品管圈活动成果报告书

XX医院品管圈(QCC)活动成果报告书品管圈(QCC)活动成果报告书圈名：XX改善主题：降低腹腔镜术后非切口疼痛发生率

活动科室：XX科活动时间：2021年1月一一2021年7月一、的介绍（一）圈的组成与分工圈名：XX圈成立日期：2021年1月成员人数：10人平均年龄：28圈长：AAA辅导员：UUU所属单位：XX科联系电话：圈员及分工圈员职称主要工作BBB主管护师数据收集CCC护理师分析工作DDD护理师项目实施EEE护理师项目实施FFF护理师项目整理GGG护士项目整理KKK护理师资料汇总TTT护理师资料汇总（二）圈名意义：XX圈：代表我们XX科二病区的护理姐妹们手拉手，心连心，保证患者安全，减轻疼痛程度，提高舒适度和满意度。中间的人形图案：代表大家手拉手，心连心，保证患者安全，减轻疼痛程度，提高舒适度和满意度。

中间的人形图案：代表大家手拉手，心连心，保证患者安全，减轻疼痛程度，提高舒适度和满意度。（四）上期活动成果追踪-2018年9月-12月出院护理病历的修改率（目标值=49%）二、主题选定虻胎评价题目〉上上政策"可行性q迫圳性，循m选定卜1、观命流产德者避孕知以的知率4L-114^1公理4^2、降依暇腔镜术后II：切11逐捅发生奉71C1248^■46^1沿1■-，3、曜高惠者住院期间的遇您度♦22^ULu3口q80p%-P4、堤n砂1科木日出若V蝴活动佝依从性。24^>22^23^22^U42评价说岫分数/评价项m可行性。炬切性」圈能贝卜一缱歧维1不可行q半年后再说/要多个单位田合〜没喃说过-以评忻法进行1遁评价,共m人卷q选携过程，票选分数，5分皿商，3分养逃1,1分最低，第■顺位为本次f舌动K&3.可行户明天再需一个单位配合―偶尔告知，&岷1度可行户分秒必争3能自行解决*常常提醒卜本期活动主题《降低腹腔镜术后非切口疼痛发生率》名词定义及衡量指标名词定义腹腔镜术后患者往往出现的肩部酸痛、肋间刺痛、上腹部胀痛等切口疼痛之外的疼痛，称为非切口疼痛,有文献称之为“腹腔镜术后疼痛综合症”［1］，是由于CO2气腹致腹腔内压力升高，使得膈肌抬高受牵引引起腰背部疼痛以及CO2气体产生大量的氢离子引起局部组织环境酸化，造成致痛因子释放损伤膈神经而导致的疼痛［2］参考文献：［1］《当代护士(中旬刊)》2012年02期⑵张晓娟，赵文芳，胡琳.全科护理2014.2衡量指标非切口疼痛发生率%=腹腔镜术后发生非切口疼痛的例数*100%腹腔镜术后患者抽查总例数非切口疼痛发生率%=选题背景与理由选题背景腹腔镜手术在治疗XX科疾病中的作用越来越受到人们瞩目［1］。与开腹手术比较，腹腔镜手术有明显的优越性，如切口小、损伤小、出血少、并发症发生率低、住院时短、恢复快等［2］--［6］。但是有相当多的患者主诉往往感觉非切口疼痛，尤其是肩部，背部，颈部，膈下、肋间疼痛。而且有时疼痛相当明显，成为腹腔镜手术后患者主要的不适。据有关文献报道，术后有45.7%的患者发生肩部疼痛，18.1%的患者发生于肋间部。⑺还有一些报道显示，腹腔镜术后肩背部酸痛的发生率约为35%—63%，增加了患者的痛苦。因此腹腔镜手术后的疼痛近年来引起了人们的重视。⑻--［9］参考文献-［1］程进，翟颖，余兆华等.应用膝胸卧位对XX科腹腔镜术后肩部疼痛影响的研究［J］.中华现代护理杂志，2008,14(21)：2253-2255.-⑵汪淼，郑美真，林赛莲.重新制度护理病历质量评分标准强化护理病历质量控制［J］.护理学报，2006,13(12)：64-66.-⑶张春枝.主动深呼吸缓解XX科腹腔镜术后季肋部疼痛、肩背酸痛的应用研究［J］.护理研究，2011，25(11)：2952—2953.-⑷顾艳华.针对性护理对XX科腹腔镜手术后心理状态与非切口疼痛的影响［J］.齐鲁护理杂志,2011，20(16):56-57-［5］杨煌云，池玉凤，李燕.