入肝脏处为第一肝门（或肝门），该处门脉内径（主干内径）为10－12mm。CDFI显示门静脉血流色彩单一，频谱多普勒曲线为连续、平缓的单向血流第14页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝固有动脉第一肝门处（门静脉主干的左前方）的内径约3mm。彩色多普勒显示为搏动性动脉血流，其峰值流速（S）<50cm／S，阻力指数（RI）为0.5－0.6第15页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝胆管

肝外胆管的内径为4－6mm，内径小于其伴行门静脉内径的1/3第16页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝实质肝静脉第17页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三门静脉主干胆总管第20页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第22页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝脏病理声像图第24页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝脏病变的分类局灶性病变：良性包括肝囊肿，肝脓肿、非肿瘤性结节样增生及肝良性肿瘤；恶性包括原发性肝恶性肿瘤及转移性肝恶性肿瘤弥漫性病变：脂肪肝，肝淤血，急、慢性肝炎、肝硬化等第25页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三

肝囊肿(hepaticcyst)

肝实质内圆形或近圆形无回声区，壁薄，内透声好，后方回声增强。彩色多普勒不能探及血流信号第26页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三原发性肝细胞性肝癌（肝癌）（originalhepaticcarcinoma)第28页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三直接征象数目：肝实质内一个或多个异常回声边界：小者较清，大者多不清楚，部分周边可见低回声晕及侧方声影形态：小者规则，圆形或近似圆形；大者不规则第29页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三内部回声：小者以低回声为主，均质；大者以中等或中强回声为主，不均质，并可有结中结(noduleinnodule)表现。中心部有坏死(necrosis)时可见不规则无回声及强回声伴声影(acousticshadow)第30页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三后方回声：大者多有衰减多普勒表现：肿瘤周边及内部均可探及较丰富的彩色血流信号，为高速高阻力型的动脉血流频谱，S＞60cm/S,RI＞0.6第31页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三间接征象肝脏可有不同程度的增大肝内血管可受压移位迂曲等肝内外血管可出现栓塞第32页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三可伴有腹腔积液可伴肝门旁及腹部大血管周围淋巴结肿大可有肝硬化表现第33页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第37页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三转移性肝癌

(metastatichepaticcancer)多发结节结节大小接近结节周边有较明显的低回声晕，呈“牛眼征”结节间肝实质回声大多正常第40页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肝硬化（hepatocirrhosis)直接征象大小：右叶缩小，左叶相对增大包膜：增厚，回声增强，不光滑呈锯齿状或波浪状实质：回声增粗、增强，呈网络状改变第42页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三血管：肝静脉扭曲变细，内径＜5mm；门静脉增宽，主干内径＞14mm多普勒表现：肝静脉血流束变细，肝静脉频谱曲线波幅减小或呈单相；门静脉血流束增宽，门静脉流速减慢第43页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三间接征象腹腔积液(ascites)脾脏肿大(splenomegaly)，脾静脉内径增宽（≥10mm）胆囊壁增厚，呈双边影或多层影侧支循环建立第44页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脾脏超声检查第47页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脾脏解剖概要脾脏(spleen)位于左上腹，长轴与第10肋间平行，下缘不超过肋弓。外侧面隆凸，紧贴膈肌为膈面，内侧面凹陷为脏面，中心部有血管出入为脾门(splenichilum)第48页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第49页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脾脏正常声像图大小：长径≤110mm，厚径≤40mm切面形态：新月状，边缘有时可见切迹轮廓线：纤细、光滑的线状强回声第50页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三实质回声：细小、均匀、密集的中等稍偏低回声管道结构：脾门处可显示脾动静脉，脾静脉内径一般不超过10mm第51页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第52页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第53页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脾脏疾病的超声诊断脾脏最常见的疾病有脾肿大，脾外伤等，脾脏占位性病变相对少见，如囊肿、血管瘤等，恶性淋巴瘤及白血病等可侵润脾脏第54页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脾脏肿大的超声表现（Splenomegaly）脾脏外形饱满，长径＞110mm，或厚径＞40mm第55页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第56页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三外伤性脾损伤的超声诊断

第57页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三1.脾血肿:

可位于包膜下或实质内包膜下血肿A.脾脏局限性增大，形态失常B.脾脏表面轮廓与脾实质分离，其间见一扁长形无回声区C.无回声内透声差，有散在的弱小回声。加彩后，内部无彩色血流信号第58页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三

脾实质内血肿

A.脾肿大

B.脾实质内出现不规则的无回声区，内有弱小回声，无彩色血流信号

第59页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三2.脾破裂

脾包膜中断只有少部分病例能被超声识别，局部轮廓中断，呈无回声或云