宫颈病变的筛查和处理-课件

宫颈病变的筛查和处理1ppt课件0102HPV感染与宫颈癌前病变概况ACOG157指南主要内容主要内容2ppt课件最常见的妇科恶性肿瘤

全球

中国

美国发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/年（万）宫颈癌5326.613.153.31.294100内膜癌295.48710170卵巢癌202.221.4万3ppt课件宫颈癌的治病因素—人乳头瘤病毒2008年诺贝尔医学奖得主德国科学家豪森博士宫颈鳞癌：接近100%，宫颈腺癌：约90%。持续性的HPV感染是宫颈癌发生的必要条件4ppt课件HPV概况人乳头瘤病毒（HPV)人乳头瘤病毒被证实是导致子宫颈癌的病因。HPV的型别有100多种WHO确认的与子宫颈癌相关的高危型HPV有14种：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,685ppt课件HPV16/18基因分型与CIN3的关系研究项目16/18+其它12种hrHPV+ATHENA-美国21.16%5.4%VUSA-荷兰筛查项目26.1%6.6%16/18+的3年CIN3+累计发生率远远高于其它12种hrHPV+PresentedtoFDApanel,12March2014RijkaartDC,BerkhofJ,vanKemenadeFJ,CoupeVM,RozendaalL,HeidemanDA,etal.HPVDNAtestinginpopulation-basedcervicalscreening(VUSA-Screenstudy):resultsandimplications.BrJCancer2012;106(5):975–81.6ppt课件美国ATHENA研究数据

不同hrHPV+者3年CIN3+累计发生率比较HPV16+25.2%HPV18+11.0%其它12种hrHPV+5.4%HPV-,0.3%0.3%3.9%8.2%17.8%≥CIN3累计发生率(%)cobasHPV检测的3年随访数据PresentedtoFDApanel,12March20147ppt课件ACOG157指南讲了什么？1宫颈癌该不该筛查？2宫颈癌能不能筛查？3如何筛查4筛查的结果异常如何处理？8ppt课件宫颈癌该不该筛查?—该！宫颈癌是一种病毒感染后的疾病宫颈癌存在癌前病变癌前病变和早期宫颈癌治疗效果好

如果能够及时发现致癌病毒感染，岂不是有望能阻止宫颈癌的发生如果能够及时发现癌前病变，岂不是有望阻止宫颈癌的发生只有能发现病变且能相应处理肿瘤，才有筛查的价值9ppt课件FDA批准了若干种HPV检测方法HPV高危型分型方法病毒有筛查的手段液基技术可用于筛查传统细胞采集技术可用于筛查病毒病变有筛查的手段阴道镜观察LEEP锥切发现病变有确诊和治疗的手段宫颈癌能不能筛查？—能！10ppt课件如何筛查？为什么要这样做？何时开始筛查？21岁开始21岁者无论性生活开始年龄都不应该筛查理由：该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该组筛查有效性的数据采用何种技术筛查？21-29岁的女性应该采用细胞学单独筛查，每3年查一次30-65岁的女性最好每5年行一次细胞学+HPV联合检测每3年一次细胞学单独筛查也可以接受11ppt课件为什么30岁以下不做联合筛查？该年龄组的高危型HPV感染率很高但宫颈癌发生率很低在30岁以下的人群大规模进行联合筛查只能发现那些没有致癌风险的一过性感染30岁以下人群使用联合筛查可提高筛查的灵敏度但降低特异度

和细胞学单独筛查相比并没有降低宫颈癌的发生率！！12ppt课件为什么30岁以上人群必须做联合筛查？

如果细胞学筛查阴性并且高危型HPV检测阴性，未来4-6年内发生宫颈CIN2或3的几率非常低，这类人群的风险显著低于单独细胞学阴性的人群单独细胞学阴性人群发生CIN3的5年风险为0.26，而联合检测阴性者为0.08单独细胞学检测发现腺癌的效率很低。联合检测的另一个好处是可以增加对腺癌及其癌前病变的检出13ppt课件宫颈癌发生率（每100,000）年龄组*/csr/1975_2010/SEER肿瘤登记(1975-2010)*美国宫颈癌的发病率

25–34岁时快速上升期SEER（Surveillance,Epidemiology,andEndResults）14ppt课件年龄组40%30%20%10%0%25-2940-4930-39>50≥CIN3病例（%）

21-2428%17%10%37%8%N=22,006Women37%的≥CIN3病例发生在30-39岁年龄段PresentedtoFDApanel,12March201415ppt课件美国ATHENA研究：25+岁人群基线时不同筛查结果阴性、三年后CIN3+累计发病率比较WrightTC,etal.Primarycervicalcancerscreeningwithhumanpapillomavirus:EndofstudyresultsfromtheATHENAstudyusingHPVasthefirst-linescreeningtest[J].GynecologicOncology,2015.基线时单独hrHPV阴性，3年后CIN3+累计发病率明显低于基线时单独细胞学阴性，与联合筛查阴性相比差异不明显，提示联合筛查主要得益于hrHPV≥CIN3累计发生率,%细胞学(-)hrHPV(-)联合筛查(-)16ppt课件21-29岁女性最佳筛查频率是什么？

每3年进行一次细胞学筛查，和每年筛查一次相比可以减少大约1半的阴道镜数量，并且一生患宫颈癌风险也无明显差别。当每3年筛查和每2年进行筛查比较时，2年筛查降低癌症风险的效果不明显。因此21-29岁人群应该每3年筛查一次。17ppt课件30-65岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？最好每5年进行一次细胞学+HPV联合检测（最佳方案）如果仅仅做细胞学筛查，应该每3年进行一次（可接受）

