心肌标志物的分类和临床应用

最新资料推荐最新资料推荐#/7心肌标志物的分类和临床应用心肌标志物的分类和临床应用1.心肌标志物的类型心肌损伤标志物主要有肌钙蛋白T(troponinT)、肌钙蛋白I(troponinI)、肌酸激酶同工酶质量(CK-MBmaSs和肌红蛋白(myoglobin)。肌钙蛋白由3个亚单位组成，它们各自有独立的结构和不同的调节作用，心肌肌钙蛋白在钙离子参与下调节介导肌动蛋白和肌球蛋白之间的相互反应，从而维持心肌的舒张与收缩。在心肌细胞膜完整时，心肌肌钙蛋白不会透出细胞膜进入血循环，只有当心肌细胞膜破坏时，肌钙蛋白才能释放入血。其血循环中肌钙蛋白的浓度与心肌受损的程序呈正比，且具有长达15d的半衰期，是回顾性检测的最佳指标。CK为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由二个亚基组成二聚体；CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶，但长期以来用免疫抑制法测定酶活性的干扰因素很多，检测的敏感性、特异性均大受影响，现由美国心脏病协会和欧洲心脏病协会推荐用化学发光方法测定CK-MB的质量可不受酶活性的影响，直接检测CK-MB分子的浓度，可更加敏感、特异地为临床提供帮助。肌红蛋白主要存于横纹肌(心肌、骨骼肌)细胞中，在细胞膜的氧化功能中具有重要作用。因其为小分子物质(相对分子质量17000〜18000),当心肌细胞发生损伤时，Mb是最早进入血液的生物的标志物，其扩散入血的速度比CK-MBmas或cTnI/cTnT更快。但因肌红蛋白在骨骼肌中也有表达，故骨骼肌损伤时也可有大量肌红蛋白释放，其不具有心肌特异性。2. 心肌损伤时心肌标志物的正确选择 美国纽约心脏病协会的建议认为，肌红蛋白是用于心肌损伤的最佳早期标志物。由于其为小分子物质，在急性心肌梗死（AMD时可快速入血，故在AMI发生的1.5〜6h内，通过动态检测二次血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有急性心肌梗死发生。如医学教.育网搜集整理第二次检测值明显高于第一次检测值，则具有极高的阳性预报价值；如动态检测二次测定值间无差异，则具有100%勺阴性预报价值，排除急性心肌梗死的可能性。但应注意的是，严重休克、严重的广泛性创伤、终末期肾功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病时肌红蛋白均可能升高。因而应注意与急性心肌梗死进行鉴别诊断。由于肌红蛋白的窗口日寸间最短，仅为3~4d,故在疾病发生后该指标不能用于回顾性分析。cTnI/cTnT 被美国和欧洲心脏病协会一致评为是诊断急性心肌梗死的高特异性和高敏感性的确诊标志物。在心肌细胞损伤早期，游离于胞浆内的cTnI/cTnT快速释放出来，血清/血浆中水平在4〜6h升高。随着肌原纤维不断崩解破坏，以固定形式存在的 cTn不断释放，血清/血浆中cTn水平在AMI发生后8〜14h达高峰，1〜2周后降至正常。由于cTnI/cTnT具用心肌特异性，胸痛发生4h后的患者，可直接采用cTnI/cTnT检测，其血清/血浆中水平升高具有诊断的特异性，AMI的早期诊断可为患者的治疗赢得宝贵时间。对于一直不能通过心电图改变，又能无临床典型症状的微小心肌损伤患者，cTnI/cTnT的检测是目前的最佳辅助诊断指标。cTnI/cTnT 除了用于AMI的早期诊断外，尚可作为临床溶栓治疗后再灌注的监测指标。