肾脏功能实验室检测

关于肾脏功能实验室检测05.07.20231第1页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.20232第2页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.20233概述1、肾单位的组成2、肾脏的生理功能3、肾功能检查的目的第3页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202341、肾单位的组成

肾小球肾小体球囊肾远端小管远曲小管远曲小管髓袢粗段肾小管髓袢细段远曲小管髓袢细段近曲小管髓袢细段近端小管近曲小管近曲小管髓袢粗段第4页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202352、肾脏的生理功能排泄功能：排泄水、代谢产物和废物调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能：肾素促红细胞生成素

1，25-二羟骨化醇等第5页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.20236肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻肾单位结构及功能滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位第6页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.20237肾功能检查包括：肾小球滤过功能检查肾小管功能检查肾小管性酸中毒诊断试验肾功能试验的定位第7页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.20238一、概述肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）概念：正常成人每分钟流经肾脏的血液量为1200~1400ml/min，其中血浆量600~800ml/min，有20%的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液（原尿）约为120~160ml/min，此即单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，称GFR第8页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.20239肾清除率(renalclearancerateC)概念：指双肾于单位时间内（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。利用清除率可分别测定肾小球滤过率，肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。一、概述第9页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202310物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作为肾血流量测定试剂。一、概述第10页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202311

一、概述

肾小球滤过率（GFR）单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量清除率：单位时间将若干血浆中某物质全部去年清除

U（尿浓度)V(尿量ml/min)某种物质清除率C＝

P（血浓度）第11页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202312二、肾小球滤过功能试验血肌酐测定内生肌酐清除率测定血清尿素测定肾小球滤过率测定血ß2-微球蛋白第12页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202313（一）血清肌酐（Scr）1、原理

1）血清肌酐的来源

2）血清肌酐的排泄方式

3）血清肌酐浓度升高的机制2、参考值：男：53-106umol/L

女：44-97umol/L

第13页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.2023143、临床意义

1）急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增高评估肾功损害程度：肾衰竭代偿期：<178umol/L

肾衰竭失代偿期：>178umol/L

肾衰竭期：>445umol/L

尿毒症期：>707umol/L2）可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功能衰竭血肌酐常超过200umol/L；肾前性少尿血肌酐常低于200umol/L。（一）血清肌酐（Scr）第14页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202315（二）内生肌酐清除率测定（Ccr）1、原理

人体血液中的肌酐有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不从肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率。第15页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.2023162、方法

1）禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3天

2）留24小时尿并抽血,送检血、尿肌酐

3）计算公式

Ccr=尿肌酐μmol/L×尿量（ml）/每分钟血肌酐μmol/L3、参考值：80-120ml/min；

>40岁Ccr每年下降1ml/min>70岁为参考值的60%（二）内生肌酐清除率测定（Ccr）第16页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202317Cockcroft公式：

[140

年龄（岁）]体重(kg)男性：Ccr=————————————

血肌酐浓度（mg/dL）72[140

年龄（岁）]体重(kg）女性：Ccr=————————————

血肌酐浓度（mg/dL）85--不适用于老年、儿童、肥胖者第17页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.2023184、临床意义1）判断肾小球损害较敏感的指标2）评估肾功能损害程度衰竭代偿期：51-80ml/min

肾衰竭失代偿期：50-20ml/min

肾衰竭期：19-10ml/min

尿毒症期：＜10ml/min

轻度损害：70-51ml/min中度：50-31ml/min重度：＜30ml/min

3）指导治疗（二）内生肌酐清除率测定（Ccr）第18页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202319

内生肌酐清除率测定（三）

临床意义

1.判断肾小球滤过功能损害的程度（较BUN、scr早而敏感）

损害程度

Ccr(ml/min)

肾衰分期

Ccr(ml/min)

轻度70～51早期20～11

中度50～31晚期10～6

重度<30终末期<5

第19页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202320（三）血清尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）1、原理血尿素氮主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有少量排泌；当肾实质受损害，肾小球滤过率降低时，血尿素氮浓度增加，因此可用以粗略判断肾小球滤过功能。2、参考值：成人3.2--7.1mmol/L

