如何进行病例讨论评量Case-basedDisc课件

CbD評量

Case-basedDiscussion鄭真佳2015.04.022023/7/41Case-basedDiscussion用意基本照護過程需具備的條件看一個病人的照護過程，了解此病人的所有照護品質以病人為中心的照護，入院經過是最重要的，應加強人員身體評估(PQRST)-系統性評估24小時要完成所有病人的careplan，適當合理性三班沒有解決才下新的careplan，並完整交班2023/7/42Case-basedDiscussion重點評估工具說明WhatisCase-basedDiscussion？Case-basedDiscussion(CbD)CbD評估前注意事項CbD評估中注意事項Keypoints病例討論(CbD)評量表2023/7/43對學生的評估-了解Knowshow2023/7/44英國GMCPGYcourse-學員挑選兩本自己書寫的病歷交給老師老師從其中挑選一本進行討論，可進行單一面向或多面向討論，探討層面可包含臨床檢查、病人資料的收集與轉介過程、後續追蹤計畫，與其中涉及的專業態度…等等因為病歷本身也在老師手上，所以病歷書寫品質也可一併進行評估2023/7/45英國GMCPGYcourse-評量焦點放在評估學員的臨床思考能力，以及了解學員在真實醫療環境中做出的醫療決策，所根據的理由為何每次評估約歷時20分鐘，其中包含5分鐘的回饋時間學員應該在訓練過程中，被不同的評估者評量多次，以達較佳訓練成效2023/7/46對學生的評估Knows(知道)：如一般常用的筆試，測驗內容常侷限於記憶性的醫學知識層面KnowsHow(了解)：如問答題、申論題或口試等方式，不但可以測試學員的專業知識，也可以了解到學員的臨床邏輯思維及解決問題的能力，但仍無法實際評估學員的臨床技能及態度2023/7/47對學生的評估ShowsHow(能做)：如客觀結構試臨床考試(objective

structuredclinicalexamination,OSCE)及簡短式臨床評量操作(mini-clinicalevaluationexercise,mini-CEX)，透過這些方式可以評估學員的專業知識及技能•Does(實踐)：亦即在真實的臨床情境中觀察學生是否能實踐所學到的知識、技能和態度等，如多源回饋(multi-sourcefeedback，也稱為360度評估)及Case-basedDiscussion,CbD評量)2023/7/48WhatisCase-basedDiscussion？在醫師養成教育中，實習醫學生或住院醫師對主治醫師報告與討論病人狀況的過程，相當常見，但是卻很少會以有系統的評估和結構性的反饋方式進行CbD：由臨床老師針對受訓學員親自書寫的病歷記錄及報告，與學員進行有系統的面談2023/7/49WhatisCase-basedDiscussion？兼具評量與反饋的評估工具（並非單純老師與學員隨性的聊天，也不算是正式考試）重點在於：

-評估受訓學員對自己負責的病人，如何進行

-臨床決策和應用醫療知識

-討論該病歷醫、法、倫相關議題

-瞭解學員對該病人採取的診斷、治療等決策之原因

-同時可以評估學員病歷記錄的優劣2023/7/4102023/7/4112023/7/412CbD評估前注意事項被評估者（受訓學員）

-門診病人（outpatientclinic）

-急診病人（A&E）

-住院病人

-晨會，半夜值班住院的病人（MorningMeeting）

-出院病人（dischargecaredbytrainee）2023/7/413CbD評估前注意事項評估者（臨床老師）由學員提供的病歷摘要中，挑選一份具有教學價值（uncertaintyorconflictofdecisionmaking）進行討論事先準備計畫書（planningsheet），參考病歷摘要，列出相關問題以測試學員核心能力-Competency：治療處置（Treatment）-Questions：“Whatwereyouroptions?Whichdidyouchoose?Whythisone?Convincemethatyoumadetherightchoice.”2023/7/414CbD評估前注意事項挑選安靜環境進行事先調整臨床工作關掉手機免受干擾規劃評估所需時間（取決於案例的複雜度）2023/7/415CbD評估中注意事項進行程序1.探索討論（Exploratorydiscussion）2.決策評斷（Makingjudgments）3.提供回饋（Feedback）4.發展建議（Recommendationsfordevelopment）討論過程不宜以口試方式進行討論焦點必須放在受訓學員的病例上評估學員對自己負責的病人，如何進行臨床決策和應用醫療知識討論該病歷醫、法、倫相關議題評估學員病歷記錄的優劣2023/7/416CbD評估中注意事項避免1.討論過程太嚴肅（onthehoof）2.討論尚未結束就下評斷3.沒有給予回饋與建議總體評估時間不宜超過20分（含討論與回饋）2023/7/417CbD評估中注意事項需註明挑選病例的複雜性慎重使用評量表全範圍的給分，新進PGY學員不可能每一項目都達到預期標準，觀察重點在於是否能比前一次進步為了提高的教育效果，老師與學員應該對當次評估的優劣及後續改進計畫達成共識2023/7/418Keypoints關鍵重點：選擇用來討論的病歷進行CbD前，臨床老師與受訓學員都必須預作準備，切忌到了討論時才匆促快速瀏覽病歷臨床老師應事先想好討論中預計提出的問題討論重點在於"hereandnow“2023/7/419互動中的對話病人這一次住院的護理評估內容是什麼？有哪些特徵讓您做出這個臆斷護理問題？病人住院之活動性問題鑑別診斷為何？您決定做某項護理處置的考量是什麼？您還有考慮過做其他哪些護理處置？您是否輔以實證醫學或治療指引？您是否與病人或家屬討論護理處置之觀察重點及注意事項？您有考慮過如何追蹤這位病人？病人的後續追蹤方面有哪些必須注意的地方？2023/7/420互動中的對話慢性病的追蹤有哪些需要注意的地方？有哪些病人的個別因素影響您的護理處置決定？病人重視的問題與您重視的問題有何差異？您是如何與病人達到共識護病溝通？您的護理措施決定是否考量病人個人特性、生活習慣、心理層面、家庭經濟等因素？是否做到跨領域醫療團隊照護的呈現2023/7/4212023/7/4222023/7/4232023/7/4242023/7/425Sandwich(三明治)優缺點併陳