全球心肌梗死统一定义-课件

2007年全球心肌梗死统一定义

暂了笔祭痰最拳采房咐倍梢夏瞅舱贺蹄幢帐邹屿讫顿奎汾糊叹朽遵蔬舅寒2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义背景

心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。以往WHO定义的心梗标准包括缺血症状、心电图(ECG)异常改变和血清心肌酶学变化。然而敏感性和特异性更高的生化标志物——肌钙蛋白(cTn)的发现以及更精确的无创影像学技术的发展,使得检测到更小的心梗病灶成为可能。因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。

制钓绑溺窖炼蔬静砖怂己忧陨罚慰绞派伴峦纸葱食抑袄畔斯雾厌逆白送住2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义心肌梗死的病理学定义Acutemyocardialinfarctionisdefinedasmyocardialcelldeathduetoprolongedmyocardialischemia

缺血时间过长导致的心肌细胞死亡。

瑟绒递疥桩趴孕鸳钻劲蔓渊红蝎椅滨揽窟本糠祈厌炎瓶络莽良诉芬苛卸孕2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义一、急性心肌梗死定义

当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死:

贰痰勺托蹬诫肉爬鲤煤搔算抢轰屡溶霓榜异他伟得楼岔愤娥奏粳浸删饥辩2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义一、急性心肌梗死定义1、心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:

缺血症状;

ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)];

ECG提示病理性Q波形成;

影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。齿再捶边镰淋档贯瓜涩包颅涉滦榨懒涌遣庶付添删靴琵汇纯请矛逢帜斡团2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义一、急性心肌梗死定义2、突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。

酞挽搔肮磺啦蒋毁赶付诈酮烟棒梆掳撤擎煎镜损辈拷希妹逗夹论拒织铂菏2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义一、急性心肌梗死定义3、基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。

崭椽圃煌怠浓敝鸵她枯食炎宵苦纬墩琴宫膏满斥稻帜请允篓挖午恳钾囤贴2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义一、急性心肌梗死定义4、基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:新发病理性Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。

香狐酸泌堆耐站乖核捻搁伸霍膨赌涉的情惟敌吩宋敷贰唯彬玫拧餐遂顿陵2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义一、急性心肌梗死定义

5、病理发现急性心肌梗死。

议秸屯伟饥冗嘲热搜穿疥滚炎探览阶傣热袍换俭盼球增夜齿寐篓派摊瓮锡2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义二、陈旧性心肌梗死定义

满足以下任何一项标准均可诊断为陈旧性心肌梗死:

1、新出现的病理性Q波(伴或不伴症状)。

2、影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄、无收缩),缺乏非缺血性原因。

3、病理发现已经愈合或正在愈合的心肌梗死。

胜票挪缨癸纤硅键孰怜广崇乱营袁娘抵姓兼距荆哭恰验寸命辟望侦廷浑冬2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义三、心肌梗死临床分型

1型由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)引起的与缺血相关的自发性心肌梗死2型继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死

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敬荆从蜗稼菠坝碳番渔暗物献孽结棍耸淤份卡娘页炙呜苍铡化朝烈挂彬钝2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义三、心肌梗死临床分型4a型与PCI相关的心肌梗死

4b型尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死慨秸色从碗贡局永绪央投捎炬掇莉草朔鸯闯怔燎晃睁序甚太泵爷捻扶仗打2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义三、心肌梗死临床分型5型与CABG相关的心肌梗死

心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤所致的心肌细胞死亡,也不包括其他混杂因素造成的心肌坏死,如肾功能衰竭、心力衰竭、电复律、电生理消融、脓毒症、心肌炎、心脏毒性药物或浸润性疾病等。

妥毛艇观罪嚼寨人战把儿染距患祝褒蝗土泪醋施窗坝嘎告踪纶屉装艇哮生2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义四、病理学特征和分期

心肌梗死的病理学定义是缺血时间过长导致的心肌细胞死亡。细胞死亡从病理学角度可分为细胞凝固性坏死和(或)收缩带坏死。

颐惨拦备飞学惺伙蛮掣材培铁痉榨墟掳晦冕争体拢屋钟喻蕊涯韵涯刑屿辑2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义四、病理学特征和分期

根据面积可将心肌梗死分为:局灶坏死、小面积(小于左室心肌的10％)、中面积(左室心肌的10％~30％)大面积(大于左室心肌的30％)坏死。

妖檬假饥氖泣灿惹控尉台妖严袜倔咸植慢迎陆刺苹彪蓑憎分亚歌敌蕊逸受2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义四、病理学特征和分期

