腹主动脉瘤的护理查房

关于腹主动脉瘤的护理查房第1页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三231腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的护理AddYourText重点内容第2页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo腹主动脉瘤概述腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径>正常50％。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）。第3页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三解剖图第4页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三腹主动脉瘤1234发病特点瘤体直径>5cm在男性中占0.5％几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性男性（>60岁）：4％～9％第5页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo腹主动脉瘤的危险因素一、主要危险因素：1、年龄：>65岁2、性别：男>女3、吸烟二、次要危险因素：1、家族史2、冠心病3、吸烟4、高胆固醇血症5、高血压6、脑血管病第6页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三腹主动脉瘤的病因病因：1、退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层2、遗传性疾病：主动脉缩窄等3、动脉粥样硬化4、血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎5、创伤6、感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等第7页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三腹主动脉瘤的临床表现症状和体征：

不典型，常为体检发现1、腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等2、搏动性包块：最典型体征，常位于脐周3、血管杂音：收缩期杂音4、压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等第8页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三辅助检查1、腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）2、B超：瘤体大小及有无附壁血栓3、CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系4、腹主动脉造影：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据第9页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三并发症主动脉－肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉动脉瘤破裂慢性消耗性凝血障碍感染外周动脉栓塞突发完全性血栓形成第10页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo腹主动脉瘤的治疗1、保守治疗2、手术治疗第11页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo腹主动脉瘤的保守治疗一.严密监测：瘤体直径<4cm，建议每2～3年进行一次B超检查；瘤体直径>4～5cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体>5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。二.药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良事件导致的死亡。第12页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三腹主动脉瘤的手术治疗手术适应症1、瘤体直径>5.5cm建议手术，<5.5cm者建议定期B超复查2、瘤体继续增大伴疼痛者3、动脉瘤趋于破裂者4、瘤壁内夹层血肿产生剧痛者5、动脉瘤并发感染者6、瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者7、动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者第13页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三1.游离腹主动脉瘤2.切开腹主动脉瘤3.吻合人工血管腹主动脉瘤开放手术最早的腹主动脉瘤切除、人造血管移植术起源于20世纪60年代，已经成为经典手术之一。虽然，近年来腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)发展迅猛，但对于全身状况良好，可以耐受手术的腹主动脉瘤病人，开放手术仍然是治疗的标准术式。第14页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三开放手术术前评估腹主动脉瘤病人同时也是心血管疾病的高危人群，因此，手术前的心脏评估尤为重要。研究证明，腹主动脉瘤开放手术的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，如果病人术前心脏功能差，病死率会明显增加。除此以外，术前还应进行肺功能及肝肾功能的仔细评估。第15页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三益处微创降低死亡率避免在外科手术中出现的严重问题术后无需在ICU监护康复快改善身体机能

腹主动脉瘤腔内修复术第16页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)目前EVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架而制成，以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结构和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产品都采用模块化设计，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动脉置入，定位对接。该术式实施的一个重要前提是肾动脉下方有足够长度的正常主动脉，可以作为支架的近段锚定区，以防止支架移植物向远端异位，并防止术后发生内漏。第17页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三

腹主动脉瘤术前护理一、基础护理

患者入院后，绝对卧床休息，严密监测血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生，给予清淡易消化的半流质饮食或软食，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情。二、

心理护理

由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，护士应及时关心安慰患者，解除病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治疗。第18页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三腹主动脉瘤术前护理三、治疗护理

1.镇静止痛：由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛，一般强效镇痛剂可酌情使用度冷丁50mg肌肉注射，可达到镇静止痛的作用，减轻患者的恐惧及焦虑心情，以便配合治疗。当疼痛缓解，提示夹层血肿停止伸延;若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。

2.减慢心率：由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快超过100次/min，心率加快，可使夹层血肿伸延，故应及时报告医生。使用β受体阻滞剂，控制心率60～70次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失。

3.控制血压：主要病因是高血压，发病早期血压正常或升高，若血压升高者可用硝酸甘油、硝普钠静脉微量泵泵入，加快血管紧张素转化酶抑制剂，保持收缩压100～110mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。4.防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。第19页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三腹主动脉瘤的术后护理1关注病人主诉，及时询问有无不适症状。2持续24小时心电监护，监测T、P、BP、R、SPO2，3监测血压，控制收缩压在100—110mmHg第20页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo腹主动脉瘤的术后护理预防肺部

感染胃肠功能腹腔出血肾功能定时翻身、叩背、雾化吸入，指导并鼓励患者做有效的咳嗽排痰。常规给予抗酸药，防止应激性胃溃疡的发生。观察生命体征变化，避免病人剧烈咳嗽，可适当给予镇静药物。防止肾功能衰竭；术后留置尿管，准确记录尿量，每小时不少于25ml。第21页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三腹主动脉瘤的术后护理严格口腔和尿道口护理，防止口腔和尿路感染；保持床单位整洁、干燥，防止发生压疮。

用药期间应注意凝血机制的监测，并严密观察有无出血倾向。观察足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况。下肢血液循环出血基础护理第22页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三腹主动脉瘤术后护理

1、病情观察与护理

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严密心电监护，观察生命体征变化，注意有无心律失常，监测凝血酶原时间（ＰＴ），严密观察股动脉伤口有无出血、足背动脉搏动是否良好，如有异常及时报告医生。术后绝对卧床24h，护士应协助患者进行下肢按摩以防止静脉血栓形成。患者术中使用造影剂会加重心脏的负担，需大量输液以尽快排出体外，应鼓励患者多饮水，正常进食，并注意观察患者的尿量、颜色及性质。2、伤口出血的预防及护理：

护士在巡视病房时注意观察足背动脉搏动情况、肢端皮肤颜色及温度，术侧肢体制动24h，24h后可下床活动。3、支架内血栓的预防：

支架植入术后最严重的并发症是急性和亚急性血栓形成，术后注意抗凝治疗，注意牙龈及皮肤黏膜有无出血倾向。第23页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三腹主动脉瘤术后护理

4、健康教育：

（1）劳逸结合，防止受凉，预防感染，避免情绪激