医学孤立性肺结节和肿块相关CT征象的判断准则专题课件

孤立性肺结节和肿块相关CT征象的判断准则结节与肺实质的交界——肺窗观察毛刺征的准确定义包括以下方面不与胸膜相连，否则定义为胸膜凹陷征。放射状但无分支，藉此与血管影相区别。边缘的条索或线状影，而不是表现为尖角或者棘突征。结节旁弯曲的线样结构为瘤旁脉管，不应算是为毛刺。结节与肺实质的交界——毛刺细短毛刺

细短毛刺排列成毛刷状、绒毛状

结节与肺实质的交界——毛刺粗短毛刺

粗毛刺

结节与肺实质的交界——毛刺细长毛刺

结节与肺实质的交界——毛刺粗长毛刺结节与肺实质的交界——肺窗观察血管集束征——又称支气管血管集中征。表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中,或直接与病灶相连,或受牵拉向病灶移位。表现为在病灶近肺门侧或远肺门侧2～3条增粗血管向病灶聚拢,且在病灶边缘截断。单根增粗(5ｍｍ以上)血管从病灶区通过,或在病灶边缘截断,或受病灶牵拉向病灶方向移位。在病灶上下层面出现血管增多增粗。结节与肺实质的交界——肺窗观察有学者将其分为4度0度——未见血管向肿瘤集中。Ⅰ度——1条血管向肿瘤集中或进入瘤体内,并呈不规则狭窄和扭曲等改变。Ⅱ度——2～3条血管向肿瘤集中;Ⅲ度:向肿瘤集中的血管数目达4支以上。Ⅲ度:向肿瘤集中的血管数目达4支以上。结节与肺实质的交界——血管集束征

[l1]

[l1]80660-40010-00120-180连续层面扫描显示在病灶上下邻近层面出现血管增多增粗结节与肺实质的交界——血管集束征

病灶近肺门侧增粗血管进入病灶的切迹处病灶近肺门侧增粗血管向病灶聚拢未进入病灶

结节与肺实质的交界——血管集束征在病灶内后血管增多、增粗、扭曲

结节与肺实质的交界——血管集束征近肺门侧增粗血管进入病灶，进入处无切迹病灶远端气道阻塞性改变——肺窗观察肺气肿——表现为局部密度减低，肺纹理稀疏，以及肺大泡形成。包括：小叶中心、全小叶和间隔旁肺气肿肺大泡局部过度通气小叶中心肺气肿小叶中心肺气肿全小叶肺气肿全小叶肺气肿肺大泡肺大泡病灶远端气道阻塞性改变——局部过度通气

连续扫描显示病灶前下方透光度局限性下降，形成小叶中心性气肿

病灶远端气道阻塞性改变——局部过度通气病灶前下方局限性透光度增加区

病灶远端气道阻塞性改变——局部过度通气病灶远端肺野透光度增加，肺纹理稀少

病灶远端气道阻塞性改变——肺窗观察炎症——表现为在不指向肺门一侧的肿瘤周围出现与病变相连的淡薄云絮样、条片状、网格样阴影。HRCT上则表现为病变远侧部的薄纱样阴影及其掩盖下的支气管血管束、实变的片状阴影、或与病变相连的蟹爪样网状影，典型时的形态呈三角形。