但也有学者建议，尽管溶栓治疗后血浆中的cTnI/cTnT水平因再灌注达到一个新的高峰值，但因其窗口时间较长，不利于区分损伤时的峰值与治疗后的峰值，故在溶栓治疗前后选用CK-MBmass或肌红蛋白的检测作为判断溶栓后治疗效果的实验室指标可能更佳。只要在溶栓治疗开始90min后，CK-MBmas或肌红蛋白值较治疗前升高4倍以上，提示治疗有效。因此，cTnI/cTnT在用于确定临床诊断急性用心肌损伤的准确性、对未及时应诊患者的后期回顾性诊断、区别同时有着骨骼肌和心肌损伤时的心肌损伤程度、溶栓治疗再灌注的疗效评估、心脏手术时对心肌损伤程度和修复的评估都是非常有用的、全新的确诊性指标。CK-MBmass检测的敏感性和特异性都大大高于CK-MB活性(activity)，故当没有开展cTnI或cTnT检测时，可用CK-MBmass协助临床诊断，具对于诊断急性冠脉综合征和评价心肌损伤程度， 以及在敏感性和特异性方面都接近肌钙蛋白。溶血对生化检验结果的影响的简明分析 溶血对生化检验结果的影响离子测定：红细胞内的K离子浓度显著高于血清中K离子浓度，红细胞内的Na离子浓度明显低于血清中Na离子浓度。溶血使K、Cl、Ca的测定结果增高，NaP、Mg的测定结果降低。溶血时K,P有极显著性意义。(参考值：K3.5~5.5Na135~147Cl95~110Ca2.1~2.8P0.8~1.45Mg0.7~1.42CO220~29)Glu测定：溶血时Glu的测定结果与溶血程度呈负相关，使Glu的测定结果降低。(参考值：空腹糖3.6~6.1)肾功能测定：溶血对肾功能BUNCrea和Urea的测定结果差别无显著性意义。(参考值：BUN1.8~8.0CREA12.0~133.2UA0~420Cys-C0~1.03 )酶类测定：ALT显著，CK、CK-MB的测定结果增高但不显著； GGT的测定无影响。（参考值：ALT0~50AST0~50GGT0~50ALP0~120CK0~195CK-MB0~25LDH0~240MAO0~12ADA4~24AFU0~40） 蛋白质测定：溶血使红细胞内的血红蛋白等进入血清中， TP显著，ALB的测定无影响。（参考值：TP60~85A/G1.1~2.5 ） 血脂测定：溶血对血脂的测定结果影响无显著性意义。（参考值：CHO2.3~5.8HDL0.7~2.2LDL1.2~3.3APA0.9~1.6APB0.6~1.1LP0~4。CO2的测定：溶血使CO2有极显著性意义 （参考值：CO220~29）直接、间接、结合、未结合胆红素四者之间的区别核心提示：血清中的胆红素有三种存在形式：为结合胆红素、结合胆红素和共价结核药白蛋白的胆红素即△胆红素这三种形式，在血清中总量不超过17.2为么儿/L其中4/5是为结合胆红素。胆红素在水溶液中具有不同的溶解度，因而对重担实际的反应能力也有差别。血清中的胆红素有三种存在形式：为结合胆红素、结合胆红素和共价结核药白蛋白的胆红素即胆红素这三种形式，在血清中总量不超过17.2为么儿/L其中4/5是为结合胆红素。胆红素在水溶液中具有不同的溶解度，因而对重担实际的反应能力也有差别。为结合胆红素在水中的的溶解度极低而另外两种胆红素的溶解度接好。由于这几种胆红素的溶解度的特性血清中的胆红素与重氮实际接触时能够直接而迅速反应的淡红部分称为直接反应胆红素即直接胆红素，而须有加速剂（甲醇）使之迅速反应的胆红素部分称为间接胆红素加速剂的作用是增进为结合胆红素的溶解度提高他的反应性能所以直接胆红素包括结合胆红素和△胆红素而间接胆红素是游离胆红素也就是为结合胆红素。胆红素是难溶于水的脂溶性物质，在血液中主要以胆红素--血浆清蛋白复合物的可逆形式存在和运输。分子比为1:1就，△胆红素在血中的滞留