小儿烫伤课件

小儿烫伤1目录基本概述病因症状体征检查化验治疗用药护理措施预防措施护理目标2一、基本概述烫伤是指单纯由热水、蒸汽、火焰等高温所造成的热烧伤。小儿由于受好奇心强、对危险因素的认知能力不足的影响，在日常环境中存在危险因素时容易发生烫伤意外，重者可造成局部和全身严重伤害，甚至使患儿致残、致死。

3二、病因(一)发病原因

小儿常见的烫伤病因：1.皮肤接触高温物体或高温液体多见于3岁以下、具有行走等初步活动能力的幼儿，在接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等。烫伤部位与正常组织边界较为清楚。2.接触明火多见于2岁以上小儿，在缺乏防护情况下接触炉火、火柴、易燃物突然燃烧后烫伤，其受伤边界通常呈不很清楚。3.爆炸时烧伤较少，见于烟花爆竹意外。受伤部位烫伤程度较均匀。4.电击伤较少，见于雷电击伤或接触高压电。4二、病因(二)发病机制小儿烫伤的特点：1.容易导致烫伤小儿皮肤薄，即使接触温度不很高的热物，也可导致烫伤。2.易发生较深的烫伤对热的回避反射不够迅速，与热物接触时间较久，与成人相比更容易发生较深的烫伤。3.易发生休克小儿总血量与皮肤面积的比值较成人小得多，所以同样面积的烫伤和皮肤液体的渗出，对小儿的影响就大得多，也更易发生休克。4.易发生脱水、酸中毒烫伤的渗出以及烫伤后饮食失调也容易发生脱水、酸中毒。5.易发生感染对感染的抵抗力差，所以败血症与毒血症也较多。6.易发生创面污染小儿不能照顾自己，大小便污染创面的机会较多。5三、症状体征1.临床表现小儿烫伤的程度取决于烫伤的方式和烫伤面积。其病理变化与临床表现主要反映在局部组织和全身变化两方面。(1)局部变化：皮肤受高热后(超过60℃)，组织内蛋白即可发生凝固，以致细胞坏死。局部反应依热物的温度、接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异。一般皮肤与70℃热物接触1s即发生水疱，而新生儿却常因50℃的热水袋烫伤。按局部组织坏死的深度小儿烫伤同样分为3度。但由于小儿皮肤很薄，分度有困难。一般临床经验是容易估计偏低。(2)全身变化：严重烫伤者可出现休克。烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般为暂时性，不严重。而继发性休克是因为毛细血管渗出增加，使组织水肿和创面大量渗液，血浆损耗，血液浓缩和循环血量减少，继而出现组织缺氧、血压下降、脉搏低弱、低血钠与酸中毒、少尿或无尿等。烫伤后6～8h内液体渗出最快，并于36～48h达最高峰，通常超过淋巴回流的能力，以后逐渐减慢。6三、症状体征2.烫伤面积的计算观察烫伤时应注意详细了解受伤面积、深度，对特殊部位如五官、关节、面部等部位。精确计算烫伤面积和估计深度，有助于判断损伤的严重性，估计预后，有利于治疗，同时也是液体补给的依据。烫伤面积的测算如下：(1)手掌法：伤员自己五指并拢时的手掌面积，相当于全身体表面积的1%。此方法精确度稍差，常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的3度烫伤。(2)体表面积计算法：参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算(表1)。此方法比较精确。但小儿年龄越小头部的比例越大，下肢比例越小。随着年龄的增大、小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。可参照下列公式校正：小儿头部面积(%)=9+(12-年龄)7三、症状体征小儿两下肢面积(%)=41-(12-年龄)，亦可参照表1及图1。8三、症状体征3.烫伤深度的估计临床通常采用“三度四分”法(表2)进行评定。在烫伤早期，烫伤深度不易准确判断，尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆。故在治疗48h后重新核实修正；手掌、足底皮肤厚，早期易将二度误为三度，而婴幼儿皮肤很薄，易将三度误为二度，应加以注意。9三、症状体征4.烫伤程度的分类