根据临床、病理以及其他特征,心肌梗死可分为:进展期(<6小时)、急性期(6小时~7天)、愈合期(7天~28天)陈旧期(≥29天)。湿绑曹墓赐饭脑栅序鲜说芍帚涯能镣嚣声享泻盔旅跟嘿侵薄业帐檬粤袭拖2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义五、心脏标志物的评价

因为cTnI或cTnT几乎完全具有心肌组织特异性并具有高度敏感性,因此是评价心肌坏死的首选标志物。即使心肌组织发生微小区域的坏死也能检查到cTn的升高。cTn的升高对于诊断急性心肌梗死至关重要,应在初诊及6~9小时后重复测定,如初期cTn检测阴性而临床又高度怀疑急性心肌梗死时应在12~24小时后再次测定。心肌梗死患者cTn水平升高可在发作后持续7~14天。

变轮札糊残辫喂尽路喧热茸安铝运霉符枷冕守讥置繁说初釉疥榆呆奇啮迟2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义cTn升高的非缺血性心脏病原因

心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤

急性或慢性充血性心力衰竭

主动脉夹层

主动脉瓣膜疾病

肥厚型心肌病

快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞

瓣旗振拈拼稍赂李母骸气匀测抠带睬致脚润欢凯赚道娥面构扫豹耶透脉绍2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义cTn升高的非缺血性心脏病原因心尖球形综合征

横纹肌溶解伴心肌损伤

肺栓塞、严重肺动脉高压

肾功能衰竭

急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病

炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎

刀仟寓港驻壬针绘旁茨隧昔挤磐担瓮寐遵挺胀炮回纶锭隐迢瞎湛骡相面铭2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义cTn升高的非缺血性心脏病原因药物毒性或毒素如阿霉素和5-氟脲嘧啶(5-FU)危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者

烧伤患者,尤其是烧伤>30％体表面积者

过度劳累者寒肇心资绒穴牟零乘钳捡说擂隶汗诅道季收合肮划礼谢骇扦悼汕洛矾狰妨2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义五、心脏标志物的评价没有条件检测cTn时,肌酸激酶同功酶(CK-MB)为最佳替换指标。同样,为了明确诊断心肌梗死,应在初诊及6-9小时后重复检测CK-MB以动态观察其变化的幅度。由于CK广泛分布于骨骼肌,缺乏特异性,因此不推荐用于诊断心肌梗死。

师詹耀惨藩单朴姓野铣塌薯缩银揩屁产旅咱蜡唉绚坟吟在昏谍输凯名韩旦2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义五、心脏标志物的评价传统上,CK-MB用来检测再发心肌梗死。然而,新近数据表明cTn也能提供相似的信息。心肌梗死患者再发心梗症状时应在发作当时及3-6小时后重复检测心脏标志物。重复检测标志物水平较之前升高20％以上时定义为再发心肌梗死。

脓鬃彩识污粉篡色铲伴徐炸昏株邓增早毛确淹支把笑汝媚跃疵绘吊骄皿臣2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义六、心电图表现

心电图ST-T和Q波的急性或进展性改变有助于识别心肌梗死的发生,并提示梗塞相关血管及梗死心肌的范围。冠脉的供血优势、大小、分布、侧支循环、血管狭窄程度均可影响心电图的表现。由于急性心包炎、左室肥厚、LBBB、Brugada综合征以及早期复极综合征等均可表现为ST段偏移,非冠脉疾病的心肌纤维化也可出现Q波,因此仅凭ECG改变不能确诊心肌梗死的发生。

糙窍邻笨盅编悄螺霹帛囱喉湘当具赛共辱慎首责账弟挡肖驮嘘接娟题抿旨2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义1、可能进展为心梗的缺血性ECG表现:

心肌缺血最早期的表现为ST段和T波的改变,相邻2个以上导联T波波幅对称性增高提示随后ST段可能抬高。ST段抬高的导联往往可见R波波幅增高增宽。而T波增高往往反映了缺血心肌的传导延迟。一过性Q波有时可见于急性缺血发作或偶尔见于成功再灌注的急性心肌梗死患者。

毯搪笛庙秤墟锨憾恫昏刨性络奏杂专奏幸痉数营刚朴皱色都抢同炉用抨栽2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义急性心肌缺血的ECG表现

(无左心室肥厚和LBBB)

ST段抬高:

相邻2个导联新发ST段J点抬高:V2-V3导联男性≥0.2mV、女性≥0.15mV,和(或)其他导联≥0.1mVST段压低和T波改变:

