妊娠期急性肪肝课件

妊娠期急性肪肝课件幽默来自智慧，恶语来自无能妊娠期急性肪肝课件妊娠期急性肪肝课件幽默来自智慧，恶语来自无能妊娠期急性脂肪肝患者﹡﹡，女，25岁主诉：第二胎孕足月，上腹痛伴恶心、呕吐4天，加重1天病史：平素月经规律，早孕反应轻，孕5月行B超检查示胎儿腹水，到西京医院检查结果相同，建议行染色体检查及引产术，患者未遵从，孕期查感染筛查无异常，4天前无明显诱因出现上腹部疼痛，表现为由咽部至剑突下持续性钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，今日加重，到当地医院就诊，查产科B超示：胎儿腹水，胎心慢，肝胆B超示：胆囊炎，建议转入我院。年级作为学校中一个横向的构成部分，其学生有着好多共同点，如年龄相同、受教育同步、进展同步等等，这些共同点使同年级班与班之间形成了相互联系、相互竞争的关系，合而为级，分而为班，年级管理构成了学校管理的重要组成部分。而目标管理是一种把现代科学管理和传统科学互相结合的行之有效的现代化的管理方法，把目标管理应用在学校德育管理中，以提高德育工作的针对性和实效性。三年级作为初中的最后一个年级，尤为重要。《中学德育大纲》包括中学德育的培养目标、中学德育的基本内容和要求、中学德育的途径、学生品德的评定、实施德育大纲的领导和管理等五个部分。在初中三年级德育管理中，级长和级组老师根据本年级的德育目标、内容来制定德育计划，确定德育工作重点，将德育内容具体化，利用目标的激励、调控、导向作用，用目标来引导学生努力学习、积极向上。一、德育目标（一）思想品德目标（1）热爱中国共产党，了解党的基本路线、方针、政策；（2）具有进一步的法律意识和法制观念，懂法、守法；（3）由“爱家乡、爱学校、爱老师、爱同学、爱父母”的思想感情出发，进而树立主人翁意识和民族责任心、自豪感，立志“报效祖国”；（4）积极要求上进，争取加入团组织，做一名合格的共青团员。（二）道德行为目标（1）自觉遵守社会公德与行为习惯的意识，培养文明的行为规范，“做一个社会的人”；（2）能自觉遵守《中学生守则》和《中学生日常行为规范》；（3）心中有他人和集体，必要时能正确处理自我、他人与集体三者的关系；（4）有正确的学习态度、学习方法，努力学习，立志成材；（5）有自觉的较正确的人生观和世界观。（三）个性心理品质和能力目标（1）进一步养成与巩固健康、良好的个性心理品质；（2）初步具有较稳定健康的包括兴趣、爱好、意志、情趣等在内的内在性格；（3）基本形成较稳定的健康的人际交往关系圈子，正确处理同异性之间的交往和友谊；（4）初步具有用正确的观点、思想、方法观察和处理问题的能力。二、德育工作重点初三年级德育工作的主题是“全面健康成长，做合格的初中毕业生”。初三年级要把理想前途教育作为重点，通过教育，使学生初步懂得生活的目的和意义，把自己的理想、抱负和祖国的需要结合起来，注意培养他们的志趣和热爱科学、追求真理的热情，教育他们勤奋学习，立志成材，同时要对学生进行法制教育，增强法制观念。三、德育内容初三年级进行我国的基本国情和社会主义初级阶段基本常识的教育；党史和党的基本路线、方针、政策的教育；法律意识和法制观念，知法、懂法、守法、用法教育；国情、家乡情、校情和发展前景与爱校、爱家乡、爱国的教育；共青团的性质、宗旨、任务与青年进步成长的关系为主要内容的团的知识教育；社会主义职业道德规范教育；中华民族传统美德、革命传统的再教育；谦虚、诚实，诚恳待人的良好道德品质的教育；青春期心理卫生教育；初三的正确学习复习方法与良好的学习习惯的指导与教育；毕业教育；理想前途教育。四、德育目标实施细则（一）第一阶段：初三第一学期级长：深入进行遵纪守法教育；初三，我的青春我做主的主题级会；毕业班年级动员会；明确中考目标，引导他们为实现自己的理想而奋斗；纪念一二?九运动，肩负起民族重任；期末考试前一个月召开“为了父母的微笑”主题级会，邀请部分家长参加发言；配合体育科组做好学生体育中考的训练工作；加强学生思想教育，坚持每周一小会，每月一大会的级会制度；鼓励学生坚持、拼搏、持之以恒的良好品质；培养健康的心理素质以适应激烈的中考竞争；正确对待考试，做好每次统考的分析和总结；关注年级后进生思想教育，定期组织班主任、科任会议，每周部署初三年级工作要点；关注师生状态，及时进行心理调节，劳逸结合，有条不紊地推进毕业班工作；中考三天的细致安排。