(1)轻度烫伤：总面积在10%以下，无三度烫伤。(2)中度烫伤：总面积在11%～20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部、手、足、会阴部。(3)重度烫伤：总面积在21%～50%或三度在5%～15%或合并有呼吸道烫伤，大面积软组织损伤，骨折、肾功能衰竭。(4)特重烫伤：总面积在50%以上或三度在15%以上。由于小儿发育尚未成熟，对休克、感染等抵抗力较差。尤其2岁以下婴儿免疫力低下，更为危险，所以对小儿烫伤的严重程度应有足够的认识。10

四、检查化验11应做血、尿、便常规检查，血电解质、pH值、肝、肾功能检查。根据临床选择X线、B超、心电图等检查。

五、治疗用药

(一)治疗主要包括早期处理、输液治疗、创面的处理、败血症的防治以及特殊部位烫伤的处理。1.早期处理小面积烫伤，治疗重点在创面本身。对怀疑存在中度以上的烫伤或伴有头面部、会阴部烫伤的病孩，均应收住院治疗。处理时应注意保护创面，保持呼吸道通畅，并迅速建立静脉输液通道，使用镇静和止痛药物。边输液，边估计烫伤面积和深度，测体重和预算休克期输液量(可先输入电解质液如林格乳酸钠液或葡萄糖盐水);并进行血生化检测。对于大面积烫伤或会阴部烫伤，还应留置导尿管，并测定每小时尿量和尿比重，预防破伤风和感染。12

五、治疗用药

2.输液方法输液总量按“累积损失量+生理需要量”计算。累积损失量是每1%体表烫伤面积每千克体重2～4ml，即累积损失量=每1%烫伤面积×每千克体重×(2～4)ml。选择溶液时，胶体液和晶体液的比例应根据烫伤的深度和面积决定。中、小面积浅度烫伤胶体和晶体液的比例为1∶1～1∶3，胶体液可采用右旋糖酐或代血浆，晶体可选用生理盐水或平衡液(2份生理盐水+1份1.25%碳酸氢钠溶液)。大面积深度烫伤者胶体和晶体液的比例按1∶1计算，其中胶体应以血浆为主。此外，由于三度烫伤红细胞破坏及损失较多，治疗中应注意输注全血。全血与血浆的比例可按1∶2计算。每天生理需要量可按1800ml/m2体表面积计算或按婴儿100～150ml/kg，儿童70～100ml/kg计算。13

五、治疗用药

3.创面的处理四肢、躯干部位的烫伤可采用包扎法(创面涂抹磺胺嘧啶银)。头面部、会阴部因受进食、呼吸及两便排泄的影响，在渗出量较多时可采用暴露法。深度烫伤者的创面应早期切痂，以期减少疤痕增生而造成的畸形和功能障碍。4.败血症的防治烫伤感染以金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌最多。感染的最大危害期是早期水肿回收期(48h后)的毒血症或败血症以及三度烫伤脱痂期(2～3周)的败血症，局部组织坏死，使浅度变为深创面不能如期愈合。5.特殊部位烫伤的处理头面部烫伤由于渗出多，水肿严重，创面宜采用暴露法，并加强护理，注意呼吸、进食、五官分泌物等变化。手部烫伤后易形成疤痕挛缩，常造成畸形和功能障碍，因此在初次清创后以包扎为宜，并放置功能位;同时尽量抬高患肢以减少水肿。会阴部烫伤除采用暴露法外，还应加强局部护理和清洁，避免尿、粪污染创面。对于明确三度烫伤部分，创面宜早期切痂，移植大片自体皮，并在创面愈合后及早开始功能锻炼及理疗。14六、护理措施1.生命体征的监测2.疼痛的护理3.有感染的危险4.潜在并发症5.活动与休息6.心理护理15

