一例病毒性脑炎伴-癫痫反复发作患者的病例讨论-课件

一例病毒性脑炎伴

癫痫反复发作患者的病例讨论

1ppt课件查房目的1、讨论舌根后坠伴呼吸暂停频繁发作患者的气道护理要点2、掌握危重患者外出检查及转科途中的安全护理2ppt课件病例介绍一般资料：女，46岁，2016-08-3015:35时入院入院主诉：“发热伴发作性四肢抽搐3天”入院诊断：中医：风温病西医：病毒性脑炎

症状性癫痫

3ppt课件病例介绍现病史：患者3天前因感冒后出现发热，体温达37.5℃，自服感冒药后症状好转，昨日上午患者自觉头晕，嗜睡，神志尚清，中午觉口麻，手麻，晚间11点左右突发肢体抽搐，口吐白沫，双目上翻，肢体僵硬，持续约3-4分钟，家属予掐人中后，症状消失，但呼之无反应，遂至我院急诊就诊，途中患者四肢抽搐再发伴呕吐，持续约1-2分钟，就诊时患者狂躁不安，无肢体抽搐。予地西泮、氢化泼尼松龙静滴治疗后症状缓解，后收住我科。4ppt课件病例介绍现病史：入院症见：患者神志欠清，表情淡漠，呼之无应答，身热，肢体无抽搐，无恶心呕吐。带入保留胃管、尿管各一根在位通畅。左手留置针接5%葡萄糖内加地西泮40mg以20ml/h静脉泵入。5ppt课件病例介绍

既往史：否认各种慢性病史及传染病病史。个人史：无明显不良嗜好。过敏史：否认药物及食物过敏史。家族史：否认家族性遗传病病史。6ppt课件病例介绍体格检查：

T：37.7℃；P：87次/分；R：18次/分；BP:118/83mmHg。专科检查：神志欠清，双瞳等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，脑膜刺激征（+），四肢肌力3级，余查体不配合。中医辨证：舌红，苔黄腻，脉弦滑，证属：气营两燔证。7ppt课件病例介绍实验室检查：

血常规示：WBC:10.58*109/L；肾功能：钾3.39mmol/L；肌钙蛋白I<0.01ng/ml。辅助检查：颅脑CT：1.两侧侧脑室旁脑白质少许缺血性改变可能；2.颈椎退变，颈4/5、颈5/6、颈6/7椎间盘不同程度突出。8ppt课件治疗阿昔洛韦静滴抗病毒治疗头孢曲松钠静滴抗感染治疗地塞米松静滴抑制炎症反应醒脑静静滴醒脑开窍治疗鼻饲德巴金抗癫痫治疗鼻饲奥氮平镇静鼻饲氯化钾注射液补钾治疗等9ppt课件病情进展2016-08-31入院第2天，患者昏睡，言语不能，呼之无应答，双瞳等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，时有烦躁，呕吐胃内容物1次，量约100ml，二便不自知。T:37.8-38.3℃,SPO2：82%-98%,舌根后坠明显，偶有呼吸暂停，予使用口咽通气管，解稀便2次。予氟哌利多肌肉注射，丙戊酸钠静滴控制癫痫，甘露醇静滴利水减轻颅内压。予今日上午行腰穿以明确诊断，但患者烦躁不安，难以配合，为安全起见，暂不行腰椎穿刺诊疗。10ppt课件病情进展2016-09-01入院第3天，患者昏迷，双瞳等大，直径约2.0mm，对光反射迟钝，T:37.3-39.0℃,SPO2：80%-96%，痰液良多粘稠，口角及左下肢不自主抽搐，未再呕吐，解稀便一次。舌根后坠明显，时有呼吸暂停，持续予患者使用口咽通气管，高浓度面罩吸氧。与患者使用雾化及静脉使用化痰药物。行腰椎穿刺及头颅核磁共振检查，腰穿测得脑脊液压力为310mmH2O，加用甘露醇脱水降压；头颅MR示:右侧放射冠少许缺血灶，双侧筛窦及蝶窦炎症。11ppt课件病情进展2016-09-02入院第4天，患者昏迷，双瞳等大，直径约2.0mm，对光反射迟钝，T:36.9-39.4℃,SPO2：88%-98%，痰液良多粘稠，口角及左下肢抽搐较前发作频繁，予持续静脉泵入丙戊酸钠并鼻饲奥卡西平控制癫痫。舌根后坠明显，呼吸暂停频繁发作，持续予患者使用口咽通气管，高浓度面罩吸氧。加用呋塞米脱水降压。请ICU会诊，经患者家属同意后转入ICU治疗12ppt课件护理诊断突发性意识障碍—昏迷生命体征改变—体温过高有受伤的危险—与患者烦躁、癫痫发作有关家庭应对无效气体交换受损—与舌根后坠有关清理呼吸道无效—与患者昏迷有关进食模式改变—鼻饲饮食排尿模式改变—保留导尿13ppt课件护理措施1、病情观察：神志、瞳孔、生命体征

、皮肤、二便

2、用药护理：地西泮、丙戊酸钠、氟哌利多、奥氮平3、气道护理：及时清除呕吐物、气道分泌物、痰液

4、管道护理：标识清除，适当约束患者5、安全护理：防止舌咬伤、外伤等6、临症施护：高热、腹泻7、健康指导14ppt课件讨论一、舌根后坠伴呼吸暂停频繁发作患者的气