班主任：金秋，踏上拼搏的征程、一分钟的价值、坚持的力量、来自朋友的鼓励、学习方法大家谈的主题班会；良好意志、诚信、坚持的情感性格教育、做好后进生的个别教育工作；重视每日的学习，保证学习时间和效果；加强班级日常管理；理想前途教育；中考目标制定、班级毕业班文化氛围的营造；做好德育考核；加强优秀学生对班级的领导作用；防止个别厌学情绪的出现。科任老师：结合学科，提出明确的学习要求，配合班主任做好学生的思想教育和前途教育。（二）第二阶段：初三第二学期级长：做好各科各类考试的准备工作，以考试时间表为基线，全面推进年级工作，加强学生管理，重视学生思想教育，更密集地召开小级会，关注学生心理变化，及时调节学生状态；教育学生惜时夺秒、积累每一日的进步，明确自己的中考目标；班级中考格言、迎考氛围的布置，让学生处于科学、良好的备考状态中；合理安排好年级的文体活动、作息时间，使学生有序地学习、生活、备考；召开让父母以我为荣的家长主题会议；动员组织学生集中精力，全力以赴转入系统复习，迎接中考；做好每一场考试的心理疏导工作，重视总结与分析；组织年级教师积极备考，科学复习；带动全体师生投入到中考的准备工作中；做好《初三科学复习方法和合理安排生活》的辅导会、《一颗红心，多种准备，立志成才》教育；初步职业道德教育、《良好心理品质培养和不正常心理状态的自我调节》的报告会；指导协助学生和家长做好填报志愿工作，做好中考报考工作，考前专题指导《谈谈最佳应考心理状态》；做好中考后的毕业典礼、合影工作及后续招考工作；配合团支部做好转团组织关系。班主任：初春，我们播种希望、如何安排毕业前的学习生活和处理同学关系、考试心理与技巧辅导、成功就在于多坚持一下的主题班会；培养学生沉着坚强、自信自强的良好心理品质，对学生急躁、忙乱、悲观、胆怯、自卑、自弃的不良情绪进行及时疏导；科学备考的指导；开展尊师爱校教育；指导学生志愿填报；做好初步的职业道德教育，做好毕业生的后续工作。科任老师：结合学科进行思想品德教育；做好中考迎考工作，积极紧张地带领学生进行中考复习，考试心理指导。三年来，我校充分发挥德育团队的集体智慧，在积极实践年级德育目标管理的有效性方面，探索出一套适合本校实际的德育目标管理模式，在实践过程中，德育队伍工作效率得到了很大的提高，改善了我校教师单打独斗的不利因素。依据德育目标管理，结合本校德育考核细则，对学生的评价也更科学客观，避免了一班一标准的内耗现象，学校德育工作，形成合力，达成年级德育目标。0044-01实验是化学的体现，化学是实验的本质。指导学生正确、高效地进行化学实验，不但是引导学生掌握化学知识的过程，更是锻炼学生思维能力的过程，将零散的实验内容条理化、系统化，将学生的思路拓宽，是每个化学教师都应努力做到的。笔者认为，如今的初中化学教学应该跳出课本，走入实验室，达到化学教学的有效性。一、实验前――合理设计实验合理设计实验是提高实验效率的必要渠道。要使短短的40分钟得到充分地利用，合理设计实验是关键，既要求实验的完整性，又要求高效性。因此，教师要尽量控制实验的过程，在实验前合理设计实验。可以通过以下两种方式来实施合理设计实验：1.形象反映实验现象。有一些反应现象通常在实验中很难观察到，很容易被学生忽略，教师要合理设计实验，将无形的实验现象提升为易观察的现象，这不但要求教师不断地总结教学经验，还要不断地改进实验方案。比如，铝和稀盐酸的反应。在实际反应中，铝的表面通常会有一层致密的氧化膜，导致反应现象很难被观察到，因此，在实验前，教师可以将一片铝片放入稀盐酸中，观察冒出气泡后，拿出存放好，待到实验演示时，将它与另一片未处理过的铝片分别与稀盐酸反应，通过对比让学生直观地看到处理过的铝片上冒出大量气泡。2.合理选择实验装置。复杂的实验装置不但延长实验时间，影响到教学的进度，而且容易让学生绕进复杂的思维局限中。教师可以选择合理的实验装置来达到合理设计实验的目的，将较复杂的实验简单化，从而达到现象直观、效果明显的目的。例如，空气中氧气体积含量的测定实验，教材中需要用到集气瓶、燃烧匙、橡皮塞、导管、盛水的烧杯等多种仪器，不利于学生操作，若改用一支较大号注射器就可以达到实验目的（如图所示）。操作方法：首先，在一端封闭的粗玻璃管内放一颗白磷（过量，保证将氧气完全消耗），用滤纸吸干水分，并推入到玻璃管中部，记下位置。其次，用酒精灯微微加热白磷，白磷燃烧，有大量白烟生成，胶塞被推向外侧（右侧）。