循证护理在XX科腹腔镜术后非切口疼痛患者中的应用［J］.中国实用护理杂志，2007,23(9):33-34.•⑹李小寒，尚少梅.基础护理学［M］北京：人民卫生出版社，2012,8:498-499.-［7］谭国珠，李铮，林团体.体位干预对XX科患者腹腔镜术后发生非切疼痛的影响［J］.现代临床护理，2010，9(4)：14-15.•⑻孙美农，王娜卿.体位干预对XX科腹腔镜术后患者非切口疼痛的影响［J］.中国病案，2016，17(1):95-96.•9谢玉丽，李燕.疼痛护理在XX科腹腔镜术后非切口性疼痛中的应用探究［J］.吉林医学，2016，37(2):456-457选题理由对医院而言：提倡人文关怀，以人为本的护理理念下，提高患者舒适度，促进患者康复也是护理工作的重要目标。对患者而言：有助于患者积极配合治疗，从而提高生活质量。对科室而言：为患者提供全面、全程、优质的护理服务。对个人而言：提高护理人员优质护理服务能力和理论联系实际的观察能力。

、现状把握（一）与主题相关改善前的工作流程图制表人：AAA时间：2021年1月（二）数据收集结果的分析1、 期间：2021年1月20日至2月28日2、 收集对象：腹腔镜手术患者抽查50例。3、 查检表收集数据（各科室可根据实际情况制定）改善前检查表妇一一科目5口」空饶术后司仁切口3军弈K发:生T尚E兄诙I誓表姓生. ——— 住晓号■= —I-J'lj'fI1nJB = =5.14cIRs 4■— GJBIV1I寸日数=： M j■BSis'53^£lUiI—————————————^―——»——————————。-亲2建月耳攵匚元5rA..c=fcC14KlB.3000-5000C.5DOn-7CJOOO.7000-lOOOOt^lOOOUB至-ft土止4 — -j■risj'|ffl；— — — =■■■■■■n■■■.■■■■amh———■.——_— —_——— 竹肿侍柚或叫瘁洲丽下席柿肋F1邱侍柚的他般恤HF烦瑚何«?林m观|时何1拙*时m】建*■毋分整晡咨昏位；"Mj于rv术［宜席弄有出zmirr「何cfWNtj日那:jl•个＜bu-_rH3叩1疙寡而,仲纸时迥《砰个孙■（订.饱瘫刈宙扣•独H寸何分开营.Mi果；A1.［冉址J况h疼aiti平分〈色］个邸住的瘁？J3S•呼分分;FF皿，也果无.■;由垣％数据汇总项目数量发生率肩部疼痛3535%背部疼痛2828%膈下疼痛1313%颈部疼痛99%肋间部疼痛88%合计93100%数据收集期间，共查检患者50例，其中发生非切口疼痛43例，非切口疼痛发生率为：43/50X100%=86%

4、数据结果汇总分析:项目数量所占比例（％）累计百分比（％）肩部疼痛3538%38%背部疼痛2830%68%膈下疼痛1314%82%颈部疼痛910%91%肋间部疼痛89%100%合计93100%^100.00%80.00%7600%60.00%50.00%40,00%30.00%20.00%10.00%0.00%肋间部疼精背部疼精膈下疼精颈部疼痛肩部痍胳改善重点（三）改善前柏拉图^100.00%80.00%7600%60.00%50.00%40,00%30.00%20.00%10.00%0.00%肋间部疼精背部疼精膈下疼精颈部疼痛肩部痍胳改善重点9M83.774465155,846.537,227.918.69.30发生次数NA累计占比图表制作人：AAA时间：2021年2月五、目标设定（一） 目标值设定改善前现况值为86%；目标值为26%；改善幅度为70%；（二） 设定理由现况值：依现状把握收集资料所得现况值为86%；改善重点：依现状把握柏拉图分析结论为82%；圈能力：依主题选定中圈员对此主题进行评价，圈能力92%；目标值=现况值-（现况值X圈能力X改善重点）=86%-（86%X92%X82%）^21%改善幅度=（现况值-目标值）/现况值X100%^75%圈能力评价表姓名AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGKKKUUUTTT自我评价5553555553圈能力46/50=92%评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531时间：2021年3月图表制作人：AAA