为什么？和单独细胞学筛查相比，联合检测提高了检出CIN3的灵敏性。筛查间隔更长，阴道镜操作次数也更少。s决策分析显示：每3年一次细胞学单独筛查和每5年一次联合筛查效益——负担之间提供了最佳平衡。18ppt课件美国凯撒健康机构研究（100万女性）

单独细胞学、单独hrHPV、联合筛查三种策略比较GageJC,SchiffmanM,KatkiHA,etal.JournaloftheNationalCancerInstitute,2014,106(8):1-4基线时hrHPV阴性者，发生CIN2+、CIN3+和癌症的风险都显著低于基线时细胞学阴性者，提示hrHPV用于初筛可提供更好的安全性19ppt课件停止筛查的合适年龄是几岁？无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查结果，且没有CIN2或以上病变的历史时，>65岁就停止筛查。足够多的阴性筛查结果定义为：在过去10年内连续3次细胞学结果阴性，或连续2次联合筛查阴性，且最近的一次筛查结果在3年内。既往有CIN2/或原位腺癌的患者：病变消退或治疗后继续筛查足够20年

20ppt课件为什么65岁后可停止筛查？宫颈癌在HPV感染后中位发生时间为15-25年，对65岁以上年龄组进行筛查仅能进行筛查仅能预防很少的宫颈癌发生。该年龄组发生宫颈癌的患者通常是没有筛查或者筛查不足的人。在该年龄组，大多数异常宫颈Pap刮片都是假阳性，并且带来了诸如更多检测操作/焦虑/花费升高等一系列问题。21ppt课件全子宫切除术后何时停止筛查？如果既往没有CIN2或更高级别的病变，应该终止常规常规的细胞学和HPV筛查。不要应为任何原因重启筛查。在过去20年里有CIN2及以上病变，或者在任何时期曾有宫颈癌的患者，在全子宫切除术后应该继续筛查。对于保留宫颈且既往有CIN2及更高级别病变的患者，推荐继续筛查20年。子宫切除术后要继续筛查的人群每3年一次细胞学单独筛查是合理的。22ppt课件普通人群的宫颈癌筛查方法人群推荐的筛查方法建议<21岁不筛查21—29岁每3年单独细胞学筛查30-65岁每5年HPV+细胞学联合检测（最佳），或每3年细胞学单独检测（可接受)单独HPV筛查不推荐>65岁既往筛查有足够多的阴性结果，则无需再行筛查。有过CIN2CIN3或原位腺癌的患者，应该在上述病灶消退后或处理后按照年龄进行筛查满20年。子宫切除术后女性无需筛查用于没有宫颈且既往20年没有CIN2CIN3原位腺癌或宫颈癌的女性接种HPV疫苗的女性遵循相应年龄的筛查策略(和未接种患者一样）23ppt课件能不能用HPV检测作为单独筛查手段2014年，FDA批准了HPV检测作为单独筛查手段。单独细胞学筛查和细胞学联合HPV筛查项目目前仍旧事各大学术团体首选推荐的筛查方式。（研究得很充分）。2015年，ASCCP和SGO联合发布了一项过渡指南，可以使用FDA批准的HPV检测方法作为宫颈癌初始筛查手段。（基于有限的数据）24ppt课件如何用HPV检测作为单独筛查手段？(ASCCP/SGO过渡指南）hrHPV初筛起始年龄为25岁；hrHPV初筛阴性后，再次筛查的间隔时间为3年；HPV16/18型阳性者，有高度的病变风险，应立即阴道镜；HPV16/18型之外的其它12种高危HPV阳性者，应结合细胞学分流；hrHPV初筛用于人群为基础的筛查时，还应着重考虑样本充足性、合适的内质控以及潜在干扰性物质的影响（例如润滑剂）临床医生如果选择hrHPV初筛，应使用被FDA批准的、具备初筛适应症的hrHPV检测方法（目前仅cobasHPV被FDA批准可用于初筛）25ppt课件筛查结果如何处理？筛查方式结果处理单独细胞学筛查细胞学阴性ASCUS,后续HPV检测阴性其他情况3年后重复筛查3年后联合筛查参见ASCCP指南联合筛查细胞学阴性,HPV阴性细胞学ASCUS,HPV阴性细胞学阴性，HPV阳性其他情况5年后联合筛查3年后联合筛查方法1：随访12个月后联合筛查方法2：HPV16/18分型如果HPV16/18阳性，则行阴道镜如果HPV16或18阴性，12个月后重复联合筛查参见ASCCP指南26ppt课件如何处理ASC-US+HPV(-)?患CIN3的风险较低，但是仍旧高于联合筛查阴性的人群。（采取处理的出发点）推荐3年后进行联合筛查。此推荐有别于2011年ASC/ASCCP/ASCP联合指南，当时推荐这类患者进行常规筛查。如果3年后联合检测阴性，可以回归到常规筛查。27ppt课件如何处理细胞学（-）+HPV(+)方法112个月重复联合检测如果重复检测的结果为ASC-US或更高级别病变，或HPV依旧阳性，行阴道镜检查。重复检测阴性，则3年后再次联合筛查。方法2行HPV16/18分型检测任何一个高危型阳性则行阴道镜检查，(发生CIN3风险10%）高危型分型阴性则12个月后重复联合检测。28ppt课件接种HPV疫苗应该改变宫颈癌筛查的流程吗？接种HPV疫苗的女性应该和未接种女性一样的筛查流程。012价和4价疫苗只能免疫2种最致癌