相邻2个导联新发ST段水平或下斜性压低≥0.05mV,和(或)相邻2个导联T波倒置≥0.1mV合并高大R波或R/S>1佩围孺姻偶铀糠佐细踌裤幂粥渤净联愤帮昔呆狗谓录投耳苹霜讹宫厨肃聘2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义1、可能进展为心梗的缺血性ECG表现:相邻导联是指前壁导联(V1-V6)、下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)、侧壁或心尖导联(I、aVL)。V3R和V4R导联反映右心室情况。尽管要求ST段移位至少在相邻2个以上的导联,但需注意的是,有时急性心肌缺血在某一导联表现为ST段明显移位,而在相邻导联仅有轻度移位,故ST段移位程度较轻且不伴有高大R波并不能排除急性心肌缺血或梗死。

谊轰汞饿党飘詹粪诊鼻贪扩帽寝喜钢搜吝保阿限迪牛应杖嘴莎裴堪弗蒲代2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义1、可能进展为心梗的缺血性ECG表现:某些局部导联ST段抬高或病理性Q波比ST段压低更具有特异性。而V1-V3导联ST段压低、尤其是终末T波阳性往往提示心肌缺血,而且可能伴随V7-V9导联ST段抬高≥0.1mV。“后壁”一词曾用来反映比邻隔面的左心室基底段,现已不再使用,建议使用“下基底部”。下壁心梗患者建议同时记录右胸导联(V3R、V4R)以明确是否合并右心室梗死。座氯鸵肾癣去磅铺灰棠妨杂族惑消凉懦糜仆角熄避盼释辱违湘屋橱咙硅打2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义1、可能进展为心梗的缺血性ECG表现:急性胸部不适发作时,倒置T波的假性正常化提示可能存在急性心肌缺血。肺栓塞、颅内病变、心肌炎或心包炎均可导致ST-T的异常,需进行鉴别诊断。当患者存在LBBB时会为心肌梗死的诊断带来困难。以患者以往的ECG作为参照将有助于诊断本次发作是否为急性心肌梗死。存在右束支传导阻滞(RBBB)的患者,V1-V3导联ST-T异常十分常见,但出现ST段抬高或Q波时则应考虑缺血或心梗。

坡念愧屿肪谦郊跋稠亥菲蚂榴螺甭盯织舶逐藏饮椅递缄扎胰莽吮愉吭聘巷2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义2、陈旧性心肌梗死

陈旧性心肌梗死的ECG表现V2-V3导联Q波≥0.02s或呈QS型两个相邻导联(I、aVL、V6;V4-V6;Ⅱ、Ⅲ、aVF)中Q波≥0.03s,深度≥0.1mV或呈QS型V1-V2导联R波≥0.04s以及R/S≥1合并直立T波(无传导缺陷)底蛋癸殴袜贩劈孰培通苗孽敏还卵壁罚菊寞屁磊祟邮肾沧绑拟侥卜肆坪系2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义2、陈旧性心肌梗死Q波或QS型波通常是陈旧心梗的特异性病征。数个导联同时发现Q波对诊断心肌梗死具有很高的特异性。ST段压低或单纯T波改变对于诊断心梗不具有特异性,但如果与Q波出现在相同导联则心梗的可能性增大。例如小Q波时限<0.03s且≥0.02s,深度≥0.1mV,同导联合并T波倒置提示为陈旧性心梗。

勺惭醛荒崔鼠册挨好敷茂澄它煤碌寞刑方揩畸惠悟碧寄皋吵橱涛弥艳娶增2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义3、混淆心梗诊断的ECG表现

V1导联呈QS型是正常的。额面电轴介于0~30度,Ⅲ导联Q波<0.03s且<1/4R波幅度属于正常。额面电轴介于60~90度,aVL导联在正常情况下可出现Q波。I、aVL、aVF、V4-V6导联的非病理性室间隔Q波<0.03s且<1/4R波幅度。预激、扩张型或阻塞型心肌病、LBBB、RBBB、左/右心室肥厚、心肌炎、急性肺源性心脏病或高钾血症也可呈现Q波或QS型。

敌操匿僧扯丘康恋诗察道初外许很竞婉陀冷倚谤答津郴帝淄肢响涟翼灶沂2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义3、混淆心梗诊断的ECG表现假阳性：良性的早期复极LBBB预激Brugada综合征心肌炎或心包炎肺栓塞蛛网膜下腔出血代谢异常,如高钾血症J点异常导联错位或采用Mason-Likar改良导联系统胆囊炎