宣教（一）原因分析六、解析9图表制作人：AAA时间：2021年3月宣教手册不形象忽略患者感受缺少体位护理管理瘪痛护理人员配置不足壹任不不规范 明确奖惩制度不培训次缺少缓完善吵譬成/术中改变腹f宣教（一）原因分析六、解析9图表制作人：AAA时间：2021年3月宣教手册不形象忽略患者感受缺少体位护理管理瘪痛护理人员配置不足壹任不不规范 明确奖惩制度不培训次缺少缓完善吵譬成/术中改变腹f膜内环境二氧化碳手术对JS气体刺激经的牵宣教资料缺乏针对性责任心不强、缺少疼、、精神紧张过专缺少心理疏导宣教手段单宣教效果不理想护士（二）要因评价编号大原因中原因小原因圈员打分总分选定AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGKKKUUUTTT1人护士缺少疼痛评估3333333333302责任心不强3551131131243忽略患者感受3333333535344缺少体位护理353555553342V5患者精神紧张3551131131246过往病史3551131131247态度消极3551131131248缺乏心理疏导333555553340V9个体差异51513313332810焦虑33555355313811法宣教宣教效果不理想35511311312412宣教手段单一353555553342V13管理奖惩制度不完善35333333333214培训次数少353555553342V15缺少缓解措施353555553342V16人员配置不足33535333353617责任不明确35511311312418疼痛护理不规范35511311312419料资料宣教资料缺乏针对性33333333333020宣教手册不形象33333333333021环环节术中改变腹膜内环境33533333333222气体残留35511311312423手术对膈神经的牵拉35511311312424腹腔内压力升高53513313312825二氧化碳气体刺激333333333330注：圈员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分，一共10人圈员进行打分最高总分为50分，依照二八法则，视总分40分以上为主要原因。图表制作人：DDD 时间：2021年3月（三）真因验证1、据“三现”原则，圈员针对要因进行真因验证查检内容（What）:腹腔镜术后非切口疼痛发生的要因；查检原因（Why）:要因的发生次数及占比；查检负责人（Who）：CCC；查检时间（When）：2021年3月22日-2021年3月31日;查检地点（Where）：XX科；查检方式（How）： 现场调查，并统计、记录；查检数量（Howmuch）:真因5项；查检汇总表^-<f时间缺少缓解措施缺少心理疏导宣教手段单一缺少体位护理培训次数少3.2221113.2311213.2411113.2523.262113.2712113.281213.2921113.3011113.31211合计15105842、查检结果数据收集分析项目次数占比情况累积百分比缺少缓解措施1535.71%35.71%缺少心理疏导1023.81%59.52%缺少体位护理819.05%78.57%宣教手段单一511.90%90.48%培训次数少49.52%100.00%合计42100.00%3、真因验证柏拉图4237.833.62942572116.812.68.4□90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%。