最后，待装置冷却，胶塞逐渐向内侧（左侧）移动，根据胶塞停止时的位置，确定空气中氧气的体积。优点：此装置操作简便，准确度高，可以同时达到两个目的：（1）得出空气中氧气的含量。（2）通过活塞向右移动让学生知道白磷燃烧时放出大量的热，进一步了解化学变化时伴随着能量的释放或吸收。二、实验时――创新实验设计对于教材中的实验案例，教师们可以推陈出新，将更容易被学生接受的内容表现在实验当中，更新实验内容，提高实验的教学效率。在实际教学中，教师可以在教材实验的基础上，创新实验设计，通过观察实验现象，激发学生积极思考，在实验中找到问题的解决方法。例如，氨水与酚酞试液混合的探究实验，可以这样创新实验设计：步骤一：取4条长15cm的细铁丝，下端拧在一起，插在胶塞上，放在玻璃片上，上端分开成树形，将浸有酚酞试液的棉花团绑在树枝上制成“花树”，在玻璃片上滴一滴浓氨水，罩上大烧杯（如下图），观察现象。一会后可清楚看到：棉花团由白色变成红色，如一株开满红色花朵的“铁树”。步骤二：将棉花团用浓氨水浸湿，在玻璃片上滴几滴酚酞试液，鼓励学生预测实验现象后，完成该实验，并提出问题：该实验证明了什么呢？学生将实验现象和已学知识相结合，通过讨论得出结论：①分子在不停地运动；②氨水能使酚酞变红；③氨水具有挥发性，酚酞试液不具有挥发性。三、实验后――善于总结实验在每次进行完实验后，无论实验结果是成功还是失败，都要不断总结经验，从而在总结中不断提升自身的教学质量，达到实验有效性的最大化。总结实验要求教师做到：①总结实验现象。在实际的实验操作中，由于实验条件等多方面因素的影响，因此，实验现象不一定完全和教材相同。比如铝片与稀盐酸反应，如果铝片未经处理，我们就很难观察到溶液中冒出大量气泡的现象。②总结实验结果。在实验后，教师应及时根据实验现象进行归纳总结，特别是对失败的实验，在课后还要找到失败的原因，同时反思实验过程中出现的细微变化，从而改进实验设计的方案，完善实验设计。总之，优化实验教学有助于提高学生学习化学的兴趣，有利于学生探究能力的发展，拓宽思维，为学生能力的提升奠定了基础。实践证明，实验教学模式的改进有效地提高了化学课堂教学的质量。（责编林剑）生化全套：ALT573U/L,AST339U/L,总胆汁酸47.5μmol/L,白蛋白30g/L，白球比0.9，总胆红素87.1μmol/L，直接胆红素58.8μmol/L，碱性磷酸酶483U/L，葡萄糖1.31mmol/L，尿酸577μmol/L，肌酐132mmol/L，二氧化碳16mmol/L,乳酸脱氢酶574U/L，淀粉酶46U/L.复查肝胆B超示：轻度脂肪肝鉴别诊断妊娠期高血压疾病HELLP综合征妊娠合并急性胆囊炎妊娠合并急性胰腺炎妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠合并急性重症肝炎妊娠急性脂肪肝概况妊娠急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期特发性疾病，曾命名为妊娠期急性黄色肝萎缩，本病起病急而凶险，发病率约为1/万，但死亡率高达80%以上，大多发生在妊娠晚期(35～40周)，早期诊断、积极有效的治疗与及时合理的产科处理可明显改善预后。妊娠期急性脂肪肝病因病因尚不甚明确，考虑与胎儿和/或母亲的长链三羟酰基辅酶A脱氢酶(LCHAD)的突变有关。具体机制也存在争议，可能是胎儿产生的脂肪酸代谢中间产物造成母体多脏器损伤，或母亲线粒体脂肪酸代谢受阻，使肝细胞内脂肪酸堆积，肝细胞内脂肪由5％上升到13-19％。导致凝血功能障碍和低血糖。肾脏、胰腺、脑和骨髓也有脂肪滴浸润。男性胎儿及多胎妊娠也是危险因素。实验室检查1.血常规：外周血白细胞计数升高，可达15～30×109/L，出现中毒颗粒，并见幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞；血小板计数减少，外周血涂片可见肥大血小板。2.血清总胆红素中度或重度升高，以直接胆红素为主，一般不超过200μmol/L；转氨酶轻度或中度升高，ALT不超过300U/L，有酶-胆分离现象；血碱性磷酸酶明显升高；血清白蛋白偏低，β脂蛋白升高。3.血糖可降至正常值的l/3～1/2，是AFLP的一个显著特征；血氨升高，出现肝性脑病时可高达正常值的10倍。其他辅助检查1.影像学检查

