伽马钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

第第页伽马钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析【摘要】目的探讨伽马钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取我院股骨粗隆间骨折老年人60例，随机分为伽马钉组和动力髋螺钉组，各30例。记录两组手术时间、骨折愈合时间，HSSkneeratingscore法评定功能等。结果伽马钉组疗效高于动力髋螺钉组，差异有统计学意义（x2=9.1902，P

【关键词】股骨粗隆间骨折；老年；伽马钉

近年来，随着我国人口老龄化加剧，老年人骨折的发病率呈现不断上升趋势。股骨粗隆间是老年骨折好发部位之一，具有较高的病死率和致残率[1]。伽马钉自应用于骨折治疗以来，逐渐成为治疗老年不同类型股骨粗隆间骨折的主要内固定物[23]。我们采用动力髋螺钉（DHS）和伽马钉治疗股骨粗隆间骨折60例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2006年1月――年10月我院收治的经X或CT确诊的老年股骨粗隆间骨折患者60例。其中男37例，女23例；年龄6083岁，平均（64.72±15.11）岁。全部病例为新鲜骨折。根据Evans分类法，Ⅰ型13例，Ⅱ型16例，Ⅲ型15例，Ⅳ型11例，Ⅴ型5例。按照住院日期随机分为Gamma组及DHS组各30例。Gamma组（A组）：男20例，女10例；年龄6081岁，平均（67.16±13.46）岁；Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。DHS组（B组）：男17例，女13例；年龄6283岁，平均（62.39±13.06）岁；Ⅰ型10例，Ⅱ型8例，Ⅲ型5例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。两组性别、年龄、骨折类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有入选对象均签署知情同意书，并上报医院委员会批准。

1.2手术方法手术由同一副主任医师以上职称医师完成。Gamma组：患者仰卧牵引床上，患肢伸直固定，健侧肢体尽量外展。牵引下闭合复位，大转子上方2cm处作5cm纵切口，大转子顶点前后1/3处开口器插入，确定在髓腔内，Gamma钉慢慢旋转插入。确认主钉在股骨颈中央，分别锁入锁定钉、防旋钉和尾帽。DHS组手术方法参考文献[4]。

1.3围手术期处理术前股骨正侧位片，三大常规、肝肾功能、EKG及胸片等，术前30min预防性使用抗生素。术后常规抗生素3d，预防并发症如DVT等。术后定期复查X线片。记录骨折愈合时间。

3讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折类型之一，并发症多，死亡率高，多采用手术方式治疗[5]。手术原那么是减少创伤、固定稳定、便于操作。因此，需要根据不同的类型制定合理的内固定。

伽马钉内固定具有拉力、滑动和抗旋转等作用，是髓内轴向固定，把股骨头颈部与干部固定一起，进而缩短了力臂，更有利减少短缩和旋转，更符合生物力学要求，能有效传递负荷。轴向固定可以使骨折部嵌插，对骨折端加压，稳定性进一步加强，有利于骨折愈合。远端锁钉的使用，确保了股骨干的稳定[6]。同动力髋螺钉（DHS）比较，由于其负重力线内移，髓内钉与螺丝钉交界部的力矩小于DHS，故当股骨粗隆间骨折内后侧骨皮质不完整，内固定钉具有强大的抗张能力，可以有效传导压力，防止髋内翻、及肢体短缩，而且术中不需要一定解剖复位和重建内侧支撑[7]。因此伽马钉可用于多种类型的股骨粗隆间骨折，特别是Evans分型Ⅲ型Ⅳ型骨折，具有明显优势。本研究结果说明，与动力髋螺钉相比，伽马钉疗效更好，手术时间及术中出血更少，而且可以促进愈合，不增加手术并发症[89]。这些说明，伽马钉内固定操作简单，手术时间短，创伤小、出血少，对局部血循环保护更好和固定更牢靠等优点。

本卷须知：①股骨粗隆间骨折大多是老年患者，经常有内科系统疾病，术前准备要充分；②术中主钉入点选择要在大粗隆顶前中1/3交接处，主钉选择要小于髓腔，主钉插入时不能暴力锤击；③术后预防并发症，特别是DVT的发生，这关系到患者生存几率及生活质量，尤其要引起注意；④指导患者正确功能锻炼。

总之，伽马钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效显著，手术时间短，出血少，并发症少，操作简单，特别适合基层医院，值得进一步推广。

参考文献

[1]王国选.老年人股骨粗隆间骨折的治疗策略[J].中华医学信息导报，，26（21）：9.

[2]唐尚权，杨述华.股骨粗隆间骨折的治疗现状[J].中华关节外科杂志（电子版），20，3（3）：363367.

[3]苏全，黎颖，林民贵，等.老年股骨转子间骨折的手术治疗体会[J].河北医学，20，15（1）：5152.

[4]AH克伦肖.坎贝尔骨科手术大全[M].过邦辅，蔡体栋，等编译.上海：上海翻译出版公司，1981：846.

[5]李晓林，金永明，杨迪.股骨近端解剖型锁定钢板治疗转子间骨折[J].浙江医学，，30（7）：708710.

[6]贾燕飞，冯卫，佟雁翔.三种内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的比较[J].中华创伤外科杂志，，13（2）：130134.

[7]夏荣刚，何耀华，曾炳芳.Gamma钉治疗股骨转子问及转子下骨折[J].临床骨科杂志，2001，4（3）：217218.

[8]邱桂斌，周春晖，赵金伟，等