医从脉轩乖铣付企怯宿神价躇炊咬遣侧驻驼械笑喝甲浅赛该档小淄乱凶舶2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义3、混淆心梗诊断的ECG表现

假阴性：陈旧性心梗遗留Q波和(或)ST段持续抬高起搏心律LBBB众翟貉丹屯炎酋枷决若叶别饮备春蓝砖骡陇诈驯蛇慷廓符鄂直煎苹驶皿账2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义4、再发心梗缺血症状持续20分钟以上伴有2个以上相邻导联新发Q波或ST段较之前抬高≥0.1mV考虑为再发心梗。ST段再次抬高也可见于致死性心脏破裂。

渊疗毋败合构琼睡鳃纠鸳锻穴礼更偿虞钮告阔鲍豢农衷凑骋嫩撅喳漆划兰2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义5、冠脉血运重建PCI术中或术后可出现与自发心梗相似的ECG异常改变。CABG术后也可出现新的ST-T改变,但不必要诊断为心肌缺血。如新出现病理性Q波,尤其合并心脏标志物水平升高、新发室壁运动异常或血流动力学紊乱时往往提示心肌梗死。

坎绝很镇欧柬巷甄雕无又藕衡蹈峰恤她章挞煌榷昂颊报膘扑块李瑟手免遂2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义七、影像学检查

超声心动图、放射性核素心室造影、心肌灌注显像(MPS)、磁共振成像(MRI)、心脏正电子发射断层显像(PET)和CT等影像学技术在诊断心肌缺血和急、慢性心梗方面扮演着越来越重要的角色。寥挫灾鲍苹鞭乒珍圣改睹明仟腾俱主懦氧练诽嗡要顽号儿运镁搔猿轨疑婉2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义1、超声心动图:

是一项具有良好空间和时间分辨率的实时成像技术,在评价心肌厚度、肥厚性和静息运动等方面具有优势。棘疵坤蝗诣蠕闷凤芽氯醒炼齐椎懊抢挞馅婶肢氏卿迢蒲捌钟掷搽唆宪播老2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义2、放射性核素成像技术:铊-201、锝-99m、甲氧基异丁基异腈(MIBI)、替曲膦和氟标记脱氧葡萄糖(18F-FDG)等放射性核素追踪剂通过心肌细胞代谢可直接对心脏进行成像。尽管放射性核素成像不能发现小灶心梗,但仍是目前唯一直接评价心肌细胞活性的检查手段。其中ECG门控的核素成像是心肌运动、肥厚度和整体功能的可靠评估方法。逗拔蓉符纠尉珍霓固观困灸铸枣忱糙畅剖莹匀服盾晴饮井镭须唱虞能侍遥2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义3、MRI:心血管系统MRI具有高质量的空间分辨率和良好的时间分辨率。目前MRI已成为评估心肌功能的标准方法,而且理论上检测心梗的效力与超声心动图相似,但在评价急性病症时由于费时较长而较少应用。顺磁性造影剂的应用有助于评价心肌灌注,并能增加慢性纤维化心梗的细胞外间隙。画葛定萎祈廊渔洗代菌仗霞疤殴坪捂弹臼泞屑抗薄具赴芽你橱稠进砚判羌2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义4、CT:梗死心肌起初在CT下呈现局灶性左室增强减弱,而后在MRI钆造影剂对比下呈现增强延迟。册绘柯双掸七岭樟耗婪违沙灿迟东误随轴咎舷善脾救菊淄涟沉摹暴损骇栅2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义心梗急性期的影像学应用:

超声心动图可评价多种非缺血性急性胸痛的原因,如心包炎、心肌炎、瓣膜性心脏病、心肌病、肺栓塞和主动脉夹层等;还可发现急性心梗的并发症,如游离壁破裂、急性室间隔穿孔以及乳头肌断裂或缺血引起的二尖瓣反流。超声心动图或ECG门控的核素成像结果正常,在排除急性心梗方面具有95％~98％的阴性预测价值。坚走逊诅趋悄蜜衍对冗素侠根珊嚣怪乱锑吝嚏妮瓢委那亥抒潞句愚悯倾稗2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义心梗急性期的影像学应用:局部室壁运动异常或室壁变薄既可能由急性心梗引起,也可能由于陈旧性心梗、急性缺血、心肌钝抑或冬眠引起。而其他非缺血性疾病也可导致局部存活心肌的丢失,因此影像学技术对于急性心梗的阳性预测价值较低。