一00%旗缺少缓解搭魂*〜一一缺少心理疏导缺少体位护理宣教手段单一培训次数少90.48%59,52%.发生次数Y-素计占叱图表制作人：FFF时间：2021年4月七、对策拟定whatwhyhow评分whenwhowhere对策组编号问题真因对策方案可行性经济性圈能力总分选定实施时间负责人地点降低腹腔镜术后非切口疼痛发生率缺少缓解措施患者进行侧卧位活动404240122V2021.4.152021.4.30TTTXX科对策一吸氧时长增加到610小时444444132VFFFXX科对策一术后6小时早期活动424442128VDDDXX科对策一责任护士进行局部按摩404240122VAAAXX科对策一缺少心理疏导细心观察患者感受，及时进行疼痛评估404242124V2021.5.12021.5.14AAAXX科对策二针对不同疼痛程度的患者进行心理疏导444040124VEEEXX科对策二缺少体位护理及时对患者进行体位护理404244126V2021.5.152021.5.31UUUXX科对策三注：圈员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分，一共10名圈员进行打分，最高总分为150分，依照二八法则，视总分120分以上判定实施图表制作人：EEE 时间：2021年4月

八、对策实施与检讨对策实施与检讨（一）对策一缺少缓解措施对策原因增加缓解疼痛措施对策内容改善前：缺少缓解措施实施对策:1、 病人进行110°〜145°侧卧位，疼痛重侧先朝下，上膝关节屈曲90°〜135°,下膝关节屈曲90°〜180°，上膝关节在前，下膝关节在后，前后分开不重叠，双上肢舒适放置。此方法左、右侧卧2次或3次。2、 吸氧6-12小时，氧流量3L/分。3、 局部按摩：术后3天内由责任护士由上而下行肩背部，季肋部按摩，每次10分钟，每天3次4、 术早期活动术后6小时内护理人员按摩双下肢，指导患者踝关节屈伸及旋转运动，3-5分钟/小时，6小时后双上肢伸展，屈腿，抬腿运动，3-5分钟/小时，术后1天床边活动，尽可能早期室内散步至正常活动。c对策实施负责人：AAA实施时间：2021.4.15-2021.4.30实施地点：XX科V对策效果处置1、 经过效果确认该对策为有效对策继续实施2、 后续根据反馈结果，进一步改进对策效果确认该对策实施后，收集期间 兰 皿数据， ■共查检患者20 ■人，其中发生 .非切口疼痛14 实施前 实埴后人。发生率由改善前的86%降低到70%对策二缺少心理疏导对策原因增强心理护理对策内容改善前：缺少心理疏导实施对策:1、 术前耐心向患者及家属做好解释工作，讲解引起颈肩疼痛的原因、预防和治疗措施，降低患者的恐惧和不良的心理状态，从而以十分配合的态度来辅助护理人员的工作。2、 术后若发生肩胛部疼痛时可给予局部按摩和热敷，可以在促进血液循环和组织代谢的同时，缩短患者疼痛时间、减轻疼痛程度，若发生膈肌下及肋间疼痛时可采取垫枕平卧位和头低脚高位的方式来缓解。3、 护理人员应细心观察患者感受，利用疼痛评分尺进行疼痛量化评估，必要时遵医嘱给予止痛对症治疗。4、 护理人员可指导患者通过听音乐，交谈等方式转移注意力，已减轻疼痛感。 /p对策实施负责人：AAA实施时间：2021.5.1-2021.5.14实施地点：XX科V对策效果处置 J1、 经过效果确认该对策为有效对策继续实施2、 后续根据反馈结果，进一步改进一^对策效果确认该对策实施后，收集期间数据，共查检患者20人，其中发生非切口疼痛11人。发生率由70%降低到55%70.00^1^1实施前 实施后对策实施与检讨（三）对策三缺少体位护理对策原因增加体位护理对策内容改善前：缺少体位护理实施对策:1、去枕平卧6小时后改为垫枕平卧位，术后2天无腹胀改自由体位。