婴儿、儿童1.8--6.5mmol/L第20页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.2023213、临床意义：增高可见于1）各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭。（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标)

尿毒症时有特殊价值，与病情成正比：

<9mmol/L代偿期

9mmol/L失代偿期

20mmol/L肾衰竭期2）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、肾血流灌注不足致少尿。3）蛋白质分解或摄入过多：如急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、高蛋白饮食等。4）肾衰竭透析充分指标：KT/V>1表示透析充分。（三）血清尿素氮（BUN）第21页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202322BUN/Cr(单位为mg/dl）的意义：器质性肾衰时BUN/Cr≤10:1肾前性少尿时BUN/Cr常＞10:1第22页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202323肾功能不全分期

CcrScrBUN

（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期

80-51<177正常肾功能不全失代偿期

50-20178-445>9(氮质血症期）肾衰竭期

19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）

<10>707>28.6第23页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202324（四）99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：（99mTc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清除，敏感性与菊粉相仿。正常参考值:男12515mL.min-1，女11515mL.min-1临床意义:同Ccr、Cin优点：非创伤性、简便、安全、灵敏缺点：机体器官将接受一定的辐射剂量仪器设备要求较高,价格昂贵尚缺乏与Cin比较的资料第24页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202325（五）血ß2-微球蛋白测定（ß2-M）1、原理

正常人血中ß2-M浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。

2、参考值：0.8-2.4mg/L，平均1.5mg/L。3、意义

肾小球滤过功能减退时血ß2-M升高，故血ß2-M可做为判断肾小球滤过功能的指标。第25页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202326第二节肾小管功能试验近端小管功能试验对小分子蛋白的重吸收功能测定肾小管葡萄糖最大重吸收量测定远端肾单位功能试验浓缩和稀释功能试验（MosenthalTest）尿渗量测定急性少尿的鉴别诊断指标第26页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202327近端肾小管功能检查（一）

β2—微球蛋白测定原理β2—Microglobulinβ2—MGβ2—MG生成较恒定，分子量11800，不与血浆蛋白结合，自由滤入原尿,在近端小管几乎全部重吸收，并被分解、破坏。

参考值成人血清1～2mg/L（肾小管阈值5mg/L）尿液<0.3mg/L第27页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202328

近端肾小管功能检查（二）临床意义

尿β2–MG近曲小管早期受损敏感指标（须结合血浓度)

（小管–间质疾病、药/毒物中毒、肾移植急性排斥及其免疫抑制剂的调整）

血β2–MG（1）肾小球滤过功能受损（较肌酐更灵敏）

β2–MG血浓度2～5mg／L

尿浓度↑小球小管均受损（2）恶性肿瘤、炎症疾病、肝炎、类风关第28页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202329

近端肾小管功能检查（三）α1—微球蛋白测定α1—Microglobulin,α1－MG

原理

α1－MG分子量（26000d）小，以游离与蛋白结合两种形式存在。前者排泄方式同β2－MG。以免疫学方法可测得其游离血浓度。参考值

成人尿液<15mg/24h

血清游离形式10～30mg/L第29页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202330

近端肾小管功能检查（四）

（α1－MG）临床意义

1.近端肾小管功能早期损害较β2–MG更特异、敏感

2.评估肾小球滤过功能较β2–MG、Cr更灵敏

3.重症肝炎、肝坏死可致血清α1–MG第30页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202331肾小管重吸收、分泌功能近曲小管：重吸收髓袢：参与浓缩稀释远曲、集合小管：保Na排H、K、NH3、重吸收H2O第31页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202332

远端肾小管功能检查（一）

昼夜尿比重试验

(mosenrhal’stest莫氏试验)

原理

当远端肾小管和集合管受损时，H2o、Na、Cl的重吸收发生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀释功能。

方法

1.受试日正常进食（每餐含水500～600ml）勿额外进饮

2.晨起8am排尿弃去。8am～8pm(昼尿)，每2h留一次尿

8pm至次日8am（夜尿）随机留尿

3.准确测定各次尿量及比重第32页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202333

远端肾小管功能检查（二）

（莫氏试验）

参考值尿量1000～2000ml/24h昼／夜尿3～4／1

夜尿<750ml最高比重>1.018比重差>0.009

临床意义

1.少尿加高比重尿见于肾前性少尿

2.多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010，表明肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、急性肾衰多尿期，慢性肾衰竭，慢性间质性肾炎等。第33页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202334