B超见肝区的弥漫性高密度区，回声强弱不均，呈雪花状，有典型的脂肪肝波形。CT及MRI检查可显示肝内多余的脂肪，肝实质呈均匀一致的密度减低。2.病理学检查

是确诊AFLP的唯一方法，可在B超定位下行肝穿刺活检。4.凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低。5.血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尤其是尿酸的增高程度与肾功能不成比例，有时高尿酸血症可在AFLP临床发作前即存在。6.尿蛋白阳性，尿胆红素阴性。尿胆红素阴性是较重要的诊断之一，但尿胆红素阳性不能排除AFLP。妊娠期急性脂肪肝临床特点妊娠晚期突发无原因的恶心、呕吐、上腹痛、进行性黄疸；肝功能异常：低蛋白血症，胆红素升高以直接胆红素为主；白细胞计数升高，血小板计数减少，凝血功能障碍；无肝病史及肝炎接触史，各种肝炎病毒标志物阴性；B超见“亮肝”，有肝萎缩者可见肝脏缩小；并发症主要为肾衰、出血、DIC、肝性脑病、胎儿窘迫等。并发症AFLP时死产、死胎、早产及产后出血多见。少数病人还可出现胰腺炎和低蛋白血症治疗1.一般治疗

卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖；注意水电解质平衡，纠正酸中毒。2.换血或血浆置换

血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复，此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。3.成分输血

大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。4.保肝治疗5.肾上腺皮质激素

短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每天200～300mg静滴。6.其他

根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂，维持胃液pH＞5，不发生应激性溃疡。肾功能衰竭利尿无效后可透析疗法、人工肾等治疗。使用对肝功能影响小的抗生素，防治感染。7.产科处理

一旦确诊或被高度怀疑时，无论病情轻重、病情早晚，均应尽快终止妊娠：(1)本病可迅速恶化，危及母胎生命。(2)AFLP迄今尚