对策实施负责人：AAA实施时间：2021.5.15-2021.5.31实施地点：XX科CJ对策效果处置1、 经过效果确认该对策为有效对策继续实施2、 后续根据反馈结果，进一步改进对策效果确认该对策实施后，收集期间数据，共查检患者20人，其中发生非切口疼痛8人。发生率由55%降低到40%55.00%40.00%实施前 实施后图表制作人：AAA时间：2021年5月九、效果确认（一）数据收集结果的分析1、 期间：2021年6月1日至6月30日2、 收集对象：腹腔镜手术患者抽查50例。3、 查检表收集数据（各科室可根据实际情况制定）改善后检查表豹二平4ng朋，铀术后m杉功口徊*市获生,降壬电诞1查段L女士:有.— 2-"：陇与3— 工一_3. ffl]|e,—i 4/句=・Jj命I h ft.BiMI:■— F 胃「^5 g —_— ■',—————— i-————-■―— JJ*.JIHLU日 ——~ —~~■ .1in.■— 119,3®Cjma枚.入<.JL35=A.^3000B.3000-5000 7OQDD.7DnQ-lOUUaE.^lODDaiOaiK -tlhi— =•■ —— — 工工1—J—二11"J|TFJ||.一—I——_—————_———A__ HAd■■■HN■■—————JL2."t*- =f£i =r"— — 13 |o| nJ'「可e —R*FfF怵火M也恤也*伽"0£辑MiiLJ!R・rn(TTBMHH域卜密沛邮如洒打V.*脂疼痫出现wd■佝j匚叩汆启绪JTL个小单rnq现井:肺。持无时「印《曷个翊3位的疼拍TH■供时附博FJT可. 圮r也与死X片洒叶号上匚琢十部位的痒SW讦。m『7FT5..如果.』.:.十古说七ic.‘4.数据汇总项目数量发生率肩部疼痛1342%背部疼痛929%膈下疼痛619%颈部疼痛26%肋间部疼痛13%合计31100%数据收集期间，共查检患者50例，其中发生非切口疼痛9例，非切口疼痛发生率为：9/50X100%=18%

5、数据结果汇总分析:项目数量所占比例（％）累计百分比（％）肩部疼痛1342%42%背部疼痛929%71%膈下疼痛619%90%颈部疼痛26%97%肋间部疼痛13%100%合计31100%（二）改善后柏拉图■段生做敏■段生做敏TA散31■占此（三）改善前后柏拉图对比改善前发生次数KA景计占比改善后■改善前发生次数KA景计占比改善后■发生次数。累I一占比（四）有形成果目标达成率=［（现况值-改善后）/（现况值-目标值）］X100%=（86%-18%）/（86%-21%）e105%进步率=［（现况值-改善后）/现况值］X100%e79%86,00%（五）无形成果改善前 目标值 改善后（五）无形成果改善前 目标值 改善后物保性个人素段修鼻品管手洁学握程度团队合作能力自信心—活前前一活两后物保性个人素段修鼻品管手洁学握程度团队合作能力自信心—活前前一活两后海SB瞬能力解决问圈能力5L-T--内容改善前改善后活动成长正/负方向总分平均分总分平均分解决问题能力343.4444.41+个人素质修养3034041+沟通协调能力323.2424.21+责任心323.2424.21+自信心363.6464.61+团队合作能力343.4464.61.2+品管手法掌握程度282.84041.2+积极性363.6444.40.8+说明：活动后圈员在相应的项目中为自己目前情况打分，按照15分打分法，共10人参与投票（以雷达图显示无形成果）。图表制作人：BBB时间：2021年7月十、标准化类别：流程改善□提升质量□类别：流程改善□提升质量□健保行政□临床路径降低腹腔镜术后非切口疼痛发生率执行规范 主办部门：XX科、目的：通过品管圈活动，腹腔镜术后非切口疼痛率明显下降、适用范围：XX科所有护理人员三、说明（一）作业程序四、附则1.实施日期流程于2021年8月1日正式全面实施