六、护理措施1、生命体征的监测动态监测血压、心率和中心静脉压、留置尿管、记录每小时尿量。严重烫伤患者尿量应保持在每小时80至100mL为宜，同时注意观察有无血红蛋白尿、血尿神志淡漠、烦躁等常提示血容量不足严密观察毛细血管充盈情况有无口渴、血尿、血红蛋白尿、呼吸困难，及时、快速补充血容量，维持水、电解质平衡及胶体渗透压，以确保患者平稳度过休克期。16六、护理措施2、疼痛的护理1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛栓）等。若不能缓解，在此基础上加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等若疼痛剧烈则可用强阿片类镇痛剂如度冷丁（哌替啶）、美施康定等现在又有一种新型贴剂多瑞吉镇痛效果可达到72小时。3、观察患者生命体征的变化。4、指导病人减轻疼痛的方法5、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。6、转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。7、保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰减轻患者心理负担提高痛阈。17六、护理措施3、预防感染的措施1.清创：可用淡盐水（浓度约0.9）冲洗创面达到清创的目的。2.消毒：可用碘酒、酒精棉球消毒伤口周围沿伤口边缘向外擦拭，注意不要把碘酒、酒精涂入伤口内，否则会引起强烈的刺激痛。3.上药：可在创面上涂一点红药水（红汞），此药有防腐作用且刺激性较小。但要注意不宜与碘酊同用，因两者可生成碘化汞，对皮肤有腐蚀作用，汞过敏者忌用。新鲜伤口不宜涂紫药水（龙胆紫），此药虽杀菌力较强，但有较强的收敛作用，涂后创面易形成硬痂，而痂下组织渗出液存积，反而易引起感染。4.包扎：用消毒纱布或清洁布块包扎伤口，小伤口也可不包扎，但都要注意保持创面清洁干燥，创面结痂前尽可能不要着水。5.感染：创面的处理，如果创面发生感染，可用淡盐水先将伤口洗净再涂以紫药水，每天或隔天换药1次。对皮肤及表浅软组织早期化脓性炎症，敷药数次即可见效。18

六、护理措施4、潜在并发症

1、休克：系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克抑制期。2、肾功能衰竭：是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种，急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰;慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病，发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。3、酸中毒：是内分泌科疾病，体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。4、呼吸道烫伤：若小孩发生呼吸道烫伤，通常要施行气管切开手术，因为小孩的气管太细，使用粗针头刺入气管时容易失败。但切开手术也有一定风险。5、铜绿假单胞菌败血症：铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积烧伤、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、气管切开、静脉导管、心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中。主要症状为皮疹。皮疹可发生于躯体任何部位，但多发于会阴、臀部或腋下，偶见于口腔粘膜，疾病晚期可出现肢端迁徙脓肿。19

六、护理措施5、活动与休息休息：为患者创造良好的休息环境床铺清洁整齐。尽量为患者减轻身体上的不适，增强患者的睡眠质量，与患者合理的沟通，减轻患者的思想包袱，亦可建议患者食用帮助睡眠的食物，如牛奶，不要喝咖啡，也可以使用药物帮助。活动：患者因疼痛等原因引起活动障碍时，以协助患者保持功能体位，也可使用辅助工具，如轮椅，拐杖等物品帮助患者活动。与患者进行有效沟通，帮助患者更好的活动与休息。20六、护理措施6、心理护理（1）恐惧和紧张心理环境的改变与对于病情的未知心理，使患者感到恐惧与紧张，此时护士应与患者进行沟通，消除患者的紧张情绪。（2）对疼痛的畏惧心理，当病人突然发生意外时，随着时间的推移，患者怕痛的心理会越来越严重，这时护士应安慰与开导患者，使患者积极配合治疗。（3）悲观失望和害怕伤残的心理，随着患者进入康复期，疼痛的消失使患者将更多的注意力集中在康复情况上，对于这个时期的患者，护士更应该给与心理疏导，增加患者的希望。21七、预防措施

1、寒冷的冬季使用热水袋保暖时，热水袋外边用毛巾包裹，手摸上去不烫为宜。注意热水袋的盖一定要拧紧，经检查无误才能放置于包被窝，要定时更换温水，既保暖又不会烫伤。2、洗澡时，