远端肾小管功能检查（三）

尿渗透压的测定

原理与纯溶剂相比，任何物质溶于溶剂后均有冰点↓，渗透压↑，其改变程度取决于溶质微粒的数量

方法

1.晚饭后禁饮8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送检

2.采用冰点降低法

参考值

成人Uosm600～1000mOsm/kg.H2OPosm275～305mOsm/kg.H2OU/p比值3～4.5／1第34页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202335

远端肾小管功能检查（四）

（尿渗透压的测定）

临床意义

1.反映肾浓缩稀释功能较可靠指标

Uosm/Posm

正常校正非肾病性尿渗量改变（糖尿、高/低钠／氯）

在1～3间浓缩功能受损

等张尿浓缩功能几近丧失

（≈1）

（小管间质病晚期）

低张尿<1仅有稀释功能（尿崩症）第35页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202336第三节肾小管酸中毒诊断试验

肾小管酸中毒是由肾小管分泌氢离子或重吸碳酸氢根离子功能减退，而产生的一种慢性酸中毒。分四种类型。

目前常用的鉴别诊断试验：

（一）氯化氨负荷试验（二）碳酸氢离子重吸收排泄试验

第36页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202337肾小管酸中毒分型①Ⅰ型肾小管酸中毒

又称远端肾小管性酸中毒。远曲小管和集合管疾患致使泌氢力下降，氢潴留引起酸中毒而尿偏碱性；②Ⅱ型肾小管酸中毒

又称近端肾小管性酸中毒。近端肾小管回吸收重碳酸盐能力明显减退，致使大量重碳酸盐离子进入远曲小管，超过其吸收阈，因之重碳酸盐随尿排出，血重碳酸盐减少，引起酸中毒；③Ⅲ型肾小管酸中毒

近端及远端肾小管均有障碍；④Ⅳ型肾小管酸中毒

为远端肾小管酸中毒的一型，常伴有高钾血症及酸中毒第37页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202338（一）氯化氨（酸）负荷试验1、原理口服一定量的酸性药物氯化氨，人为使机体产生酸血症，增加远端肾小管泌H+的负荷，如远端肾小管功能正常，则主动泌H+，并产生多量氨，两者结合为NH4+，继而生成氯化氨随尿排出，使血PH值维持正常，尿液则明显酸化。但远端RTA病人则不能使尿液酸化。第38页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.2023392、方法

受试者禁酸、碱性食物。顿服氯化氨（0.1g/kg体重）前排尽膀胱，服药后第3、4、5、6、7、8留尿于干净中性容器，分别测服药前后尿PH。3、意义⑴正常人服药后2小时，尿PH值低于5.3;⑵如尿PH一直大于5.5，可诊断远端肾小管酸中毒。⑶本试验只适用于不典型或不完全的RTA，即无酸中毒全身表现。（一）氯化氨（酸）负荷试验第39页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202340（二）碳酸氢离子重吸收排泄试验1、原理

正常人经肾小球滤过的碳酸氢根离子大部分被近端小管吸收，小部分经远端小管重吸收，几乎完全被重吸收。II型RTA病人，其近端小管重吸收碳酸氢离子减退，故尿碳酸氢离子增高。2、方法

按每日1-2mmol/L.kg口服碳酸氢钠，逐日加量，连服3天，同时测血碳酸氢钠含量，当达到26mmol时，即留尿测尿HCO3-和肌酐量，并测此时血肌酐、HCO3-

量，计算出HCO3-部分排泄率。第40页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.2023413、参考值正常人HCO3-部分排泄率≤1%,几乎为0。4、临床意义近端RTA病人此值若大于15%，则有诊断意义；若小于3-5%则不支持近端RTA的诊断，而支持远端RTA。（二）碳酸氢离子重吸收排泄试验第41页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202342第42页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202343病例分析第43页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三05.07.202344病例分析一

患者，男性，50岁。主述