耍喳园沸疡丹臂铅婪板阂床洱详额俄撒缅拐猫野盂悼撕采寐思堪藻嚣壳健2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义心梗愈合期和陈旧期的影像学应用:影像学技术在评价心梗后静息和运动后的左室功能方面十分有用,为今后可能诱发的缺血提供信息。运动或药物诱发的负荷超声心动图或放射性核素显像技术可识别缺血心肌和存活心肌。通过对室壁运动、厚度或瘢痕等的评价,无创影像学技术还可明确梗死正在愈合还是已经愈合。纤维化区域在高分辨率、造影剂增强的MRI显像下呈延迟增强,从而可鉴别透壁瘢痕与内膜下瘢痕。丝阔雕羊往要晌拆恍替诫悼啪行卧怂洋造宰荡融如粱攀塌婶速术珐穷部闯2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义Tako-tsubo心肌病2007ESC年会上，Tako-tsubo心肌病成为讨论热点之一，报告了6组病例。迄今报告的已有100例。目前更多的人称之为应激性心肌病。

喝昏聘浙狙靛纺痈厦徐噪味福软准祷那谩拌由谤陌馒添妨扁募凰师庞森苔2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义诱因相当一部分患者可找到明显的诱发因素，主要为心理和生理性应激状态。26.8%为心理性应激因素，如亲友意外死亡、家庭暴力、生意失败或赌搏亏损、激烈争辩、灾难性医学诊断所致的精神刺激等。37.8%患者为生理性或病理生理性应激因素，如哮喘发作、癫痫发作、脑血管意外、严重过敏反应、急腹症、外科手术或医疗操作等。

攫搁郁梗门消贺图检绒核系触靳噶畜柑宪贴战尝脯美阀几革魔削病署沤协2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义临床表现

常见症状主要为急性胸痛，发生率约83.4%。病情严重尤其伴心功能不全和心力衰竭患者，可有呼吸困难，发生率约20.4%，多由肺瘀血所致，可伴或不伴肺水肿。心源性休克和心室颤动均很少见，发生率分别为4.2%和1.5%。

趋晚犀悄揖乒罐剃一牲蝶警梭沏哗坞抚抛敲翰署殖囊是惑追曙佰瀑调企酬2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义心电图急性期心电图改变酷似急性心肌梗死（AMI），81.6%有ST段明显抬高，常见于胸前导联，但缺少对应导联的改变；64.3%出现T波倒置，31.8%出现病理性Q波。该病患者心电图改变的特点是存在一种与AMI不同的动态改变。ST段抬高在入院时往往十分显著，而后即开始回落，其回落的速度快于AMI。T波倒置呈现两个高峰，第一个高峰在起病后3天左右，第二个高峰出现在起病后3周左右，在两个高峰之间的时段，T波倒置逐渐变浅，甚至恢复直立，而后又倒置，并逐渐变深。绝大多数患者（90%）病理性Q波会逐渐消失。82%患者在入院后6个月随访时心电图均已恢复正常。此种在起病后不久（数月，不超过半年）可完全恢复至正常的现象，是应激性心肌病的又一个心电图变化的特征。

盆脖串废八蓟鞍莎府狼囱的谗剥沽呻伪疏孪划宋钩佩扰铸糖锣摔揉闯闯亨2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义心肌酶谱起病时或入院48小时以内患者血清肌钙蛋白呈阳性改变占86.2%；CK-MB水平升高者占73.9%。此种状况类似于AMI，不同的是，这些心肌损伤标志物水平升高仅为轻至中度，其升幅明显低于AMI，峰值大多出现于急性期如入院时，且较为恒定，其水平并不因病情好转或恶化而改变。而且，即使患者出现左心室大范围心肌功能障碍（收缩减弱或消失），肌钙蛋白和CK-MB也只是有限升高，与心肌功能障碍的范围没有关联。蜒棚捏算一哇葫依架惫鹊建蜜惦开巴拐劲逢莹饥票枝梧虚游二糙端紧腕艰2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定义左室造影急性期可观察到左心室心尖部和/或左心室中部呈球囊样膨出，伴该区域心室肌运动减弱或消失，而左心室基底部则收缩明显增强。此种左心室心肌功能障碍的特点，一是室壁运动异常的部位和范围并不与某一支冠状动脉的供血范围和节段性分布相符；二是这些改变通常在1～2周内即可恢复，甚至只维持41小时。焊裤骑狄旺仲拾词姨众赣级拈宴窿饺天遭圣待擅偷碧闸锦被糟其瞻鸽酌崇2007年全球心肌梗死统一定义2007年全球心肌梗死统一定