病灶远端气道阻塞性改变——肺炎病灶远肺门侧淡薄渗出性病变，呈现毛玻璃样密度

病灶远端气道阻塞性改变——肺炎病灶远肺门侧肺野内扇形分布的渗出、实变阴影

病灶远端气道阻塞性改变——肺炎病灶远肺门侧肺野内条片状、网格状阴影，伴肺纹理增多

病灶远端气道阻塞性改变——肺炎病灶远肺门侧不规则增粗的纹理伴周围渗出，呈蟹爪样改变病灶远端气道阻塞性改变——肺炎肺纹理绕病灶行走胸膜的改变——肺窗和纵隔窗观察

胸膜凹陷病灶呈广基并与胸膜相连胸膜增厚胸膜的改变——胸膜凹陷

胸膜凹陷——又称胸膜牵拉征——指自结节边缘达胸膜面的线状、索条状致密阴影，脏层胸膜面见小三角形或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，周围胸膜无增厚，也无粘连。——三角影内的密度为水样、或者软组织密度。叶间裂胸膜凹陷仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。胸膜的改变——胸膜凹陷分型Ⅰ型——为典型表现，结节与脏层胸膜面间约1mm粗细的1根或1组呈放射状排列指向病灶中心(或肺门)的线条状影(“Tail”signs)，伴或不伴脏层胸膜小三角形或喇叭口形影，无胸膜增厚Ⅱ型——有“Tail”signs，轻或无脏层胸膜凹陷，有胸膜增厚(厚度<2mm)Ⅲ型——结节与脏层胸膜面间呈梳齿状排列的线状影，常有胸膜增厚胸膜的改变——胸膜凹陷单纯显示“Tail”signs（Ⅰ型）胸膜的改变——胸膜凹陷“Tail”signs+脏层胸膜小三角形或喇叭口形影，无胸膜增厚（Ⅰ型）胸膜的改变——胸膜凹陷

侧胸壁脏层胸膜面见小三角形影掀起，结节与三角形影之间可为线状影相连，三角影内的密度为水样密度，胸膜凹陷处病灶有凹陷切迹，伴有胸膜轻微增厚（Ⅱ型）

胸膜的改变——胸膜凹陷病灶与脏层胸膜面间呈梳齿状排列的线状影（Ⅲ型）胸膜的改变——胸膜凹陷“Tail”signs+脏层胸膜小三角形或喇叭口形影（Ⅰ型）

胸膜的改变——胸膜凹陷Ⅳ型——病灶位置太高或太低，胸膜凹陷中心呈上下斜形走行，CT横断像不能显示完整的胸膜凹陷，表现为多个层面显示结节与脏层胸膜间在肺门-结节中心连线方向上点状或线段影，脏层胸膜可见“U”形影。Ⅴ型——为叶间胸膜凹陷，表现为叶间胸膜纤维牵拉向结节侧弧形移位或走行失去连续性。胸膜的改变——胸膜凹陷

同一患者连续4层断面图，显示结节与脏层胸膜间波浪状、点状或线段影，脏层胸膜可见“U”形胸膜凹陷影（Ⅳ型）胸膜的改变——胸膜凹陷同一患者连续断面图，显示结节与脏层胸膜间线段影，及“U”形胸膜凹陷影（Ⅳ型）胸膜的改变——胸膜凹陷斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位（Ⅴ型）胸膜的改变——胸膜凹陷左斜裂胸膜在病灶区走行欠光整，有小角度形成胸膜的改变——广基底相连病灶广基与胸膜相连征定义为病灶与胸膜的接触面长度大于或等于同层面肿块直径的1/2。胸膜的改变——广基底相连病变与侧胸膜广基底连接，胸膜下脂肪影存在，脏层胸膜未见增厚

胸膜的改变——广基底相连病变与侧胸膜广基底连接，无法区分肿块与胸膜，胸膜下脂肪影模糊胸膜的改变——胸膜增厚胸膜增厚胸膜厚度大于1毫米，称为胸膜增厚胸膜、胸壁受侵胸膜的改变——胸膜增厚胸膜、胸壁受侵犯征象胸膜腔、叶间裂积液。胸膜面、叶间胸膜面毛糙、凹凸不平、粟粒状或饼状结节影。胸壁转移表现为胸壁软组织肿胀或肿块，肿物与胸壁间脂肪间隙消失，伴或不伴骨性破坏。

胸膜的改变——胸膜增厚脏层胸膜薄厚不均，其下方少许积液，脂肪层存在胸膜的改变——胸膜增厚胸膜增厚，胸膜下脂肪影模糊

胸膜的改变——胸膜增厚病变与侧胸膜广基底连接，胸膜下脂肪影消失

胸膜的改变——胸膜增厚胸膜局限性不规则增厚，胸膜下脂肪影消失

胸膜的改变——胸膜增